martes, 11 de marzo de 2025

docTUtor. Marzo 2025: El sanador vulnerable.

https://www.doctutor.es/2025/03/05/marzo-2025-el-sanador-vulnerable/

En este número de Doctutor de Marzo de 2025, abordamos el problema de nuestra propia vulnerabilidad como personas y como profesionales sanitarios y de como usar esta en beneficio de los pacientes, pero también en nuestro propio beneficio, pues es más difícil que un sanador herido cumpla su misión de hacer sanar. En el artículo titulado “Los médicos también lloran: Uso y abuso de la vulnerabilidad del médico” se aborda una visión sobre cómo podemos los médicos usar nuestras emociones y experiencias personales de vulnerabilidad para ofrecer el mejor servicio a nuestros pacientes. La respuesta es que como primer paso debemos acostumbrarnos a percatarnos de nuestra vulnerabilidad y a explorar aquellos eventos clínicos durante los cuales la hemos percibido para después atrevernos y no tener miedo a exponer esta vulnerabilidad de una manera que sea apreciada por el paciente y que pueda ayudarle.

Tricia Greenhalgh y Brian Hurwitz comentan en su libro sobre Medicina Narrativa que “las historias no nos dicen simplemente lo que ha sucedido, sino qué tipo de persona es el narrador” …y nosotros en la entrada “Vulnerabilidad y narrativa clínica”, señalamos que esas historias lo que nos revelan es que la persona del narrador es, sobre todo, alguien vulnerable,… un médico humano, o mejor, un humano médico, en definitiva, una persona. En este artículo hemos querido ofrecer lo que hemos llamado “la esencia de todo relato clínico” y que no es otra que cuando su autor muestra su propia vulnerabilidad. De esta manera el lector puede encontrar aquí una especie de “guía de principios sobre el relato clínico”, que pretende ser un conjunto de buenos consejos para escribir el relato de su experiencia.

Jay Baruch autor de la colaboración “Lecciones de vulnerabilidad de un médico”, es un médico de urgencias, que nos recuerda que “Hay momentos en que el arte de la medicina y el cuidado de los demás implican la práctica de un tipo singular de experiencia: la voluntad de ser humano”. Porque “La experiencia significa aprender a practicar el no saber y el aceptar el caos de la vida de un paciente”, y por eso para Jay lo que deberíamos de asumir en muchas ocasiones es que no tenemos respuestas, y que es entonces cuando el arte de la medicina y el cuidado de los demás, pacientes y sus familiares, implican la práctica de un tipo singular de experiencia: “la voluntad de ser un ser humano curioso, imperfecto y vulnerable”

Finalmente, nuestro compañero Augusto Blanco en su relato “Certificando”, nos ofrece una excelente crónica sobre las múltiples vulnerabilidades de un joven médico, ejemplificadas en el primer certificado de defunción que tuvo que firmar.

(NHS) Recomendaciones tras olvido o retraso en la toma de medicamentos.

 https://www.sps.nhs.uk

Riesgos de omitir dosis de medicamentos

Tomar un medicamento en el momento equivocado puede reducir su eficacia. Tomar dosis subsiguientes demasiado juntas también puede aumentar el riesgo de efectos secundarios.

Brindamos orientación para los profesionales de la salud sobre cómo aconsejar a los pacientes que ocasionalmente se olvidan de tomar o se retrasan en la toma de una dosis de su(s) medicamento(s) habitual(es).

Dónde encontrar consejos específicos

Cuando se ha olvidado accidentalmente una dosis de medicamento, le aconsejamos que consulte las siguientes fuentes de información.

1) Folleto de información para el paciente

El prospecto de información para el paciente (PIL, por sus siglas en inglés) suministrado con el medicamento generalmente contiene consejos específicos para los pacientes sobre las dosis olvidadas. Estará en la sección "Cómo tomar" el medicamento.

Se debe suministrar un PIL con el recipiente del medicamento. Alternativamente, puede encontrar una copia en:

2) El sitio web del NHS

El sitio web del NHS contiene una selección de Guías de Medicina. Estos incluyen consejos para las personas sobre las dosis olvidadas.

Consejos generales

Si los recursos anteriores no proporcionan información, considere los siguientes consejos generales. Este consejo se puede utilizar para guiar la toma de decisiones sobre la mayoría de los medicamentos. Sin embargo, siempre se deben tener en cuenta las circunstancias individuales. En la siguiente sección se analizan los consejos sobre medicamentos específicos de alto riesgo.

Nunca tome una dosis doble para compensar una dosis olvidada, a menos que se lo recomiende un médico.

Dosis con menos de 2 horas de retraso

Para la mayoría de los medicamentos, es aceptable tomar una dosis hasta 2 horas tarde.

Por lo general, puede ignorar las advertencias sobre tomar el medicamento con o sin comidas, a menos que exista un riesgo significativo de efectos secundarios graves.

El paciente debe ser monitorizado para detectar efectos secundarios, ya que estos pueden aumentar si el intervalo de dosificación es más corto.

Dosis con más de 2 horas de retraso

El consejo depende de la frecuencia con la que la persona suele tomar el medicamento.

Una o dos veces al día

Tome la dosis olvidada tan pronto como se acuerde, siempre y cuando la siguiente dosis no llegue dentro de unas pocas horas. A continuación, continúe tomando el medicamento a la(s) hora(s) habitual(es).

Más de dos veces al día

Omita la dosis olvidada y espere hasta que llegue la siguiente dosis. A continuación, continúe tomando el medicamento a la(s) hora(s) habitual(es).

Consejos para medicamentos de alto riesgo

En el caso de algunos medicamentos, los riesgos potenciales asociados con una dosis retrasada u olvidada pueden ser mayores. Damos consejos sobre algunos de los medicamentos más comunes que entran en esta categoría. Esta lista no es exhaustiva y se deben tener en cuenta las circunstancias individuales.

CALCULO de REPOSICION de SODIO en HIPONATREMIA.Dr Javier Flores. Vídeo.

 https://x.com/i/status/




viernes, 7 de marzo de 2025

Levosimendan, una prometedora farmacoterapia.

https://www.ecrjournal.com/

✅El levosimendan es un sensibilizador del calcio y un abridor de canales de potasio dependiente del trifosfato de adenosina (K+ATP ) que mejora la contractilidad miocárdica sin aumentar significativamente los niveles intracelulares de calcio y la demanda de oxígeno.

✅A diferencia de los inotrópicos tradicionales, el levosimendan mejora la sensibilidad de la troponina C cardíaca (cTnC) al calcio, lo que produce un efecto inotrópico positivo. ✅Además, su acción vasodilatadora (iPDE3) reduce tanto la precarga como la poscarga, mejorando potencialmente el gasto cardíaco y reduciendo la carga de trabajo miocárdica. ✅El levosimendan también exhibe efectos antiinflamatorios y cardioprotectores, lo que ofrece ventajas sobre las terapias convencionales.



Tirzepatida para el tratamiento de la obesidad en pacientes con pre-diabetes (New England Journal of Medicine).

Reducción de peso y menor riesgo de progresión a DM2 comparado con placebo.

https://www.nejm.org/

La obesidad es una enfermedad crónica y precursora causal de una miríada de otras afecciones, incluida la diabetes tipo 2. En un análisis anterior del ensayo SURMOUNT-1, se demostró que la tirzepatida proporciona reducciones sustanciales y sostenidas en el peso corporal en personas con obesidad durante un período de 72 semanas. Aquí, informamos los resultados de seguridad a 3 años con tirzepatida y su eficacia para reducir el peso y retrasar la progresión a la diabetes tipo 2 en personas con obesidad y prediabetes.

Métodos

Realizamos un ensayo de fase 3, doble ciego, aleatorizado y controlado en el que 2539 participantes con obesidad, de los cuales 1032 también tenían prediabetes, fueron asignados en una proporción de 1:1:1:1 para recibir tirzepatida en una dosis semanal de 5 mg, 10 mg o 15 mg o placebo. El análisis actual involucró a los participantes con obesidad y prediabetes, que recibieron su dosis asignada de tirzepatida o placebo durante un total de 176 semanas, seguidas de un período de 17 semanas sin tratamiento. Los tres criterios de valoración secundarios clave, que se controlaron para detectar el error tipo I, fueron el cambio porcentual en el peso corporal desde el inicio hasta la semana 176 y el inicio de la diabetes tipo 2 durante los períodos de 176 semanas y 193 semanas.
Descargue un PDF del resumen de la investigación.

Resultados

A las 176 semanas, el cambio porcentual medio en el peso corporal entre los participantes que recibieron tirzepatida fue de -12,3% con la dosis de 5 mg, -18,7% con la dosis de 10 mg y -19,7% con la dosis de 15 mg, en comparación con -1,3% entre los que recibieron placebo (P<0,001 para todas las comparaciones con placebo). Menos participantes recibieron un diagnóstico de diabetes tipo 2 en los grupos de tirzepatida que en el grupo de placebo (1,3 vs. 13,3 %; cociente de riesgos instantáneos, 0,07; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,0 a 0,1; P<0,001). Después de 17 semanas sin tratamiento o placebo, 2,4 % de los participantes que recibieron tirzepatida y 13,7 % de los que recibieron placebo tenían diabetes tipo 2 (cociente de riesgos instantáneos, 0,12; IC 95 %, 0,1 a 0,2; P<0,001). Aparte de la enfermedad por coronavirus 2019, los eventos adversos más comunes fueron gastrointestinales, la mayoría de los cuales fueron de gravedad leve a moderada y ocurrieron principalmente durante el período de aumento de dosis en las primeras 20 semanas del ensayo. No se identificaron nuevas señales de seguridad.

Conclusiones

Tres años de tratamiento con tirzepatida en personas con obesidad y prediabetes dieron como resultado una reducción de peso sustancial y sostenida y un riesgo marcadamente menor de progresión a diabetes tipo 2 que con placebo. 

(Cochrane) ¿Los antidepresivos son eficaces y seguros para tratar la ansiedad?.

 https://es.cochrane.org/es

La ansiedad y preocupación excesivas y continuas por cuestiones cotidianas se denomina trastorno de ansiedad generalizada.  Este trastorno, que es frecuente y afecta a las mujeres el doble que a los hombres, se puede tratar con psicoterapia y medicamentos, entre ellos los antidepresivos. La cuestión es ¿hasta qué punto los antidepresivos son eficaces y seguros para tratar la ansiedad?

Una revisión Cochrane aborda esta pregunta y te damos la respuesta breve (1), la respuesta en otros formatos (2) y la respuesta paso a paso (3):

(1) Respuesta breve

Los antidepresivos son considerablemente más eficaces que una pastilla falsa (placebo) para tratar la ansiedad y, además, tienen una aceptabilidad similar a la del placebo.

Además:

  • La evidencia científica es sólida y respalda el uso de los antidepresivos para tratar el trastorno de ansiedad generalizada, pero solo para las personas que no tienen además otras enfermedades.


(BMJ) Previsiones de prevalencia de la enfermedad de Parkinson y sus factores determinantes en 195 países y territorios hasta 2050.

 https://www.bmj.com

Objetivo Predecir la prevalencia mundial, regional y nacional de la enfermedad de Parkinson por edad, sexo, año e índice sociodemográfico hasta 2050 y cuantificar los factores que impulsan los cambios en los casos de enfermedad de Parkinson.

Diseño Estudio de modelización.

Fuente de datos Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad 2021.

Principales medidas de resultados Número prevalente, prevalencia de la enfermedad de Parkinson en todas las edades y prevalencia estandarizada por edad en 2050, y cambio porcentual anual promedio de la prevalencia de 2021 a 2050; la contribución del envejecimiento de la población, el crecimiento de la población y los cambios en la prevalencia al crecimiento de los casos de enfermedad de Parkinson; fracciones atribuibles a la población por factores modificables.

Resultados Se proyectó que 25,2 millones de personas (intervalo de incertidumbre del 95%: 21,7 a 30,1) vivirían con la enfermedad de Parkinson en todo el mundo en 2050, lo que representa un aumento del 112% (intervalo de incertidumbre del 95%: 71% a 152%) con respecto a 2021. Se predijo que el envejecimiento de la población (89%) sería el principal contribuyente al crecimiento de los casos entre 2021 y 2050, seguido del crecimiento de la población (20%) y los cambios en la prevalencia (3%). Se pronosticó que la prevalencia de la enfermedad de Parkinson sería de 267 (230 a 320) casos por 100 000 en 2050, lo que indica un aumento significativo del 76 % (56 % a 125 %) con respecto a 2021, mientras que se predijo que la prevalencia estandarizada por edad sería de 216 (168 a 281) por 100 000, con un aumento del 55 % (50 % a 60 %) con respecto a 2021. Se proyectó que los países en la quinta mitad del Índice Sociodemográfico tendrían el mayor aumento porcentual en la prevalencia de la enfermedad de Parkinson en todas las edades (144%, 87% a 183%) y la prevalencia estandarizada por edad (91%, 82% a 101%) de la enfermedad de Parkinson entre 2021 y 2050. Entre las regiones con carga mundial de morbilidad, se prevé que Asia Oriental (10,9 (9,0 a 13,3) millones) tenga el mayor número de casos de enfermedad de Parkinson en 2050, y que África subsahariana occidental (292%, 266% a 362%) experimente el aumento más significativo con respecto a 2021. Se proyectó que el grupo de edad de ≥80 años tendría el mayor aumento en el número de casos de enfermedad de Parkinson (196%, 143% a 235%) de 2021 a 2050. Se prevé que la proporción de hombres y mujeres en la prevalencia estandarizada por edad de la enfermedad de Parkinson aumente de 1,46 en 2021 a 1,64 en 2050 en todo el mundo.

Conclusiones Para el año 2050, la enfermedad de Parkinson se habrá convertido en un mayor desafío de salud pública para los pacientes, sus familias, los cuidadores, las comunidades y la sociedad. Se espera que la tendencia al alza sea más pronunciada entre los países con un índice sociodemográfico medio, en la región de Asia oriental sobre la carga mundial de morbilidad y entre los hombres. Esta proyección podría servir como ayuda para promover la investigación en salud, informar las decisiones de política y asignar recursos.