Exploración ORL en AP. CS la Flota

Exploración ORL en AP from msanchezpi

Actualización de la Estrategia Balear de la Enfermedad Renal Crónica 2014 (…y II)

Hace dos años se puso en marcha la Estrategia Balear de la Enfermedad Renal Crónica con el objetivo general de mejorar la salud renal de la población balear adulta. Con el ánimo de actualizar los criterios de derivación de Atención Primaria (AP) a atención especializada, optimizar el manejo del paciente con deterioro renal y de consolidar el consenso del documento inicial, se han elaborado una serie de manuscritos así como sesiones de formación las cuales nos llegan de forma magistral a través de nuestro compañero del CS Verge del Toro Jose Antonio Amo Fernandez. Hoy os presentamos la segunda parte de la sesion formativa sobre actualización que ya os dimos a conocer hace unos meses en este blog.

Asi como la primera parte de la actualización se centraba principalmente en aprender a diagnosticar y a estratificar correctamente la ERC, esta segunda parte de la actualización se centra en repasar el manejo de la ERC en el ámbito de AP.

EStrategia ERC II from Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca
Para repasar:
La sesion de hoy se complementa perfectamente con una primera sesion informativa que se dio hace 1 año y que ya publicamos en Agora Docente:    Estrategia ERC en Baleares

Actualización de la Estrategia Balear de la Enfermedad Renal Crónica 2014 (I)

Estrategia Enfermedad Renal Cronica IB 2011-2015 

Documento de consenso sobre la ERC (2012)

 

Docencia Alto Palancia: La salud en la prensa: Psiquiatrización de la vida: las pastillas matan mas que las drogas

Noticia publicada en el diario El Mundo a raíz de la publicación de un libro titulado "las pastillas matan mas que las drogas"de Allen Frances, uno de los psiquiatras mas prestigiosos de EEUU. Se pregunta si todos somos enfermos mentales y hace una crítica feroz a la psiquiatrización de la vida cotidiana.
En el artículo se  comenta la situación del importante consumo de benzodiazepinas en nuestro país, la importancia de la cultura sanitaria y la necesidad de modificar esta realidad.
España es el segundo país de la OCDE en venta de tranquilizantes.
Algo estamos haciendo mal.

http://www.elmundo.es/salud/2014/09/14/54133868ca474128048b4570.html

Algoloblastia. ¿Cómo enfrentarse en Primaria al dolor neuropático?

El dolor neuropático es el demonio particular de las Unidades de Dolor. Y un problema sanitario importante. Por dos motivos: por su frecuencia y por la repercusión que tiene en la vida del que lo padece. A esos dos motivos, hay que añadir que es el dolor más difícil de controlar debido a la enorme complejidad de sus causas. Eso desespera a los pacientes y a sus médicos, que se ven incapaces de calmarlo. 

El dolor neuropático, según la definición de la IASP, es aquel que "se produce como consecuencia de una lesión o disfunción primaria del sistema nervioso central o periférico". Esta definición, tan ambigua, incluye cualquier lesión de cualquier nervio. 

La parte más importante en este tipo de dolor es la primera: la orientación diagnóstica. Por lo tanto, la parte más importante en el tratamiento de un dolor neuropático es que su médico de cabecera sea capaz de detectarlo y tratarlo. Como siempre, la Primaria es la base. 

Para los pacientes con dolor neuropático, es difícil describir lo que sienten. Suelen hablar de pinchazos, hormigueos, calambres, quemor o ardor o sensación de frío intenso. También pueden referir que les molesta la ropa o que notan zonas de la piel dormidas e, incluso, insensibles. 

Son importantes para el diagnóstico de dolor neuropático, las escalas. Hay muchas, como por ejemplo, la LANSS Pain Scale o la escala DN4. Y una exhaustiva exploración física. Es posible que se precise realizar alguna prueba complementaria para confirmar el diagnóstico, pero la mayoría de las veces no es necesaria para iniciar el tratamiento, que debe empezarse lo más precozmente posible. 

Hay que explicar al paciente que el dolor neuropático es difícil de tratar y cuáles son sus expectativas de mejora según el cuadro. Entre los fármacos de primera línea, están la amitrptilina, la duloxetina, la pregabalina o la gabapentina. Si existe alodinia, es posible asociar parches de lidocaína. Como tratamiento complementario, opiáceos muy suaves. Y, en tercer lugar, plantearnos el intervencionismo. 

Ante la duda diagnóstica o si el paciente no responde a fármacos de primera línea, se debe derivar a la Unidad de dolor.

"Servicio de Medicina Interna del Hospital de León". Dolor torácico agudo: manejo práctico.

La Dra. Cristina Lezcano Pertejo (R1 Cardiología) comentó el día 1 de septiembre de 2014 el manejo del dolor torácico. Puede suponer hasta el 20% de las consultas en los Servicios de Urgencias Hospitalarios y es de gran tascendencia diferenciar los cuadros graves de los banales.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Algoloblastia. Coadyuvantes I: antidepresivos

http://algoloblastia.blogspot.com.es/2014/09/coadyuvantes-i-antidepresivos.html?spref=tw
La depresión puede influir en que una persona pueda llegar a controlar su dolor crónico. Síntomas típicos de la depresión como el no poder conciliar el sueño o el no tener ganas de hacer nada pueden ser síntomas del propio dolor crónico. Y, aunque dolor crónico y depresión suelen ir asociados (¿A quién le deprime el levantarse con dolor cada mañana?), los efectos analgésicos de estos fármacos van por su lado, de forma independiente a la acción antidepresiva y parece que involucrados en mecanismos serotoninérgicos y noradrenérgicos.

Sabemos que el dolor neuropático resulta de la hiperexcitabilidad de los canales de sodio neuronales y que esa hiperexcitabilidad genera una descarga repetida de potenciales de acción en ausencia de estímulos. (Para entenderlo con un símil: supongamos que la neurona es un cable eléctrico que en lugar de emitir corriente alterna lo hace de forma continua). Los antidepresivos refuerzan la inhibición de estos potenciales anómalos. Aunque no todos los antidepresivos son útiles como analgésicos, sí que sabemos que en el dolor neuropático periférico, los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de recaptación de noradrenalina son eficaces, mientras que los ISRS tienen una eficacia relativa. En el dolor neuropático de origen central los resultados no son concluyentes.

Por lo tanto, ¿cuándo se debe asociar al dolor crónico un antidepresivo?

• Dolor crónico de características neuropáticas: 
• Neuropatía diabética, postherpética, postquirúrgica, postraumática
• Neuralgia trigémino
• Dolor por desaferentación
• Dolor facial atípico
• Dolor miofascial
• Artritis reumatoide
• Cervicalgia y lumbalgia crónica
• Dolor crónico tumoral

En la siguiente tabla, se resumen los antidepresivos que han demostrado eficacia en el tratamiento del dolor crónico y las situaciones para las que han demostrado eficacia. 

La posibilidad de interacciones con el uso de estos fármacos es muy amplia, sobre todo en el caso de los antidepresivos tricíclicos. Existe una página donde poder consultarlas, que es ésta. De forma general, podríamos decir que: 

• Hay que tener especial cuidado en pacientes con antecedentes de patología cardiovascular en los que pueda verse incrementada la aparición de arritmias. 
• Se aumenta el riesgo de alteraciones psicóticas en pacientes con esquizofrenia. 
• Disminuyen el umbral convulsivo, por lo que hay que tenerlo en cuenta en epilépticos.
• En los trastornos bipolares, pueden inducir un ciclo rápido entre manía y depresión. 
• No es aconsejable el uso en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado o procesos obstructivos de vías urinarias porque aumentan el riesgo de retención urinaria
• Debemos realizar ajuste de dosis si existe insuficiencia renal o hepática.

Sala de Lectura. (Ann Intern Med) Seguridad y eficacia de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas

 Volvemos de las vacaciones -sí, otra vez- con las pilas cargadas, el bolsillo vacío, despejados, descansados y… bastante desconectados. Durante estos largos días de un verano que comienza a dar síntomas de agotamiento, Twitter -qué si no- nos ha permitido seguir en lontananza la compleja actualidad farmacoterapéutica. De todo lo bicheado, hoy hemos seleccionado un interesantísimo estudio aparecido en Annals of Internal Medicine cuyo objetivo ha sido revisar la evidencia para determinar los aspectos más sobresalientes de la eficacia y seguridad de los fármacos indicados en la prevención de fracturas. Mirando hacia atrás, nos hemos sorprendido al ver el poco espacio que le hemos dado en este blog a la osteoporosis, definida en el artículo como un trastorno del esqueleto caracterizado por un compromiso de la fortaleza ósea y un incremento del riesgo de fracturas. Nos ponemos manos a la obra para tapar un importante hueco con una completísima revisión de la prestigiosa AHRQ, que actualiza una anterior para dar cabida a los estudios más recientes con denosumab y zoledronato y dejar las cosas, hasta donde la evidencia actual lo permite, así de claras… Sigue leyendo.
http://elrincondesisifo.es/2014/09/16/ann-intern-med-seguridad-y-eficacia-de-los-tratamientos-farmacologicos-para-la-prevencion-de-fracturas/