GUÍA PARA LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR DE RODILLA.

 

(Eur Heart J) Consumo de cereales integrales y riesgo cardiometabólico.

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Este metanálisis de 101 estudios encontró el consumo de 48 gr/d de cereales integrales se asoció a: Peso Circunferencia abdominal Colesterol Total IL-6

Antecedentes y objetivos

La evidencia sugiere que un mayor consumo de cereales integrales se asocia con un menor riesgo de enfermedades cardiometabólicas, pero los mecanismos subyacentes aún no están claros.

Métodos

Se incluyeron ensayos aleatorios que evaluaban los efectos de los cereales integrales sobre los factores de riesgo cardiometabólico. Se utilizaron metaanálisis de efectos aleatorios para estimar las diferencias medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95 % por cada incremento de 48 g/día de cereales integrales (peso seco; equivalente a ∼90 g o 3 raciones de peso fresco).

Resultados

Se incluyeron ochenta y siete ensayos (101 publicaciones). Cada ingesta de 48 g/día de grano integral se asoció con reducciones en el peso corporal (DM: -0,20 kg; IC del 95%: -0,31 a -0,09; n = 41), circunferencia de la cintura (-0,22 cm; IC del 95%: -0,39 a -0,06; n = 27), colesterol total (-0,10 mmol/L; IC del 95%: -0,13 a -0,07; n = 54) e interleucina-6 (DM: -0,12 pg/mL; IC del 95%: -0,23 a -0,00; n = 12), con alta certeza; colesterol de lipoproteínas de baja densidad (−0,07 mmol/L; IC del 95%: −0,10 a −0,05; n = 52), triglicéridos (−0,04 mmol/L; IC del 95%: −0,06 a −0,02; n = 52), glucosa plasmática en ayunas (−0,03 mmol/L; IC del 95%: −0,06 a −0,00; n = 44) y presión arterial sistólica (−0,82 mmHg; IC del 95%: −1,49 a −0,15; n = 32), con certeza moderada. Los análisis no lineales indicaron los mayores efectos a 60–100 g/día para la mayoría de los resultados, pero a ingestas más altas (hasta 180–220 g/día) para algunos resultados.

Conclusiones

El consumo de cereales integrales se asoció con mejoras en múltiples factores de riesgo cardiometabólico, observándose generalmente mayores efectos con ingestas de entre 60 y 100 g/día. Sin embargo, la certeza de la evidencia varió según los resultados, y la escasez de datos en niveles de ingesta más elevados limita la posibilidad de llegar a conclusiones definitivas sobre los umbrales de dosis.

MEXEM. Manejo del paciente Agitado en Urgencias.

 

Eurheartj. Enfermedad arterial periférica: avances en la terapia médica.

https://academic.oup.com/eurheartj

Antiagregantes & anticoagulación en Enfermedad Arterial Periférica.

Elegir correctamente la terapia antitrombótica es uno de los pilares para mejorar el pronóstico. EAP asintomática: No se recomienda antiagregación de rutina. En pacientes verdaderamente asintomáticos y sin revascularización previa, la evidencia no demuestra beneficio del tratamiento antiplaquetario sistemático. EAP sintomática SIN revascularización: Monoterapia antiagregante es la estrategia inicial. AAS 75-100 mg/día o Clopidogrel 75 mg/día (Clopidogrel ofrece una ligera superioridad sobre aspirina para reducir MACE, con un perfil de seguridad similar [subanálisis CAPRIE]). Rivaroxabán + aspirina En pacientes con: Alto riesgo isquémico y bajo riesgo de sangrado Rivaroxabán 2.5 mg c/12 h + Aspirina es actualmente la estrategia con mayor evidencia (COMPASS: ↓ MACE 26%, ↓ MALE 45%). Después de una revascularización periférica El riesgo de nuevos eventos es extremadamente alto El estudio VOYAGER-PAD demostró que Rivaroxabán 2.5 mg BID + Aspirina disminuye MACE y MALE (HR 0.85, ↓RR 15%).

Gabriel Puche. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA: lo que no debes olvida.

  E. coli causa >80% de los casos.

Sepsis/shock → ampliar cobertura (amikacina ± piperacilina-tazobactam/meropenem). Si no mejora en 72 h, descartar absceso prostático. No solicitar PSA en fase aguda.

AMF-SEMFYC. Sífilis: interpretación de las pruebas serológicas.

 https://amf-semfyc.com/

Puntos clave

• Es fundamental interpretar correctamente las pruebas serológicas antes de tomar decisiones terapéuticas.
• No debe mantenerse un tratamiento únicamente por inercia clínica o porque otros profesionales lo hayan indicado previamente.
• Hay que evitar tratamientos innecesarios, asegurándose de que exista una indicación real.

Diagnóstico de la sífilis

La valoración de un paciente con sospecha de sífilis debe incluir:

• Anamnesis (diagnósticos previos, tratamientos, reinfecciones y síntomas).
• Exploración física.
• Interpretación conjunta de las pruebas microbiológicas y serológicas.

Tipos de pruebas

1. Métodos directos

Detectan Treponema pallidum directamente mediante:

• PCR (actualmente la técnica de elección).
• Microscopía de campo oscuro.

Confirman el diagnóstico cuando son positivos.

2. Pruebas serológicas

Pruebas no treponémicas (RPR, VDRL)

• Detectan anticuerpos inespecíficos.
• Sirven para:
  • valorar la actividad de la enfermedad,
  • monitorizar la respuesta al tratamiento,
  • detectar reinfecciones.
• Sus títulos disminuyen tras un tratamiento eficaz.
• Una respuesta adecuada consiste en una disminución de cuatro veces el título (por ejemplo, de 1/32 a 1/8).

Pruebas treponémicas (TPHA, TPPA, FTA-ABS, CMIA, CLIA)

• Detectan anticuerpos específicos frente a T. pallidum.
• Permanecen positivas durante toda la vida en la mayoría de los pacientes.
• No sirven para valorar la curación ni para detectar reinfecciones.

Seguimiento tras el tratamiento

Tras un tratamiento correcto:

• Deben desaparecer los síntomas.
• El seguimiento se realiza mediante RPR o VDRL.

No debe interpretarse una prueba treponémica positiva persistente como fracaso terapéutico.

Se sospecha reinfección únicamente cuando existe un aumento significativo del RPR (incremento de cuatro veces respecto al último título conocido).

Caso clínico

Una mujer presentó:

• 2018: pruebas treponémicas positivas y RPR 1/1 durante el embarazo. Al desconocerse si había recibido tratamiento previo, se diagnosticó correctamente como sífilis latente tardía y se trató con penicilina benzatina.

Posteriormente:

• 2020: RPR seguía en 1/1.
• 2022: RPR negativo.
• 2023: RPR volvió a 1/1.

En todas estas ocasiones se repitió innecesariamente el tratamiento con penicilina benzatina.

Interpretación correcta

El último médico revisó toda la evolución y concluyó que:

• El tratamiento realizado en 2018 fue adecuado.
• Las serologías posteriores eran compatibles con una sífilis antigua correctamente tratada.
• Las pruebas treponémicas permanecían positivas, como es habitual.
• El RPR permanecía en títulos muy bajos y no mostró un aumento significativo que indicara reinfección.

Por tanto, los tratamientos administrados en 2020, 2022 y 2023 no estaban indicados.

Conclusión

La interpretación de la serología de sífilis debe realizarse considerando conjuntamente las pruebas treponémicas, las no treponémicas, el contexto clínico y los antecedentes del paciente. Las pruebas treponémicas permanecen positivas de por vida y no justifican repetir tratamiento. El seguimiento debe basarse en los títulos de RPR/VDRL y solo un aumento significativo de estos sugiere reinfección o fracaso terapéutico. Este caso ilustra cómo una interpretación incorrecta puede conducir a tratamientos repetidos e innecesarios.

Marcadores tumorales. Infografía. @hemo_shk