(Clin J Pain) Intervenciones no farmacológicas para la migraña.

 https://journals.lww.com/

Objetivo:
Comparar la eficacia relativa de los tratamientos no farmacológicos más comunes para la migraña y determinar la dosis óptima de ejercicio físico.

Métodos:
Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos hasta enero de 2025 para identificar ensayos clínicos aleatorizados sobre intervenciones no farmacológicas para la migraña. Se llevó a cabo un metaanálisis en red multinivel, integrado con un análisis de dosis-respuesta, para comparar la eficacia de las intervenciones y determinar la dosis óptima de ejercicio. Los tratamientos se clasificaron mediante el área bajo la curva de clasificación acumulativa (Surface Under the Cumulative Ranking Curve, SUCRA). Dos revisores independientes extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados:
Se incluyeron 59 ensayos clínicos aleatorizados con un total de 10.020 participantes (78,1 % mujeres). Las técnicas de neuromodulación fueron las más eficaces (g de Hedges = −0,61; intervalo de credibilidad del 95 %: −0,89 a −0,33), seguidas del ejercicio físico (g de Hedges = −0,42; intervalo de credibilidad del 95 %: −0,67 a −0,18) y la meditación mindfulness (g de Hedges = −0,38; intervalo de credibilidad del 95 %: −0,63 a −0,12). El análisis de dosis-respuesta para el ejercicio indicó que, aunque 100 minutos-MET (equivalentes metabólicos) por sesión fueron estadísticamente eficaces, se requería un mínimo de 110 minutos-MET por sesión para alcanzar la Diferencia Mínima Clínicamente Importante (Minimal Clinically Important Difference, MCID). La eficacia alcanzó una meseta terapéutica óptima entre 250 y 300 minutos-MET por sesión, lo que puede lograrse mediante 3 a 5 sesiones semanales de 30 a 40 minutos.

Discusión:
La neuromodulación, el ejercicio físico y la meditación mindfulness son terapias no farmacológicas prometedoras para la migraña. En el caso del ejercicio físico, se necesita una dosis mínima de 110 minutos-MET por sesión para obtener efectos clínicamente significativos, mientras que la ventana terapéutica óptima se sitúa entre 250 y 300 minutos-MET por sesión. Debido a la baja calidad de la evidencia primaria disponible, estos hallazgos deben interpretarse con cautela y requieren validación en futuras investigaciones.