ADUYAN. Urticaria, anafilaxia y angioedema en urgencias.

(2018-01-25)Anafilaxia en urgencias(DOC) from UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II

Sesiones de San Blas. Dermatoscopia en Atención Primaria.

Sibuiendo con la sesión que hicimos el año pasado, aprovechandonos del excelente monográfico publicado en la revista AMF y que tenemos un dermatoscopio como material de diagnóstico común para el equipo de Atención Primaria de San Blas. Vamos a contunuar con La metodología en la utilización de esta herramienta en las consultas por lesiones cutáneas en Atención Primaria. Hoy hemos pasamos a un nivel superior y hablamos del método diagnóstico en dos etapas AMF 2017;13(10):556-57.

Dermatoscopia En Atención Primaria parte 2 from Javier Blanquer

Chuletas dermatoscopia from Javier Blanquer

Docencia Algemesí. Tratamiento de la Diabetes Tipo 2.

http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/2018/01/tratamiento-de-la-diabetes-tipo-2.html 

Hace unas semanas María Bernabeu, residente de segundo año de nuestro centro de salud, hizo un repaso del tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2) tras la introducción en el mercado estos últimos años de gran cantidad de fármacos nuevos. En su exposición María repasa los fármacos disponibles actualmente, sus indicaciones y contraindicaciones, así como el lugar que ocupan en los últimos algoritmos.

Una sesion polémica con opiniones encontradas acerca de las prioridades de las nuevas guías. Llama la atención el relego de las sulfonilureas, de todas ellas, y el hecho de que los nuevos fármacos hayan pasado a ocupar los primeros escalones del tratamiento (fundamentalmente inhibidores de SGLT-2 e inhibidores DPP-4) con el incremento de gasto que ello supone, además de los riesgos de seguridad a largo plazo y, sobre todo, en ausencia de mejoría de resultados clave.

Como preguntaba una compañera en la sesión: Pero entonces, ¿hacemos caso o no hacemos caso de las guías?

A propósito de la sesión y el debate os invitamos a echar un vistazo a este post de la plataforma No Gracias, que aunque es del 2015 sigue muy vigente y arroja datos muy interesantes en torno a la diabetes y su tratamiento: La industria de la diabetes y la “casta médica” que la alimenta.

Y a este otro ensayo sobre la importancia del control del peso en esta enfermedad, cómo se consigue la remisión de la misma en un porcentaje elevadísimo de casos: Control de peso en el ámbito de la atención primaria para la remisión de la diabetes tipo 2 (DiRECT): ensayo abierto, aleatorizado por grupos.


¿Tiene lógica estar gastando dinero a cascoporro en tratamientos que, si bien reducen un parámetro analítico -HbA1c- no presentan mejoría de resultados en salud, cuando la DM2 es una situación derivada de las condiciones de vida? ¿No sería mucho más coherente poner el foco en el origen, atacar las causas, y la causas de estas causas? Es doloroso pensar la ingente inversión de fondos derivados al tratamiento farmacológico de una entidad que podría  evitarse y resolverse en la mayoría de casos con la adopción de un estilo de vida saludable (dieta adecuada, ejercicio, etc) en una sociedad que fomenta precisamente lo contrario: mala dieta (otra industria potentísima), sedentarismo y "enfermedades" que suponen un chorreo de millones continuo con el consiguiente enriquecimiento y fortalecimiento de un sector industrial cada vez más perverso.

Tratamiento de la diabetes tipo 2 from Alberto Pedro Salazar

Servicio de Medicina Interna del Hospital de León. Prurito generalizado.

La sesión  de residentes de este lunes fue presentada por la Dra. García (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó el prurito, su fisiopatología, los mediadores que influyen en esta entidad y las diferentes causas. Finalmente comentó el manejo tanto en Atención Primaria como en los Servicios de Urgencias y cuándo derivar para estudio en Atención Especializada. En este enlace podéis descargar su presentación.

El Rincón de Sísifo. 5 fuentes de información no tan conocidas (2).

Hace casi 4 años publicamos un post en el que reseñamos algunas fuentes de información que habíamos ido incorporando a nuestro particular PLE. Pasado el tiempo, algunas de nuestras fuentes habituales se han ido secando, a la vez que han surgido otras con gran fuerza. En la entrada de hoy queremos compartir algunos de los últimos fichajes que hemos añadido a nuestro particular dream team farmacoterapéutico. Alguno/s de ellos, a lo mejor, ya te son familiares, lo que nos da pie a pedirte, avezado lector, que compartas con nosotros las fuentes mascota que has encontrado en tu particular travesía a Ítaca. Tus aportaciones, son bienvenidas.

Mientras ello ocurre, vamos a dar el primer paso y te presentamos la segunda parte de esta interesante entrega, con una novedad -a nuestro entender- bastante peculiar…

1.- eDruida Comenzamos con una web promovida por el Servicio de Farmacia del Hospital La Fe de Valencia. Dirigida a pacientes, cuidadores y, en general, a todos aquellos interesados en el mundo del medicamento, sus contenidos van desde los conceptos básicos de farmacoterapia a las apps, pasando por los vídeo tutoriales, un blog propio y más sorpresas. Sin duda, una interesante iniciativa liderada -entre otros- por José Luis Poveda que pone en el mapa dospuntocérico a las unidades de atención a pacientes externos de los hospitales españoles.

2.- Essencial Este proyecto auspiciado por la Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya tiene como objetivo identificar prácticas clínicas de poco valor y proporciona recomendaciones con el fin de evitar su realización. En los años que lleva en marcha ha reunido un buen número de recomendaciones sobre temas controvertidos como el uso de antibióticos en la faringoamigdalitis, el de antiulcerosos en pacientes con AINE o el uso de asociaciones de antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia.

3.- Infarma El programa de uso racional del medicamento del Servicio Canario de Salud cuenta con dos importantes publicaciones: el archiconocido BOLCAN y su hermano menor, Infarma más orientado hacia el área farmacoterapéutica. Destacamos su último número en el que se hace una completa revisión sobre la idoneidad de una práctica muy extendida: el uso de la vía intramuscular en algunos ámbitos asistenciales, rodeada de mitos (muchos de ellos sin base evidencial alguna) y que ha dado pie a una frase que seguro habrás oído a algún usuario de los servicios de urgencias: vengo a que me pinchen algo…

4.- bpac El Best Practice Advocacy Centre New Zealand es un completísimo portal de información farmacoterapéutica orientado -fundamentalmente- a la promoción del uso adecuado de los medicamentos en atención primaria. De su contenido destacamos sus imponentes monografías, elaboradas con una orientación eminentemente práctica y el apartado de Audits que complementa a aquéllas y son esenciales en el establecimiento de un ciclo de calidad de la prescripción. Sin duda alguna, el bpac es un must en tus fuentes de información sobre farmacoterapia.

5.- Telegram Muchos lectores de este blog son usuarios de Telegram la conocida herramienta de mensajería instantánea cuyo desarrollo está poniendo en aprietos el liderazgo de WhatsApp. Pues bien, Telegram -además de permitir los chats secretos- se está propugnando como una plataforma de información farmacoterapéutica para aquellos usuarios de Twitter hartos del desorden de una red social en el que los haters campan a sus anchas.  

Este tuit dirigido a Trish Groves (directora del BMJ Open) nos indica hacia dónde puede ir la tendencia de los próximos años. Por si acaso, los farmacéuticos de atención primaria del Reino Unido ya han tomado la delantera y han creado un grupo denominado PCPA Support Network por el que fluye la información farmacoterapéutica lejo del -a veces- infernal gorgeo de Twitter. Y por si acaso, también, puedes llevarte este post a Telegram haciendo click en el icono correspondiente, más abajo.

Colofón Terminamos por hoy este breve -pero denso- post con dos rápidas reflexiones: la primera referida al valor añadido -y creciente- de las fuentes de información en español. 3 de 5, en este pequeña selección, algo impensable hace -por ejemplo- una o dos décadas.

La otra tiene que ver con los medios en los que se difunde la información biomédica: hasta ahora Twitter era -con diferencia- la red social que más ha hecho por esta difusión, pero da síntomas de agotamiento y muestra debilidades que están siendo aprovechadas por nuevas plataformas como Telegram. ¿Veremos el ocaso de Twitter en unos años? ¿Conseguirá superar sus evidentes limitaciones? No tenemos respuesta para estas preguntas. Pero a la espera de nuevos acontecimientos, vemos cómo nuestros compañeros británicos han descubierto un nuevo entorno colaborativo, fluido y bajo el férreo control de un administrador. Para lo bueno y para lo malo…

Docencia Rafalafena. Diagnóstico y manejo de la depresión en Atención Primaria

Diágnostico y manejo de la Depresion en AP

Sesión clínica realizada en el Centro de salud sobre el correcto diagnóstico y manejo de la depresión. Incluyo una tabla para apoyo en la consulta.

Cosas del PAC. Los protectores gástricos ¡son fármacos!.

• Los IBP no son “protectores gástricos”, sino fármacos de eficacia demostrada en el tratamiento de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal y otras patologías, que también pueden tener múltiples efectos adversos, sobre todo cuando se toman por períodos prolongados. Lejos de ser protectores, en muchos pacientes incrementan el riesgo de enfermedades graves.
• Los IBP no son más eficaces que los antihistamínicos H2 para el tratamiento de la dispepsia no ulcerosa, en la que, a diferencia de los antihistamínicos H2, tardan unos días en tener un efecto diferenciado del de placebo.
• Una proporción importante de los pacientes que recibe IBP no los necesita, y obtendría un efecto beneficioso si deja de tomarlos.
• No hay pruebas derivadas de ensayos clínicos que indiquen que las dosis de más de 20 mg al día sean más eficaces que las de 20 mg al día. Tampoco hay pruebas de la superioridad de algún IBP sobre los demás.
• Cuando se decida retirarlos, conviene tener en cuenta que pueden tener efectos sintomáticos de rebote, y que puede ser adecuada una pauta de retirada progresiva (10 mg al día durante unas semanas; hay formas farmacéuticas de 10 mg).
• A menudo se prescribe un IBP cuando se da el alta hospitalaria. Algunas guías de práctica clínica los recomiendan en situaciones en las que no están justificados. Es preciso revisar estas prácticas y limitar el uso de IBP a los pacientes que los necesitan verdaderamente.

Aquí puedes leer la entrada completa.