(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD): qué cambia en 2026 y cómo cribar fibrosis en la consulta.

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Idea clave. El cambio de NAFLD a MASLD no obliga a complicar la consulta, sino a hacerla más útil. En Atención Primaria, lo importante no es confirmar “hígado graso” de forma aislada, sino identificar a los pacientes con mayor riesgo de fibrosis avanzada y aplicar un circuito sencillo de estratificación. 

La pregunta práctica no es “¿tiene grasa en el hígado?”, sino “¿tiene riesgo de fibrosis avanzada y qué debo hacer ahora?”.

1.1. Qué conviene recordar en menos de un minuto

Nuevo marco

MASLD describe mejor una esteatosis hepática ligada a disfunción metabólica.

Objetivo real

Detectar fibrosis avanzada, porque es la que marca pronóstico hepático.

Herramienta inicial

FIB-4 como prueba de entrada; si no es bajo, elastografía.

Enfoque correcto

Cribado dirigido de fibrosis en grupos de riesgo, no cribado poblacional indiscriminado.

1.2. En qué pacientes merece la pena pensar en MASLD

• Esteatosis hepática ya conocida en una prueba de imagen.
• Elevación inexplicada de ALT o AST.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Obesidad con comorbilidad o dos o más factores metabólicos.
• Antecedente familiar de primer grado de cirrosis por MASLD.

1.3. Algoritmo rápido para la consulta

Paso	Qué hacer	Interpretación práctica
1	Identificar si el paciente pertenece a un grupo de riesgo	DM2, prediabetes, obesidad con comorbilidad, dos o más factores metabólicos, esteatosis conocida o enzimas elevadas.
2	Calcular FIB-4	Es la prueba inicial más útil para seleccionar riesgo de fibrosis avanzada.
3	Si FIB-4 <1,3	Riesgo bajo en adultos de 36 a 65 años. Seguimiento y reevaluación según carga metabólica.
4	Si FIB-4 1,3–2,67	Resultado indeterminado. Solicitar elastografía si está disponible.
5	Si FIB-4 >2,67	Alto riesgo de fibrosis avanzada. Derivar a Hepatología.
6	Si FIB-4 >3,25	Muy sugestivo de cirrosis. Derivación preferente y valoración de complicaciones.
7	Si el paciente tiene más de 65 años	Usar 2,0 como punto de corte inferior para considerar bajo riesgo.

Abreviaturas: ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; DM2: diabetes mellitus tipo 2; FIB-4: fibrosis-4 index.

1.4. Qué debe impulsar siempre Atención Primaria

Área	Actitud práctica	Comentario
Peso	Objetivo inicial de pérdida del 5–7 % del peso corporal.	Si hay MASH sospechada o demostrada, el objetivo suele ser 7–10 %.
Alcohol	Aconsejar abstinencia y cuantificar siempre el consumo real.	La seguridad del consumo ligero o moderado sigue siendo incierta.
Riesgo cardiovascular	Optimizar glucemia, presión arterial y lípidos.	En MASLD, el riesgo cardiovascular es central.
Reevaluación	Repetir FIB-4 cada 1–2 años si hay DM2 o alta carga metabólica.	Si la carga metabólica es menor, suele bastar cada 2–3 años.

Abreviaturas: DM2: diabetes mellitus tipo 2; MASLD: enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica; MASH: esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica.

1.5. Cuándo pensar ya en derivación

• FIB-4 >2,67 o elastografía sugestiva de fibrosis avanzada.
• FIB-4 >3,25 o sospecha clínica de cirrosis.
• Signos de hepatopatía avanzada, como ascitis, esplenomegalia o ictericia.
• Aminotransferasas persistentemente elevadas pese a intervención razonable sobre peso y hábitos.
• Dudas diagnósticas o sospecha de etiología alternativa o mixta.

Resumen operativo. En la consulta diaria, MASLD se maneja mejor con una secuencia simple: reconocer al paciente de riesgo, calcular FIB-4, completar con elastografía si el resultado no es bajo y derivar cuando el riesgo de fibrosis avanzada o cirrosis ya es razonable.