Son
muchos los pacientes que acuden a nuestras consultas, demandando un
tratamiento para un cuadro depresivo o simplemente para soportar el
malestar que les producen determinadas situaciones sociofamiliares,
algunas reacciones emocionales o simplemente los propios rasgos de
personalidad.
El
último INFAC aborda el tratamiento antidepresivo y llama poderosamente
la atención que en Euskadi, según datos de 2016, la prescripción de AD
aumenta notablemente con la edad y en mujeres, alcanzando al 21% de las
mujeres y al 9% de los hombres mayores de 65 años.
Es de esperar que esta situación sea extensiva a otras CCAA.
En
este mismo boletín, se recomienda la terapia psicológica de baja
intensidad en pacientes con síntomas subumbrales y en depresiones leves,
aunque todos conocemos la dificultad para llevarlas a cabo en Atención
Primaria por la falta de tiempo y de formación específica.
En
estos casos, no recomiendan el tratamiento farmacológico porque la
relación riesgo-beneficio es poco favorable, pero puede considerarse si:
-
Los síntomas duran más de dos años
-
Antecedentes de depresión moderada o grave
-
Depresión leve que puede empeorar alguna comorbilidad
-
Depresión persistente con fracaso de otras terapias de eficacia probada.
Los antidepresivos de elección siguen siendo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
y en el documento, se hace una descripción detallada de sus
indicaciones, efectos adversos, interacciones y las recomendaciones de
uso en situaciones especiales.
El efecto de los AD no es inmediato y se recomienda evaluar al paciente, pasadas 4 semanas desde el inicio.
Si pasado este tiempo no existe mejoría, se recomienda el cambio a otro AD o la combinación de ellos.
En general se deben retirar de forma gradual tras 6 meses de estabilidad clínica, aunque en situaciones como
episodios previos, presencia de síntomas residuales, comorbilidad o la
existencia de dificultades psicosociales, se hace necesaria la
valoración de su continuidad por un tiempo superior.
Podéis encontrar toda la información, de recomendable lectura en:
Para
la reflexión: para pacientes con síntomas leves y antes de iniciar un
fármaco ¿somos capaces de ofrecer una alternativa durante 2 años?
