Eurheartj. Enfermedad arterial periférica: avances en la terapia médica.

https://academic.oup.com/eurheartj

Antiagregantes & anticoagulación en Enfermedad Arterial Periférica.

Elegir correctamente la terapia antitrombótica es uno de los pilares para mejorar el pronóstico. EAP asintomática: No se recomienda antiagregación de rutina. En pacientes verdaderamente asintomáticos y sin revascularización previa, la evidencia no demuestra beneficio del tratamiento antiplaquetario sistemático. EAP sintomática SIN revascularización: Monoterapia antiagregante es la estrategia inicial. AAS 75-100 mg/día o Clopidogrel 75 mg/día (Clopidogrel ofrece una ligera superioridad sobre aspirina para reducir MACE, con un perfil de seguridad similar [subanálisis CAPRIE]). Rivaroxabán + aspirina En pacientes con: Alto riesgo isquémico y bajo riesgo de sangrado Rivaroxabán 2.5 mg c/12 h + Aspirina es actualmente la estrategia con mayor evidencia (COMPASS: ↓ MACE 26%, ↓ MALE 45%). Después de una revascularización periférica El riesgo de nuevos eventos es extremadamente alto El estudio VOYAGER-PAD demostró que Rivaroxabán 2.5 mg BID + Aspirina disminuye MACE y MALE (HR 0.85, ↓RR 15%).

Gabriel Puche. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA: lo que no debes olvida.

  E. coli causa >80% de los casos.

Sepsis/shock → ampliar cobertura (amikacina ± piperacilina-tazobactam/meropenem). Si no mejora en 72 h, descartar absceso prostático. No solicitar PSA en fase aguda.

AMF-SEMFYC. Sífilis: interpretación de las pruebas serológicas.

 https://amf-semfyc.com/

Puntos clave

• Es fundamental interpretar correctamente las pruebas serológicas antes de tomar decisiones terapéuticas.
• No debe mantenerse un tratamiento únicamente por inercia clínica o porque otros profesionales lo hayan indicado previamente.
• Hay que evitar tratamientos innecesarios, asegurándose de que exista una indicación real.

Diagnóstico de la sífilis

La valoración de un paciente con sospecha de sífilis debe incluir:

• Anamnesis (diagnósticos previos, tratamientos, reinfecciones y síntomas).
• Exploración física.
• Interpretación conjunta de las pruebas microbiológicas y serológicas.

Tipos de pruebas

1. Métodos directos

Detectan Treponema pallidum directamente mediante:

• PCR (actualmente la técnica de elección).
• Microscopía de campo oscuro.

Confirman el diagnóstico cuando son positivos.

2. Pruebas serológicas

Pruebas no treponémicas (RPR, VDRL)

• Detectan anticuerpos inespecíficos.
• Sirven para:
  • valorar la actividad de la enfermedad,
  • monitorizar la respuesta al tratamiento,
  • detectar reinfecciones.
• Sus títulos disminuyen tras un tratamiento eficaz.
• Una respuesta adecuada consiste en una disminución de cuatro veces el título (por ejemplo, de 1/32 a 1/8).

Pruebas treponémicas (TPHA, TPPA, FTA-ABS, CMIA, CLIA)

• Detectan anticuerpos específicos frente a T. pallidum.
• Permanecen positivas durante toda la vida en la mayoría de los pacientes.
• No sirven para valorar la curación ni para detectar reinfecciones.

Seguimiento tras el tratamiento

Tras un tratamiento correcto:

• Deben desaparecer los síntomas.
• El seguimiento se realiza mediante RPR o VDRL.

No debe interpretarse una prueba treponémica positiva persistente como fracaso terapéutico.

Se sospecha reinfección únicamente cuando existe un aumento significativo del RPR (incremento de cuatro veces respecto al último título conocido).

Caso clínico

Una mujer presentó:

• 2018: pruebas treponémicas positivas y RPR 1/1 durante el embarazo. Al desconocerse si había recibido tratamiento previo, se diagnosticó correctamente como sífilis latente tardía y se trató con penicilina benzatina.

Posteriormente:

• 2020: RPR seguía en 1/1.
• 2022: RPR negativo.
• 2023: RPR volvió a 1/1.

En todas estas ocasiones se repitió innecesariamente el tratamiento con penicilina benzatina.

Interpretación correcta

El último médico revisó toda la evolución y concluyó que:

• El tratamiento realizado en 2018 fue adecuado.
• Las serologías posteriores eran compatibles con una sífilis antigua correctamente tratada.
• Las pruebas treponémicas permanecían positivas, como es habitual.
• El RPR permanecía en títulos muy bajos y no mostró un aumento significativo que indicara reinfección.

Por tanto, los tratamientos administrados en 2020, 2022 y 2023 no estaban indicados.

Conclusión

La interpretación de la serología de sífilis debe realizarse considerando conjuntamente las pruebas treponémicas, las no treponémicas, el contexto clínico y los antecedentes del paciente. Las pruebas treponémicas permanecen positivas de por vida y no justifican repetir tratamiento. El seguimiento debe basarse en los títulos de RPR/VDRL y solo un aumento significativo de estos sugiere reinfección o fracaso terapéutico. Este caso ilustra cómo una interpretación incorrecta puede conducir a tratamientos repetidos e innecesarios.

Marcadores tumorales. Infografía. @hemo_shk

 

(NEJM) Avances en el abordaje de la esclerosis múltiple.

 https://www.nejm.org/

La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmunitaria crónica que afecta al sistema nervioso central, caracterizada por episodios de disfunción neurológica y, con frecuencia, por una progresión gradual de la enfermedad. El sistema inmunitario ataca principalmente la mielina, la cubierta protectora de las fibras nerviosas, lo que provoca inflamación y daño tisular; además, la neurodegeneración secundaria constituye una de las principales causas de discapacidad a largo plazo. Entre los síntomas más frecuentes se incluyen las alteraciones visuales, los trastornos sensitivos, la debilidad muscular, las dificultades para el equilibrio y la disfunción vesical.

Los importantes avances terapéuticos han mejorado el pronóstico de los pacientes con formas recurrentes de esclerosis múltiple, especialmente gracias al desarrollo de terapias inmunomoduladoras de alta eficacia, como los anticuerpos monoclonales dirigidos contra CD20. Sin embargo, las opciones terapéuticas para las formas progresivas de la enfermedad siguen siendo limitadas, lo que pone de manifiesto la necesidad de desarrollar tratamientos capaces de prevenir la progresión y favorecer la reparación de la mielina. Asimismo, el manejo integral de los síntomas y el apoyo a la adopción de hábitos de vida saludables son fundamentales para mantener la calidad de vida y reducir la discapacidad.