Dr.Haitham Hamoud. Diagnóstico de la enfermedad celíaca: puntos clave de las Directrices 2025.

Pruebas Serológicas Iniciales

•Primera línea: IgA anti-glutaminasa tisular (tTG-IgA) • Simultáneamente: IgA total para identificar la deficiencia de IgA • Si la IgA es deficiente: Utilizar ensayos basados en IgG: •tTG-IgG • IgG del peptído gliadina desamidado (DGP-IgG) •Nota: No se recomiendan las pruebas de anticuerpos de heces o saliva debido a su precisión limitada.

Pruebas de confirmación • La serología positiva debe ser seguida de una endoscopia superior con biopsia duodenal. • Recomendaciones de biopsia: •Al menos 6 biopsias •De al menos 2 ubicaciones: bulbo duodenal y duodeno distal • Características histológicas: • Atrofia villosa • Hiperplasia cripta • Aumento de los linfocitos intraepiteliales

Diagnóstico no biopsia (adultos seleccionados) • Puede considerarse si se cumplen todos los siguientes criterios: •tTG-IgA ≥10× límite superior de la normalidad • Serología confirmatoria positiva • Presentación clínica compatible •Normalmente adultos <45 años sin características de alarma • Propósito: Minimizar procedimientos endoscópicos innecesarios.

Anticuerpo endomisial (EMA) •No es obligatorio de forma rutinaria • Reservado para casos con serología inconclusa antes de la biopsia

Pruebas HLA (HLA-DQ2 / HLA-DQ8) •No diagnóstico • Resultado negativo: Excluye claramente la enfermedad celíaca

Consideración previa al examen • Las pruebas deben realizarse mientras el paciente sigue una dieta con gluten para evitar resultados falsos negativos

Vía diagnóstica simplificada: 1. Paciente en dieta con gluten → medir tTG-IgA + IgA total 2. Si es positivo → biopsia duodenal 3.Si tTG-IgA ≥10× ULN → considerar el diagnóstico no biopsia en pacientes seleccionados Consejo clínico: •Condiciones como la enfermedad hepática autoinmune, la enfermedad hepática crónica y la diabetes tipo 1 pueden causar falso positivo en tTG-IgA. Puede ser necesaria correlacionar con histología o pruebas EMA.

Balanitis de Zoon.

Puntos clave

• La balanitis de Zoon es un padecimiento que se debe sospechar en los hombres no circuncidados que presenten placas eritematosas localizadas en el pene.
• Puede requerir el estudio histológico para descartar la eritroplasia de Queyrat.
• Aunque se considera una lesión benigna, precisa un seguimiento al tener una tendencia a la recidiva.
• El tratamiento de elección es la circuncisión.
• El tacrólimus constituye una alternativa terapéutica para aquellas personas atendidas que no deseen someterse a un procedimiento quirúrgico.

La balanitis de Zoon, también conocida como balanitis de células plasmáticas, es una inflamación crónica de la mucosa de los genitales masculinos, de etiología no bien conocida, que suele aparecer en los varones no circuncidados2. La edad de presentación habitual es a partir de los 40 años, y su incidencia aumenta con el tiempo.

Se caracteriza por unas placas eritematosas brillantes (como charol) con bordes bien definidos localizadas en el glande (lo más típico), el prepucio y el surco balanoprepucial. En ocasiones, pueden aparecer lesiones en «beso» que hacen contacto al desplazar el prepucio hacia delante, con lo que están presentes en este y en el glande. Además, en casos muy puntuales la lesión puede ser polipoidea, así, en estos casos es necesaria la biopsia para aclarar el diagnóstico.

La evolución de las lesiones por la balanitis de células plasmáticas sucede en brotes. Hay temporadas en las que la zona afectada es más amplia, y en cambio en otras el tamaño es más reducido, aunque en general tiene una tendencia a persistir. No suele provocar síntomas, o a lo sumo cierto prurito. Sin embargo, algunas veces puede sobreinfectarse o provocar manchas de sangre en la ropa interior.  Es un proceso benigno y no se considera una lesión precancerosa, pero por sus características clínico-patológicas puede requerir una biopsia para descartar otras dermatosis, particularmente la eritroplasia de Queyrat.

Por otra parte, en las mujeres se han descrito lesiones análogas que comparten características clínicas e histologías, y se denominan vulvitis crónica plasmocelular3 .

La etiología de esta condición se desconoce, sin embargo, han sido determinados como responsables los siguientes: la mala higiene, el goteo de orina, la fricción, el calor, el hipospadias, una respuesta de hipersensibilidad y el Mycobacterium smegmatis, así como una respuesta a los agentes exógenos y los traumatismos.

Con esto en mente, es esencial realizar siempre un estudio histopatológico de cualquier lesión sospechosa de balanitis de Zoon para poder descartar otras dermatosis. En especial, la eritroplasia de Queyrat, ya que esta es una condición premaligna cuyo pronóstico y evolución difieren de los correspondientes a la balanitis de Zoon.

En última instancia, el tratamiento de elección es la circuncisión4, aunque el tacrólimus constituye una alternativa terapéutica para aquellas personas atendidas que no deseen someterse a un procedimiento quirúrgico5,6. Otras alternativas son el láser de dióxido de carbono y las cremas de corticoides, combinadas o no con antimicóticos.

(JAMA Intern Med) Cannabis y salud mental. Revisión.

 https://jamanetwork.com/

Importancia El consumo de cannabis es común entre quienes tienen problemas de salud mental, y muchas personas informan que el uso de cannabis para controlar los síntomas de salud mental. Es importante que los profesionales comprendan la falta de beneficios claros del cannabis para las enfermedades mentales y el potencial de efectos adversos sustanciales.

Observaciones En general, los posibles beneficios del cannabis para las condiciones de salud mental siguen siendo poco estudiados. Existe evidencia de baja certeza de que el cannabis predominante por Δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) puede no mejorar los síntomas del trastorno de estrés postraumático, y en gran medida no hay evidencia suficiente para caracterizar los efectos del uso prolongado de cannabis predominante por THC sobre la ansiedad, la depresión y el trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Existe evidencia emergente de baja certeza de que el componente del cannabis cannabidiol por sí solo puede reducir la ansiedad en pacientes con trastornos de ansiedad. El consumo de cannabis predominantemente THC conlleva un riesgo considerable de efectos adversos para la salud mental, y asesorar a los pacientes sobre estos riesgos es crucial para promover la seguridad. Estos riesgos incluyen el empeoramiento de los síntomas y la función de la manía en personas con trastorno bipolar y un aumento de los síntomas psicóticos en quienes tienen trastornos del espectro psicótico. Entre las personas con consumo de cannabis durante un año anterior, aproximadamente 3 de cada 10 tienen trastorno por consumo de cannabis (CUD), y aproximadamente la mitad de quienes tienen CUD presentan enfermedad moderada o grave con consecuencias sociales, laborales u otras adversidades negativas. El uso regular de productos con alto contenido en THC por parte de adolescentes y jóvenes está asociado a varios riesgos preocupantes, incluyendo un mayor riesgo de psicosis (las estimaciones varían entre el doble y el once veces más riesgo), un mayor riesgo de CUD y autolesiones en personas con trastornos del estado de ánimo. El consumo de cannabis debe evitarse en personas con mayor riesgo de daños, incluidos adolescentes y adultos jóvenes, personas con trastornos bipolares o psicóticos, personas embarazadas y personas con riesgo de trastornos por consumo de sustancias.

(PLOS Medicine) Riesgo de hipomagnesemia en pacientes con DM 2 tratados con iSGLT-2, GLP-1 AR o iDPP-4: una emulación de un ensayo clínico objetivo.

Los iSGLT-2 y los GLP-1 se asociaron con menos riesgo de hipomagnesemia, en comparación con los iDPP-4.

https://journals.plos.org/plosmedicine/

Estudios recientes han sugerido posibles efectos sobre la homeostasis del magnesio asociada con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) y agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1 AR). Buscamos determinar si estos efectos conducen a una reducción del riesgo de hipomagnesemia en adultos con diabetes tipo 2 en la práctica clínica.

Métodos y hallazgos

Realizamos un estudio de emulación de ensayos objetivo utilizando los datos de cohortes multiinstitucionales de la Red Global Colaborativa TriNetX. Comparamos pacientes emparejados con puntuación de propensión 1:1 con inhibidores de SGLT2 de diabetes tipo 2 que iniciaron recientemente contra inhibidores de la peptidilpeptidilpeptidasa-4 (DPP4) (n = 718.798), AR GLP-1 frente a inhibidores de DPP4 (n = 623.390) e inhibidores SGLT2 frente a AR GLP-1 (n = 702.808) entre 2016 y 2024. Las puntuaciones de propensión se estimaron utilizando modelos de regresión logística que incluían covariables iniciales como edad, sexo, raza, comorbilidades, así como datos de medicación y laboratorio. En cada comparación, los pacientes que recibieron inhibidores de DPP4 se consideraron el grupo de comparadores activos. El resultado principal fue la hipomagnesemia incidente, definida por diagnóstico clínico o magnesio sérico <1,80 mg/dL. Se seguía a los pacientes hasta que ocurriera un resultado de interés, última visita clínica, fallecimiento o el final del periodo de la base de datos (31 de marzo de 2025), lo que ocurriera primero. Encontramos que la iniciación de los inhibidores SGLT2 se asoció con un riesgo significativamente menor de hipomagnesemia, en comparación con ambos inhibidores de DPP4 (razón de riesgo [HR]: 0,80, intervalo de confianza [IC]95%: 0,79, 0,815; p < 0,05) y GLP-1 RAs (HR: 0,92; IC 95%: 0,91, 0,93; p < 0,05). De manera similar, el uso de GLP-1 AR se asoció con un menor riesgo de hipomagnesemia, en comparación con los inhibidores de DPP4 (HR: 0,89; IC 95%: 0,88, 0,91; p < 0,05). Estas asociaciones fueron consistentes entre los agentes individuales dentro de cada clase de fármacos. La principal limitación de nuestro estudio es que la confusión residual inherente a la investigación observacional retrospectiva no puede descartarse por completo.

Conclusiones

El tratamiento con inhibidores de SGLT2 y ARS GLP-1 se asoció con un menor riesgo de hipomagnesemia en comparación con los inhibidores de DPP4. Estos hallazgos sugieren que los inhibidores de SGLT2 y los AR de GLP-1 pueden ser opciones preferibles para pacientes con riesgo de hipomagnesemia.

Aravind Palraj @Rheumat_Aravind. El Síndrome de Activación de Macrófagos (MAS).

El Síndrome de Activación de Macrófagos (MAS) puede deteriorarse en cuestión de horas.

El reconocimiento temprano y la escalada estructurada salvan vidas. Aquí tienes un mapa práctico de escalada de tratamientos que explica: • Reconocimientos tempranos • Terapia de primera línea • Bloqueo de citocinas • Estrategias refractarias • Soporte de órgano Infografía a continuación

CADIME. Fármacos a evitar Prescrire 2026.

https://www.cadime.es/

La revista Prescrire International ha publicado la actualización de los fármacos a evitar en el 2026, que contiene 108 fármacos considerados con una relación beneficio-riesgo desfavorable en todas sus indicaciones autorizadas en Francia o la Unión Europea o por existir alternativas terapéuticas más seguras, con el objetivo de ayudar a los profesionales sanitarios a prevenir exponer a los pacientes a fármacos que conllevan riesgos desproporcionados.

La evaluación se basa en una búsqueda sistemática y reproducible con un procedimiento establecido basado en datos de eficacia, comparación con tratamiento estándar, evaluando tanto resultados clínicos, como resultados indirectos que han mostrado correlacionarse con resultados clínicos importantes, y teniendo en cuenta efectos adversos. El listado de fármacos a evitar está clasificado por área terapéutica y orden alfabético, siendo las categorías:

• Fármacos que en las situaciones clínicas en las que se utilizan suponen riesgos desproporcionados respecto a los beneficios que aportan.
• Se dispone de fármacos más recientes con mejor balance beneficio-riesgo.
• Fármacos recientes con balance beneficio-riesgo menos favorable que las alternativas disponibles con anterioridad.
• Eficacia no superior a placebo, que conllevan un riesgo de efectos adversos particularmente graves.

En la edición de este año se han incluido un total de seis modificaciones en la clasificación de fármacos a evitar:

• Fármacos incluidos en la lista a evitar:
• Andexanet alfa (no comercializado en España): antídoto de los anticoagulantes inhibidores directos del factor X, por conllevar un mayor riesgo de eventos tromboembólicos graves que la atención habitual.
• Condroitina: no ha demostrado eficacia clínica, pudiendo provocar efectos adversos graves como reacciones de hipersensibilidad.
• Fezolinetant: autorizado para los sofocos relacionados con la menopausia, incluido por sus efectos adversos entre los que se encuentran, hepatotoxicidad, dolor en diversas localizaciones y trastornos gastrointestinales y neuropsiquiátricos
• Gefapixant: autorizado para la tos crónica refractaria o idiopática, se incluye por riesgo de alteraciones frecuentes del gusto, neumonía y litiasis urinaria.

• Fármacos que se retiran de la lista:
• Ácido obeticólico (autorización de comercialización revocada): no mejora el estado de salud solo o en combinación con ácido ursodeoxicólico.
• Piracetam: a pesar del balance beneficio-riesgo desfavorable en la mayoría de las indicaciones, en la reevaluación actual en las mioclonías corticales, muestra un valor clínico posible pero incierto, por lo que se elimina del listado.

El listado completo de fármacos que proponen evitar y los argumentos que lo justifican para cada uno de ellos puede consultarse accediendo al documento original.

 

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(Eur Heart J) ¿Hay que considerar la vacunación contra la gripe como parte de la atención rutinaria de la insuficiencia cardíaca?.

 https://academic.oup.com/eurheartj

Esta vacunación reduce la morbi-mortalidad CV.

Puntos clave:

• El estudio de evaluación poblacional de la influenza y la actividad de la enfermedad (PANDA II) fue un ensayo de diseño pragmático, abierto, de grupos paralelos, aleatorizado por conglomerados (hospital), de superioridad, realizado durante tres temporadas de influenza consecutivas en varias regiones de China, cuyo objetivo fue evaluar si la administración rutinaria de una vacuna gratuita contra la influenza antes del alta de un paciente después de una internación por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) mejoraría el resultado a 1 año. 1 El estudio fue financiado por Sanofi y la Sociedad China de Cardiología.

• El criterio de valoración principal fue una variable compuesta por mortalidad por cualquier causa o reingreso hospitalario en un plazo de 12 meses, excluyendo los eventos ocurridos en los 30 días posteriores al alta (ya que era improbable que estuvieran influenciados por la vacunación antigripal) y los eventos ocurridos entre junio y agosto, cuando la actividad de la gripe suele ser muy baja. Los resultados secundarios incluyeron los componentes individuales del criterio de valoración principal, así como los componentes compuestos e individuales de mortalidad por cualquier causa y reingreso hospitalario en un plazo de 6 meses. Se registraron todos los eventos adversos graves hasta el final del seguimiento.

• Un total de 7771 pacientes fueron inscritos en 164 hospitales (3570 en el grupo de vacunación; 4201 en el grupo control) entre diciembre de 2021 y febrero de 2024. En los hospitales de intervención, se estableció un servicio de vacunación específico, que permitió a los pacientes que consintieron recibir una vacuna antigripal inactivada aproximadamente 24 horas antes del alta. En los hospitales de control, no se administró la vacunación, pero se recomendó a los pacientes que se vacunaran a través de centros comunitarios a su propio costo, de acuerdo con la práctica estándar en China. Al comienzo de cada temporada de gripe, los hospitales fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 al grupo de intervención o al grupo control. Se programaron entrevistas telefónicas de seguimiento a los 1, 3, 6 y 12 meses.

• Las características basales, las comorbilidades y el manejo hospitalario estuvieron bien equilibrados entre los grupos de tratamiento. La edad media fue de 72 años, el 47% eran mujeres y la mayoría (97%) eran chinos Han. Más de la mitad de los participantes estaban en la clase III de la NYHA (54%) y el resto en la clase IV (46%); el 76% tenía una fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥ 40%. Las comorbilidades comunes incluyeron hipertensión (56%), enfermedad de la arteria coronaria (36%), fibrilación o aleteo auricular (28%), diabetes (23%) y enfermedad cerebrovascular (20%). Todos los pacientes recibieron la atención estándar para la IC. En general, el 61% de los pacientes recibieron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II o inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina: 76% espironolactona, 63% betabloqueantes, 68% diuréticos y 25% gliflozinas. La cobertura de vacunación fue alta en el grupo de intervención (94,4%), predominantemente con vacunas tetravalentes, mientras que solo el 0,5% de los participantes en los hospitales de control recibieron la vacuna antigripal. Se registraron pérdidas de seguimiento en el 3,4% de los pacientes vacunados y el 2,5% de los pacientes de control.

• El criterio de valoración compuesto de mortalidad por todas las causas o cualquier reingreso hospitalario dentro de los 12 meses ocurrió en el 41,2% de los pacientes en el grupo de vacunación y en el 47,0% en el grupo de atención habitual [odds ratio (OR) no ajustado, 0,83; intervalo de confianza (IC) del 95%, 0,72-0,97; P = 0,019], un beneficio que se mantuvo después del ajuste de covariables (OR ajustado, 0,85; IC del 95%, 0,72-0,99; P = 0,042). Esto correspondió a un número necesario a tratar (NNT) de 27 (IC del 95%, 14-500). La mortalidad por todas las causas fue significativamente menor con la vacunación (10,0% frente a 12,8%; OR, 0,76; IC del 95%, 0,69-0,84; P < 0,0001); La reducción de cualquier reingreso hospitalario fue similar (35,4 % frente a 40,5 %; OR: 0,83; IC del 95 %: 0,70-0,99; p = 0,037). Las reducciones en la mortalidad por cualquier causa y el reingreso a los 6 meses siguieron un patrón similar, pero fueron estadísticamente significativas solo para la mortalidad. Los resultados fueron consistentes entre los subgrupos y los análisis de sensibilidad. Los eventos adversos graves fueron menos frecuentes en el grupo de vacunación (52,5 % frente a 59,0 %; OR: 0,82; IC del 95 %: 0,70-0,96; p = 0,013).