Dr.Haitham Hamoud. Diagnóstico de la enfermedad celíaca: puntos clave de las Directrices 2025.

Pruebas Serológicas Iniciales

•Primera línea: IgA anti-glutaminasa tisular (tTG-IgA) • Simultáneamente: IgA total para identificar la deficiencia de IgA • Si la IgA es deficiente: Utilizar ensayos basados en IgG: •tTG-IgG • IgG del peptído gliadina desamidado (DGP-IgG) •Nota: No se recomiendan las pruebas de anticuerpos de heces o saliva debido a su precisión limitada.

Pruebas de confirmación • La serología positiva debe ser seguida de una endoscopia superior con biopsia duodenal. • Recomendaciones de biopsia: •Al menos 6 biopsias •De al menos 2 ubicaciones: bulbo duodenal y duodeno distal • Características histológicas: • Atrofia villosa • Hiperplasia cripta • Aumento de los linfocitos intraepiteliales

Diagnóstico no biopsia (adultos seleccionados) • Puede considerarse si se cumplen todos los siguientes criterios: •tTG-IgA ≥10× límite superior de la normalidad • Serología confirmatoria positiva • Presentación clínica compatible •Normalmente adultos <45 años sin características de alarma • Propósito: Minimizar procedimientos endoscópicos innecesarios.

Anticuerpo endomisial (EMA) •No es obligatorio de forma rutinaria • Reservado para casos con serología inconclusa antes de la biopsia

Pruebas HLA (HLA-DQ2 / HLA-DQ8) •No diagnóstico • Resultado negativo: Excluye claramente la enfermedad celíaca

Consideración previa al examen • Las pruebas deben realizarse mientras el paciente sigue una dieta con gluten para evitar resultados falsos negativos

Vía diagnóstica simplificada: 1. Paciente en dieta con gluten → medir tTG-IgA + IgA total 2. Si es positivo → biopsia duodenal 3.Si tTG-IgA ≥10× ULN → considerar el diagnóstico no biopsia en pacientes seleccionados Consejo clínico: •Condiciones como la enfermedad hepática autoinmune, la enfermedad hepática crónica y la diabetes tipo 1 pueden causar falso positivo en tTG-IgA. Puede ser necesaria correlacionar con histología o pruebas EMA.