https://kevinmd.com/
En el panorama en r谩pida evoluci贸n del sistema de atenci贸n m茅dica moderno, las estrategias tradicionales de atenci贸n para la diabetes tipo 2 a menudo pasan por alto los resultados de salud individual y social a largo plazo en favor del manejo a corto plazo de la enfermedad. Con m谩s de 20 a帽os de experiencia como endocrin贸loga en el Centro de Diabetes Joslin de Harvard, y como directora m茅dica de la empresa de tecnolog铆a de nutrici贸n L-Nutra, creo firmemente que es hora de desafiar el statu quo y exigir un cambio transformador en la forma en que pensamos sobre el tratamiento.
Este cambio necesario en la forma en que brindamos atenci贸n representa una revoluci贸n m谩s amplia en la forma en que debemos definir el 茅xito de la atenci贸n m茅dica: negarnos a conformarnos con una creciente poblaci贸n de diabetes tipo 2 "cr贸nica", que depende solo de la medicaci贸n para apoyar su vida cotidiana. En su lugar, debemos buscar soluciones program谩ticas basadas en la nutrici贸n y el estilo de vida que apoyen el progreso en la curaci贸n de los pacientes desde la ra铆z, para mejorar la salud a largo plazo a trav茅s de la remisi贸n y la regresi贸n de la enfermedad.
El modelo de enfermedad cr贸nica vinculado a la diabetes tipo 2 contin煤a enfatizando para los pacientes que deben aceptar una sentencia de por vida de la enfermedad y depender de los medicamentos para sobrevivir y controlar sus s铆ntomas. Pero no debemos conformarnos con esta narrativa del cuidado. En cambio, el objetivo cl铆nico final de la atenci贸n de la diabetes debe pasar de simplemente controlar los s铆ntomas a lograr la remisi贸n de la diabetes. De hecho, una publicaci贸n reciente de la Asociaci贸n Americana de la Diabetes destac贸 la remisi贸n de la diabetes como un objetivo cl铆nico final distinto, lo que respalda esta idea pionera de que las enfermedades cr贸nicas podr铆an no ser tan "cr贸nicas" como las pintamos.
Para ser eficaz en la regresi贸n a largo plazo e incluso en la posible remisi贸n de la diabetes tipo 2, un nuevo modelo de atenci贸n de la diabetes debe abordar los mecanismos subyacentes de la enfermedad, como la resistencia a la insulina y el deterioro de la funci贸n de las c茅lulas beta pancre谩ticas. Hoy en d铆a, la mayor铆a de los pacientes con diabetes tipo 2 toman un promedio de seis medicamentos a la vez, a menudo con costos econ贸micos, de salud y emocionales significativos. Adem谩s, el manejo efectivo no se trata solo de la p茅rdida de peso indiscriminada; se trata de lograr la composici贸n corporal adecuada, es decir, perder peso mientras se conserva la musculatura y abordar el envejecimiento prematuro, un impulsor fundamental de la diabetes tipo 2 y muchas otras afecciones cr贸nicas. Al abordar estos problemas fundamentales en lugar de los s铆ntomas de la enfermedad, podemos resolver el problema en su n煤cleo, brindando beneficios duraderos para los pacientes.
Aqu铆 es donde entran en juego las intervenciones de estilo de vida basadas en la nutrici贸n. Sin embargo, algunas estrategias populares centradas en la nutrici贸n empleadas en el panorama de la atenci贸n m茅dica hoy en d铆a contin煤an reflejando el papel de los productos farmac茅uticos, enfatizando solo el control de la glucosa y la restricci贸n cal贸rica diaria, a veces a expensas de prioridades f铆sicas, emocionales y econ贸micas m谩s amplias que impulsan los resultados de salud de la sociedad a largo plazo.
Por ejemplo, las siempre populares dietas cetog茅nicas se utilizan con los diab茅ticos tipo 2 por su capacidad para mejorar los niveles de glucosa, pero es posible que no apoyen la salud a largo plazo, lo que podr铆a descuidar otros aspectos cr铆ticos de la salud cardiovascular y oncol贸gica con la ingesta excesiva de prote铆nas y grasas. Alternativamente, un programa basado en la nutrici贸n como la Dieta de Imitaci贸n de Ayuno (FMD) logra la cetosis para promover la quema de grasa y mejorar los niveles de glucosa, al mismo tiempo que provoca una renovaci贸n celular m谩s profunda y un reinicio metab贸lico, todo en un programa de cinco d铆as f谩cil de seguir. La DMA trabaja a煤n m谩s con los procesos naturales de su cuerpo no solo para promover la p茅rdida de peso centrada en la grasa, sino tambi茅n para preservar la masa muscular magra y ayudar a prolongar el envejecimiento saludable.
Adem谩s, los planes diet茅ticos como la dieta cetog茅nica requieren reg铆menes diarios r铆gidos de alimentaci贸n y ejercicio que a menudo son insostenibles y dif铆ciles de controlar para los pacientes con diabetes tipo 2 a largo plazo. Por esta raz贸n, los programas basados en la nutrici贸n como la DMA, utilizados como parte de un programa de atenci贸n integral con supervisi贸n m茅dica, pueden ser mucho m谩s efectivos y f谩cilmente sostenidos a largo plazo. Los programas de DMA disponibles hoy en d铆a suelen incluir una correspondencia establecida entre los pacientes y sus profesionales, incluida la orientaci贸n diet茅tica bimensual, para garantizar que el paciente siga el programa de DMA y, al mismo tiempo, atienda el programa a sus necesidades nutricionales personalizadas. Los programas exitosos de DFM tambi茅n incorporan una supervisi贸n m茅dica constante y una revisi贸n de laboratorio, para monitorear el progreso del paciente y hacer recomendaciones sobre la reducci贸n de la medicaci贸n a lo largo del tiempo.
Por lo general, el programa de fiebre aftosa se sigue en el transcurso de un per铆odo de cinco d铆as. Para aquellos que participan en un programa de fiebre aftosa para diab茅ticos, el programa de cinco d铆as se tomar谩 en incrementos mensuales durante los primeros seis meses y cada tres meses durante los segundos seis meses del programa con supervisi贸n diet茅tica y m茅dica en todo momento. Despu茅s del programa de un a帽o de duraci贸n, se animar谩 a los pacientes a practicar la DMA de cinco d铆as dos o tres veces al a帽o a partir de entonces, en estrecha consulta con sus profesionales m茅dicos. Esta cadencia de atenci贸n program谩tica que se traduce f谩cilmente en una rutina que los pacientes pueden seguir una vez que completan el programa de DFM sirve como una intervenci贸n de estilo de vida m谩s sostenible a la que los diab茅ticos pueden adherirse y ver resultados tangibles.
Este cambio de paradigma en la atenci贸n de la diabetes no es meramente aspiracional, sino esencial.
A medida que trabajamos para redefinir el cuidado de la diabetes a trav茅s de intervenciones de nutrici贸n sostenible, debemos comprometernos con un futuro en el que el triple resultado final sea claro: 1) lograr la remisi贸n o regresi贸n de la diabetes como el nuevo objetivo final, 2) abordar las causas fundamentales que subyacen a la diabetes tipo 2 y 3) un mejor control de la enfermedad junto con una mayor longevidad y calidad de vida. La comunidad de atenci贸n m茅dica debe estar a la altura de este desaf铆o y hacer que la salud 贸ptima sea el nuevo est谩ndar de atenci贸n para las personas que viven con la enfermedad.
¿C贸mo lo hacemos? Creo que los programas diet茅ticos basados en la nutrici贸n, como la DMA de cinco d铆as, junto con la orientaci贸n diet茅tica personalizada y la supervisi贸n m茅dica, son el nuevo est谩ndar de oro: abordar las brechas generacionales en el tratamiento para avanzar en la regresi贸n y remisi贸n de la diabetes tipo 2 en los Estados Unidos.
Se presenta como n贸dulos rojos sensibles en la parte anterior de las piernasEl eritema nodoso es una reacci贸n de hipersensibilidad de causa desconocida en hasta el 55% de los pacientes.
P y W masa pancre谩tica, lesiones nodulares en cara anterior tibias , bultos en antebrazos, dolor alrededor de los codos y PMHx de trombosis de la vena porta.
DDx: PPP syn 2° ACCP o pseudoquiste / met谩stasis cut谩neo / EN / Sincromet贸lico de Trousseau
