(Annals of Internal Medicine) Riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular por uso concomitante de apixabán o rivaroxabán con diltiazem en comparación con metoprolol.

 Diltiazem se asoció con mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas graves.

https://www.acpjournals.org

El diltiazem es un potente inhibidor de los sustratos de citocromo P450 3A4 y P-glicoproteica, que pueden afectar las vías metabólicas de los inhibidores del factor Xa, predisponiendo a los pacientes con fibrilación auricular (FA) a complicaciones graves de hemorragia.

Objetivo:

Comparar el riesgo de sangrado entre pacientes con FA que usaron apixaban o rivaroxabán en combinación con diltiazem en comparación con metoprolol.

Diseño:

Estudio retrospectivo de comparadores activos de cohorte.

Entorno:

Base de datos sanitaria administrativa de EE. UU.

Pacientes:

Personas con FA.

Intervención:

Uso de apixaban o rivaroxabán con diltiazem o metoprolol.

Mediciones:

El resultado principal del estudio fue un conjunto de episodios de hemorragia graves que llevaron a la hospitalización. Los resultados del estudio secundario incluyeron compuestos de ictus o embolia sistémica. El diltiazem se estratificó entre dosis altas (>120 mg/día) y dosis bajas (≤120 mg/día). Se utilizó la coincidencia de puntuaciones de propensión para ajustar las diferencias entre usuarios de diltiazem y metoprolol.

Resultados:

En la cohorte emparejada de pacientes con FA, 23.000 eran usuarios de diltiazem y 23.000 de metoprolol. Tras la coincidencia de la puntuación de propensão, el diltiazem (frente al metoprolol) se asoció con un mayor riesgo de eventos hemorrágicos (diferencia de tasa [RD], 5,4 [IC 95%, 1,2 a 9,6] por cada 1000 personas-año). El riesgo de sangrado aumentó con dosis altas frente a dosis bajas de diltiazem (dosis alta: RD, 9,2 [IC, 2,7 a 15,7]; dosis baja: RD, 2,6 [IC, 0,5 a 8,0]). Las diferencias de riesgo estimadas a 12 y 6 meses entre diltiazem y metoprolol fueron de 0,48 puntos porcentuales (IC, 0,09 a 0,83 puntos porcentuales) y 0,31 puntos porcentuales (IC, 0,04 a 0,58 puntos porcentuales), respectivamente.

Limitación:

Confusión residual.

Conclusión:

En pacientes con seguro comercial con FA que recibieron apixabán o rivaroxaban, el uso de diltiazem se asoció con un mayor riesgo de complicaciones graves por hemorragia en comparación con el metoprolol.

MEXEM. Estado hiperglucémico hiperosmolar. Guía de Urgencias 2026.

 

(BMJ) Vínculos entre el dolor crónico y los traumas.

https://www.bmj.com/

Lo que necesita saber

En algunas personas, un historial de trauma puede estar contribuyendo a su experiencia de dolor crónico.
Considere invitar a los pacientes con dolor crónico a interesarse por sus síntomas. ¿Los brotes coinciden con un aumento del estrés? ¿El miedo al dolor lo incrementa? ¿Hay algo que ayude?

Puntos de educación para la práctica

¿Cómo podría apoyar a un paciente que está experimentando dolor crónico? ¿Está al tanto de redes de apoyo entre pares locales o en línea que podrían probar?

(Arthritis and rheumatology) Evaluación de los beneficios y riesgos relacionados con la dosis del TTº con hidroxicloroquina en pacientes con lupus eritematoso sistémico.

 https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/

Objetivo
Evaluar la efectividad y seguridad de la hidroxicloroquina (HCQ) en dosis altas (≥400 mg/día) frente a dosis bajas (<400 mg/día) entre pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES).

Métodos
Este estudio a nivel nacional utilizó datos de la Base de Datos de Investigación del Seguro Nacional de Salud de Taiwán desde 2010 hasta 2021. Incluimos pacientes con LES mayores de 10 años que iniciaron tratamiento con HCQ y que no presentaban ninguna otra enfermedad autoinmune sistémica al inicio ni antecedentes de los resultados de interés. Los pacientes se clasificaron en estrategias de tratamiento con dosis altas (≥400 mg/día) o bajas (<400 mg/día) según la dosis de su primera prescripción de HCQ. Los resultados evaluados fueron enfermedad de las arterias coronarias (EAC), accidente cerebrovascular isquémico, tromboembolismo venoso (TEV), enfermedad renal en etapa terminal, malignidad y retinopatía por HCQ.

Resultados
Se incluyeron ochocientos setenta y ocho (3,77 %) pacientes que tomaban HCQ en dosis altas y 22.405 (96,22 %) que tomaban HCQ en dosis bajas. Después de ponderar por probabilidad inversa, la HCQ en dosis altas se asoció con menor riesgos de EAC (razón de riesgo [HR] 0,86, intervalo de confianza [IC] del 95% 0,80–0,93) y TEV (HR 0,40, IC del 95% 0,33–0,49). No encontramos diferencias relacionadas con la dosis en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad renal terminal, malignidad y retinopatía por HCQ durante un seguimiento promedio de seis años, excepto por la retinopatía por HCQ en pacientes con LES mayores de 45 años (HR 1,87, IC del 95% 1,45–2,42).

Conclusión
Para los pacientes con LES, la HCQ en dosis más altas mejora la efectividad, con reducción de los riesgos de EAC y TEV. No hubo diferencias relacionadas con la dosis en el riesgo de retinopatía por HCQ para pacientes con LES menores de 45 años. Nuestro estudio enfatiza la necesidad de evaluar los beneficios y riesgos de la dosis óptima de HCQ en el manejo del LES.

Primun non nocere 2026. Cosas que hacemos sin motivo: Recetar gabapentinoides para el dolor.

https://rafabravo.blog/2026/02/19

Traducción de Patel NG, Goese D, Belknap SM, Madeira CL, Barsuk JH. Things We Do for No Reason™: Prescribing gabapentinoids for pain. J Hosp Med. 2026 Feb 15. doi: 10.1002/jhm.70286.

Caso clínico: Un hombre de 61 años con lumbalgia crónica, asma y enfermedad renal crónica ingresa con dolor lumbar agudo sobre crónico que se irradia a la pierna izquierda. Su dolor no se controla a pesar del ibuprofeno y la hidrocodona. La resonancia magnética muestra una hernia discal y compresión de la raíz nerviosa S1. El médico del hospital prescribe gabapentina 300 mg cada 8 horas.

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Recomendaciones
1. Evitar la prescripción rutinaria de gabapentinoides para el dolor. Si se inicia en el hospital, reevaluar la necesidad al alta y suspenderlo a menos que sea claramente beneficioso. En raras circunstancias en las que exista un beneficio neto aparente para el paciente, el tratamiento debe supervisarse periódicamente y suspenderse si no es eficaz o si se producen efectos adversos significativos. Utilizar dosis ajustadas según la función renal de estos fármacos y colaborar con un farmacéutico cuando sea apropiado para la conciliación de la medicación y la educación del paciente.

2. Cuando se ha recetado un gabapentinoide antes del ingreso, los médicos del hospital pueden ayudar a evaluar la eficacia y la seguridad y elaborar un plan de deprescripción cuando sea apropiado. El plan de deprescripción puede iniciarse en el hospital y continuarse por el médico de atención primaria después del alta.

3. Considere la fisioterapia u otras modalidades no farmacológicas en lugar de los gabapentinoides para el dolor agudo sobre crónico, el dolor musculoesquelético crónico o la fibromialgia.

Conclusión
Se recomienda a los médicos que tengan en cuenta la ausencia de resultados sólidos que demuestren la eficacia fiable de los gabapentinoides, junto con la alta tasa de efectos adversos de los medicamentos, a la hora de tomar decisiones sobre la prescripción. En el caso del paciente de nuestro escenario, un médico hospitalista evaluó al paciente y observó una eficacia deficiente. Se redujo la dosis de gabapentina, se aumentó la dosis de paracetamol y se derivó al paciente a fisioterapia

La Chuleta de Osler. Artritis idiopatica juvenil, clasificacion y AIJ sistémica (antes Enfermedad de Still).

 

JAMA. Perspectivas de las terapias GLP-1 para las comorbilidades de adicción y salud mental—¿Quo Vadis?.

 ¿Podría un fármaco para la diabetes y la obesidad cambiar el tratamiento de las adicciones?

Las terapias basadas en GLP-1, como semaglutida o liraglutida, están revolucionando la endocrinología. ¿y si también pudieran ayudarnos a tratar las adicciones? ¿Qué es el GLP-1? El GLP-1 (péptido similar al glucagón tipo 1) es una hormona que se libera en el intestino cuando comemos. Su función principal es estimular la secreción de insulina, reducir el apetito y ralentizar el vaciamiento gástrico. Los agonistas del receptor GLP-1 (GLP-1RAs), como semaglutida o tirzepatida, son análogos sintéticos que imitan esta acción, pero con efecto prolongado. Aunque nacieron como tratamiento para la diabetes tipo 2, su potente efecto en el control del peso los ha convertido en una revolución médica. Del control del apetito al control del impulso El hallazgo clave: los circuitos cerebrales que regulan el hambre y el placer se superponen con los que participan en las conductas adictivas. Regiones como el núcleo accumbens, el área tegmental ventral o la amígdala donde el GLP-1 tiene receptores también modulan la respuesta a las drogas y el alcohol. En otras palabras, lo que reduce el deseo de comer, podría también reducir el deseo de consumir. Evidencia preclínica: animales con menos craving En modelos con roedores y primates, los agonistas GLP-1 reducen: el consumo voluntario de alcohol, nicotina y opioides, la preferencia condicionada por drogas, la liberación dopaminérgica inducida por sustancias, y los comportamientos de búsqueda tras la abstinencia. Estos hallazgos sentaron la base para llevar las investigaciones al terreno clínico. Evidencia humana: de los hallazgos accidentales a los ensayos clínicos Muchos pacientes tratados con semaglutida o tirzepatida por diabetes u obesidad reportaron un efecto inesperado: “ya no me apetece beber tanto”, “dejé de fumar sin proponérmelo”. Estos testimonios despertaron el interés de la comunidad científica. En grandes bases de datos de salud electrónica, se observó que las personas que usaban GLP-1 presentaban menor riesgo de desarrollar o recaer en trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias que quienes usaban otros antidiabéticos. Ensayos clínicos: señales prometedoras pero aún incipientes Aunque los estudios clínicos son todavía pocos, los resultados son alentadores: Semaglutida (9 semanas): redujo significativamente la cantidad de alcohol consumido y el craving en pacientes con trastorno por consumo de alcohol. Exenatide (26 semanas): no disminuyó los días de consumo intenso, pero sí redujo la reactividad cerebral ante señales de alcohol y la disponibilidad dopaminérgica. Dulaglutide y exenatide: ayudaron a dejar de fumar y redujeron el aumento de peso tras la abstinencia. Un dato interesante: los efectos benéficos parecen más intensos en personas con índice de masa corporal alto, lo que sugiere una posible interacción entre metabolismo y adicción. GLP-1 y salud mental: entre la cautela y la esperanza Hubo preocupación inicial sobre si estos fármacos podrían provocar anhedonia o depresión, dado que reducen el placer por comer. Sin embargo, los datos más recientes son tranquilizadores: No hay evidencia sólida de aumento del riesgo de depresión o suicidio. Los metaanálisis y estudios genéticos (mendelianos) muestran ausencia de causalidad entre GLP-1 y conductas suicidas. Incluso, algunos estudios sugieren que podrían mejorar el estado de ánimo o reducir síntomas depresivos en ciertas poblaciones. Un posible aliado frente a los efectos metabólicos de los psicofármacos Otro campo en expansión: el uso de agonistas GLP-1 para contrarrestar el aumento de peso asociado a antipsicóticos o estabilizadores del ánimo. Varios metaanálisis muestran que pueden revertir parte del síndrome metabólico inducido por estos tratamientos, especialmente en pacientes con esquizofrenia tratados con clozapina u olanzapina. Los autores del artículo plantean varias preguntas clave: ¿Cuál es la dosis y duración óptima para tratar adicciones? ¿Se pierde el efecto con el tiempo (taquifilaxia)? ¿Qué ocurre al suspender el tratamiento? ¿Funcionará igual en todas las sustancias? ¿Qué pasa con las desigualdades en el acceso, dado el alto costo y la cobertura limitada? Además, preocupa la posibilidad de efectos secundarios en poblaciones vulnerables, como pancreatitis en personas con alcoholismo o desnutrición en personas con bajo peso. ¿Qué opinas?

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