Docencia Rafalafena. Manejo de la hematuria en AP.

 https://rafalafena.wordpress.com/2024/01/24/manejo-de-la-hematuria-en-ap/

Buenas  Hoy en el centro de salud he realizado una sesión sobre el manejo que podemos realizar sobre la hematuria desde nuestras consultas. Os dejo por aquí la presentación para que así podáis leerla y revisarla si no habéis podido acudir presencialmente. ¡Espero que os resulte útil!.

Cardioteca. Criterios diagnósticos de infarto agudo de miocardio.

https://www.cardioteca.com/pildoras-ecg

Son criterios estandarizados, y debemos estar siempre atentos a ellos.

De acuerdo con la tercera definición de infarto: ST medido en el punto J, en dos derivaciones contiguas, cuando es ≥ 2 mm en V2-3 en hombres > 40 años o > 2,5 en hombres > 40 años, y ≥ 1 mm en el resto de las derivaciones. En mujeres se considera patológico un ascenso de ST > 1,5 mm en V2-3 y > de 1 mm en el resto.

Son derivaciones contiguas:

• DI-aVL-V6. Cara lateral.
• DII, DIII, aVF. Cara inferior.
• V1-V5. Cara anterior.

Sesiones de San Blas. RCP BásicaAvanzada: Centro de Salud.

https://sesionessanblas.blogspot.com/

El pasado martes, Espe y Javier, plantearon una actividad formativa para actualizarnos y mantener nuestras habilidades alertas ante situaciones de "emergencias" ante  Paradas Cardio-Respiratorias.

Iniciaron con un recordatorio del "material que tenemos y como usarlo" así como las bases del tratamiento en situaciones de emergencias: RCP fibrilable; Anafilaxia.

En este Blog, hemos hablado de RCP básica (aquí, aquí, aquí y aquí)

RCP-Avanzada, Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular SIN pulso, (tomado de AMF 2022;18(4):212-218):

• Hay que administrar 1 descarga a 150-200 julios si el desfibrilador es bifásico y 360 julios si es monofásico. Nosotros tenemos DESA (carga automática)
• A continuación, se reanudarán inmediatamente las compresiones torácicas con la secuencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones durante 2 minutos.
• A los 2 minutos se volverá a valorar el ritmo cardíaco, y si continúa siendo un ritmo desfibrilable, se administrará otra descarga.
• Tras la tercera descarga se administrará un bolo de adrenalina 1 mg y un bolo de amiodarona 300 mg (o 100 mg de lidocaína) intravenosos.
• A continuación, se administrará un bolo de adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos. Los fármacos en situación de parada cardiorrespiratoria se administran en bolo seguido de 20 cc de suero fisiológico y posteriormente se eleva la extremidad donde se haya canalizado la vía.
• Tras la quinta descarga, se puede administrar otro bolo de amiodarona 150 mg intravenoso (o 50 mg de lidocaína).

DISPISITIVOS SUPRAGLOTICOS PARA VIA AEREA: AMF 2019;15(3):153-157

1. En primer lugar, se debe elegir el tamaño más adecuado del DSG, en función del peso aproximado del paciente.
2. Comprobar que la mascarilla se hinche de manera adecuada.
3. Desinflar de manera completa el DSG hasta que adopte la forma de una cuchara.
4. Lubricar la cara posterior del dispositivo, para evitar que este ocluya la apertura anterior hacia la laringe.
5. Canalizar el acceso venoso periférico al paciente y monitorizar.
6. Retirar, si tuviera el paciente, prótesis dentales.
7. Si fuera necesario (no en situaciones de PCR), administrar fármacos endovenosos para sedar y relajar de manera adecuada.8. Preoxigenar al paciente de forma correcta con balón resucitador hasta obtener una saturación superior al 100%.
8.  Colocar al paciente en decúbito supino.
9. Coger el DSG con el dedo índice en la cara anterior como si fuera un bolígrafo en la zona de la unión dela mascarilla y el tubo (figura 6).
10.  Introducir el DSG en la boca apoyándose sobe el paladar duro hacia el fondo de la hipofaringe. Detenerse cuando se encuentre resistencia .
11. Llenar la mascarilla según lo indicado.
12.  Comprobar que ambos hemitórax se ventilan de manera adecuada acoplando el balón resucitador y que el tubo se encuentra en la línea media

Salud, dinero y AP. Elevación de los anticuerpos IgG4 tras la administración de Vacunas de ARNm: un fenómeno preocupante, por José Ramón Loayssa.

https://saludineroap.blogspot.com/2024/01/la-elevacion-de-los-anticuerpos-igg4.html

Conclusión

La subclase de anticuerpos IgG4 presentan diferencias estructurales y funcionales con las demás inmunoglubulinas. Aparecen habitualmente tras la exposición repetida a antígenos y compiten con las demás clases de IgG bloqueando su mecanismo efector. La elevación de los IgG4 es una indicación, no la única, de que las vacunas de ARNm para la Covid-19 pueden interferir de forma negativa en la respuesta normal del sistema inmune. La tolerancia inmunitaria y la autoinmunidad son en realidad caras de la misma moneda pues no es descartable que los propios procesos de reactividad cruzada puedan contribuir a la propia elevación de IgG4. Se trataría, precisamente, de un intento de disminuir esa autoinmunoreactividad. En conclusión, los niveles crecientes de IgG4 tras la vacunación para la Covid-19 con vacunas ARMm podría ser una mala noticia y, por lo tanto, esta situación debe ser exhaustivamente estudiada en vez de ignorada aunque sólo fuera por el mismo principio precautorio que se empleó y se emplea para justificar los excesos de la gestión pandémica.

José R. Loayssa

Médico de familia jubilado

(JACC) Disminución de la hiperuricemia y la gota por iSGLT2 en la diabetes y la insuficiencia cardíaca.

JACC

Está disminución se produce por: Normalizar la señalización de nutrientes Disminuyendo así la síntesis de purinas Promoviendo la excreción renal de urato

La gota se caracteriza por un aumento de la producción de purinas (a través de la vía de las pentosas fosfato), que se combina con una reducción de la excreción renal o intestinal de urato. La regulación positiva simultánea de la señalización del excedente de nutrientes (objetivo de la rapamicina en mamíferos y el factor 1a inducible por hipoxia) y la regulación negativa de la señalización de privación de nutrientes (sirtuina-1 y proteína quinasa activada por monofosfato de adenosina) redirige la glucosa hacia las vías anabólicas (en lugar de la producción de trifosfato de adenosina), lo que promueve un mayor estrés oxidativo y disfunción tubular proximal y de cardiomiocitos, lo que conduce a la miocardiopatía y la enfermedad renal. La hiperuricemia es un marcador (más que un impulsor) de estas tensiones celulares. Al inducir un estado de mimetismo de inanición en un estado de excedente de nutrientes, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 disminuyen el flujo a través de la vía de las pentosas fosfato (atenuando así la síntesis de purina y urato) al tiempo que promueven la excreción renal de urato. Estas acciones convergentes ejercen un efecto significativo para reducir el ácido úrico sérico en ≈0,6 a 1,5 mg/dL y reducir el riesgo de gota entre un 30% y un 50% en ensayos clínicos a gran escala.

BMJ. Conflictos de intereses financieros no revelados en el DSM-5-TR: análisis transversal.

El 60% de los miembros del panel del DSM-5-TR han recibido dinero de la industria farmacéutica. Conflictos de intereses que favorecen el sobrediagnóstico de “trastornos mentales” y su consiguiente tratamiento farmacológico.

https://www.bmj.com/

Objetivo Evaluar el alcance y los tipos de vínculos financieros con la industria de los miembros del panel y del grupo de trabajo del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, quinta edición, revisión de texto (DSM-5-TR), publicado en 2022.

Diseño Análisis transversal.

Ajuste Base de datos Open Payments, Estados Unidos.

Participantes: 92 médicos con sede en los EE. UU. que se desempeñaron como miembros de un panel (n = 86) o grupo de trabajo (n = 6) sobre el DSM-5-TR con información registrada en la base de datos de pagos abiertos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid durante 2016-19. Este período se eligió para incluir el año en que comenzó el desarrollo del DSM-5-TR y los tres años anteriores, un tiempo consistente con investigaciones previas sobre conflictos de intereses y consistente con los requisitos de divulgación de la Asociación Americana de Psiquiatría para la quinta revisión (DSM-5) del manual.

Principales medidas de resultados Tipo y monto de compensación que recibieron los miembros del panel y del grupo de trabajo del DSM-5-TR durante 2016-19.

Resultados Después de que se eliminaron los nombres duplicados, se identificaron 168 personas que sirvieron como miembros del panel o del grupo de trabajo del DSM-5-TR. 92 cumplían con los criterios de inclusión de ser un médico con sede en los EE. UU. y, por lo tanto, podían incluirse en Open Payments. De estas 92 personas, 55 (60%) recibieron pagos de la industria. En conjunto, estos miembros del panel recibieron un total de 14,2 millones de dólares (11,2 millones de libras esterlinas; 13 millones de euros). Un tercio (33,3%) de los miembros del grupo de trabajo tenían pagos reportados en Open Payments.

Conclusiones Los conflictos de intereses entre los miembros del panel del DSM-5-TR fueron prevalentes. Debido a la enorme influencia de las guías de diagnóstico y tratamiento, los estándares para la participación en un panel de desarrollo de guías deben ser altos. Debe existir una presunción refutable para que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales prohíba los conflictos de intereses entre los miembros de su panel y del grupo de trabajo. Cuando no se disponga de personas independientes con la experiencia necesaria, las personas asociadas a la industria podrían consultar a los paneles, pero no deberían tener autoridad para tomar decisiones sobre las revisiones o la inclusión de nuevos trastornos.

BMC. Cardiovascular Diabetology. Agonistas del receptor GLP-1-Inhibidores de SGLT-2 terapia combinada y eventos cardiovasculares después de un infarto agudo de miocardio: un estudio observacional en pacientes con diabetes tipo 2.

La combinación de SGLT-2i+GLP-1RA se asocia: incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2 e IAM en comparación con cualquiera de los fármacos utilizados solos, con un efecto significativo también en el rescate miocárdico periinfartado en pacientes sin un segundo evento.

https://cardiab.biomedcentral.com

Pocos estudios exploraron el efecto de la combinación de inhibidores del cotransportador de glucosa sódica-2 (SGLT-2i) y agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1RA) sobre la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) e infarto agudo de miocardio (IAM).

Métodos

Se reclutaron pacientes con DM2 e IAM sometidos a intervencionismo coronario percutáneo, tratados con SGLT-2i o GLP-1RA durante al menos 3 meses antes de la hospitalización. Los sujetos con HbA1c < 7% al ingreso se consideraron en buen control glucémico y mantuvieron el mismo régimen hipoglucemiante, mientras que a aquellos con mal control glucémico (HbA1c ≥ 7%), al ingreso o durante el seguimiento, se les prescribió un SGLT-2i o un GLP-1RA para obtener una terapia combinada SGLT-2i/GLP-1RA. El resultado primario fue la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) definidos como muerte cardiovascular, síndrome coronario reagudo e insuficiencia cardíaca relacionada con el IAM durante un seguimiento de 2 años. A los 3 meses, se evaluó el índice de rescate miocárdico (IMS) mediante tomografía computarizada por emisión de fotón único.

Resultados

De los 537 sujetos examinados, 443 completaron el seguimiento. De estos, 99 fueron tratados con SGLT-2i, 130 con GLP-1AR y 214 con su combinación. La incidencia de MACE fue menor en el grupo de tratamiento combinado en comparación con los pacientes tratados con SGLT-2i y GLP-1RA, según lo evaluado mediante el análisis de regresión multivariable de Cox ajustado por factores de riesgo cardiovascular (HR = 0,154, IC del 95%: 0,038-0,622, p = 0,009 frente a GLP-1RA y HR = 0,170, IC del 95%: 0,046-0,633, p = 0,008 frente a SGLT-2i). La MSI y la proporción de pacientes con MSI > 50% fue mayor en el grupo SGLT-2i/GLP-1RA en comparación con los grupos SGLT-2i y GLP-1RA.

Interpretación

La combinación de SGLT-2i y GLP-1RA se asocia con una menor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2 e IAM en comparación con cualquiera de los fármacos utilizados solos, con un efecto significativo también en el rescate miocárdico periinfartado en pacientes sin un segundo evento.