redGDPS: Algoritmo de tratamiento de la DM2, de la redGDPS 2020.

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Justificación

Desde su constitución, la redGDPS ha elaborado y difundido algoritmos que ayudan a los clínicos en la toma de decisiones para el mejor tratamiento de las personas con diabetes tipo 2. 

El actual algoritmo de la redGDPS  se  publicó en el año 2014, y fue actualizado en 2017.  Debido a la aparición de nuevas evidencias en los últimos tres años nos ha parecido necesaria una nueva revisión del mismo.

El objetivo de todos nuestros algoritmos es el de ayudar a los profesionales a elegir de una manera rápida y sencilla el tratamiento más adecuado para las personas con diabetes. La incorporación de nuevos fármacos o de la aparición de nuevas indicaciones, y la necesidad de personalizar el tratamiento dependiendo de determinadas complicaciones y/o comorbilidades, hace que cada vez sea más complejo decidir la mejor opción terapéutica.

El Algoritmo RedGDPS 2020, mantiene su formato circular que permite una aproximación rápida y visual de todas las opciones posibles.

Al igual que en las últimas ediciones el algoritmo se divide en dos mitades: Superior e Inferior. En esta revisión, uno de los aspectos clave ha sido la inversión de ambas partes, situando en la mitad superior los condicionantes clínicos y en la mitad inferior el grado de control glucémico  

Todas las recomendaciones de nuestro algoritmo están basadas en las evidencias disponibles, resaltando en un color diferente aquellas opciones que han demostrado reducción de eventos. 

Deseando que el algoritmo os sea útil en vuestra práctica diaria, tan solo nos queda agradecer a los autores, revisores y diseñadores su gran esfuerzo para la consecución de este proyecto.

GRUPO DE TRABAJO DEL ALGORITMO

Manel Mata Cases, Sara Artola Menéndez, Javier Diez Espino, Patxi Ezkurra Loiola, Francisco Javier García Soidán y Josep Franch Nadal.

Medicina y melodía. Urgencias toxicológicas.

En este capítulo sobre urgencias toxicológicos dejamos que las imágenes seriadas –y detenidamente escogidas– hablen por sí mismas. Añadimos enlaces complementarios o aclaratorios, esperando que sean de utilidad. Y advertimos que va dirigido a los profesionales de la salud. 

CONCEPTOS

Intoxicación. Acción y efecto de intoxicar, trastorno provocado por un tóxico.
Tóxico. Sustancia tóxica o venenosa, con efectos nocivos sobre el organismo.
Toxíndrome: síndrome causado por un tóxico, síndrome tóxico. [Ejemplos AQUÍ]
Antídoto. Sustancia química que contrarresta los efectos de un tóxico. 

 

https://medymel.blogspot.com/2020/06/urgencias-toxicologicas.html

 

Docencia Calviá. Lesiones de la Cavidad Oral.

Lesiones premalignas de la cavidad oral nat from Docencia Calvià

Quid pro quo. ADA 2020. ¿Siguen siendo útiles las sulfonilureas?.

Las sulfonilureas (SU) siguen siendo las moléculas mas coste efectivas hasta el momento debido a su larga trayectoria, efectividad (semejante al resto de moléculas) y buena tolerancia.  La irrupción de nuevas moléculas en el arsenal terapéutico, los análogos del receptor del glucagón-like-péptido1 (aGLP1), los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa -4 (iDPP4), o los inhibidores de los cotransportadores de la bomba de sodio-glucosa (iSGLT2) y sus efectos a nivel cardiovascular (CV) buen comportamiento ponderal y en la prevención de la hipoglucemias,   ha condicionado que éstas quedaran arrinconadas y que en la actualidad queden básicamente con la indicación económica, sobre todo en un país, como el de EEUU en donde este condicionante es muy importante. En este sentido una de las preguntas realizadas por el moderador de esta  mesa ha tenido que ver con la actualidad del COVID-19 y con ello la falta de acceso de los nuevos tratamientos optando por estos más antiguos.

La mesa ha tenido la clásica bipolaridad, moderado por el conocido Naveed Sattar de la   University of Glasgow, a puesto equidistancia entre quien defiende  las SU, la Dra Sophia Zoungas de la Monash University y quien aporta las pegas optando por tratamientos alternativos más novedosos y con aparentemente más ventajas, la Carol Wysham de la Multicare Rockwood Clinic  americana.

En los pros se encontrarían al margen de su larga trayectoria (60 años) con mejora de los las sucesivas generaciones de moléculas, y efectividad en la reducción de la HbA1c en monoterapia  de 1,5% frente a placebo a  1,62 frente a otros ADNI o del 0,46% frente a insulina (INS); el bajo coste y accesible por la mayoría de los pacientes que la ha convertido una medicación esencial a nivel mundial, algo que no tienen los nuevos fármacos.  Decir también que son indispensables en situaciones como el tratamiento de los MODY y en la diabetes gestacional (DG) con la glibenclamida (añadido de este bloguero).

En cuanto a la eficacia en el tiempo en la necesidad de añadir otro fármaco para mantener el objetivo de HbA1c  el clásico A Diabetes Outcome Progression Trial (ADOPT) no encontró diferencias significativas a medio plazo (3 años) con otras moléculas como la metformina (MET) o rosiglitazona, aunque si a largo plazo (6 años). 

Este aspecto, es uno de los que fundamenta la intervención de la segunda intervención (Dra Wysham)  con respecto a fármacos más nuevos, algunos más potentes y que preservarían la célula beta, como los análogos GLP-1; y no tanto aspectos como las hipoglucemias (el 90% no las presenta) o el aumento de peso (de 1,8 TOSCA a 4 kg del UKDPS). Persiste la cuestión de la mayor mortalidad cardiovascular (MCV), sin embargo,  este aspecto depende de las moléculas (Varvaki  et al), la que menos la gliclacida, sin embargo la calidad de los estudios es muy diversa (observacionales frente ECA). Los estudios head-to-head en diversos tipos de pacientes, sea en el estudio (Thiazolidinediones Or Sulphonylureas and Cardiovascular Accidents.Intervention Trial) TOSCA.IT, (añadido de este bloguero) no mostró diferencias en el objetivo primario compuesto de IAM, MCC, MCV, AVC y revascularización, y en el estudio Carolina, más reciente con pacientes menos evolucionados tampoco se encontró diferencias entre la linagliptina y la glimepirida.

En cuanto a las complicaciones desde el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) en pacientes recién diagnosticados a ensayos clínicos aleatorizados (ECA) como el ADVANCE han mostrado sus acciones en la prevención microvascular, y en el primero CV. 

En realidad son fármacos de amplia experiencia con escasos riesgos y accesibles económicamente. La comparación con otros ADNI hasta el momento no ha determinado diferencias en eficacia, ni mayores riesgo. La diferencias en hipoglucemias, peso y riesgo CV son pequeñas. 

Se comentó al final de la intervención sobre los esperados resultados del estudio Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study (GRADE), que compara cuatro tipo de ADNI, SU, iDPP4, aGLP1 y iSGLT2 en segundo escalón en combinación con la MET en individuos con una DM2 inferior a 10 años. Intentando determinar, al estilo del ADDOP el tiempo que se tarda hasta el fallo metabólico (durabilidad). Secundariamente se estudia los niveles de HbA1c, hipoglucemias, eventos CV (EvCV), filtrado glomerular estimado (FGe), albuminuria, eventos adversos y mortalidad.

Debate—Is There a Current Place for Sulfonylureas in the Treatment of Type 2 Diabetes? June 13, 2020.  Naveed Sattar,  Sophia Zoungas, Carol Wysham.

Khunti K, Chatterjee S, Gerstein HC, Zoungas S, Davies MJ. Do sulphonylureas still have a place in clinical practice? Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Feb 28. pii: S2213-8587(18)30025-1. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30025-1. [Epub ahead of print]

Varvaki Rados D, Catani Pinto L, Reck Remonti L, Bauermann Leitão C, Gross JL. The Association between Sulfonylurea Use and All-Cause and Cardiovascular Mortality: A Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis of Randomized Clinical Trials. PLoS Med. 2016 Apr 12;13(4):e1001992. doi: 10.1371/journal.pmed.1001992. eCollection 2016.

Rosenstock J, Kahn SE, Johansen OE, Zinman B, Espeland MA, WoerleHJ,et al ; CAROLINA Investigators. Effect of Linagliptin vs Glimepiride on Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes: The CAROLINA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Sep 19. doi: 10.1001/jama.2019.13772. [Epubahead of print]

Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study (GRADE)

Recogida de muestras para realizar la PCR - SARS COV2.

Una palabra tuya bastará para sanarme. PACIENTES MÍTICOS.

http://1palabratuyabastaraparasanarme.blogspot.com/ 

 

Hay pacientes míticos a los que conocen todos los trabajadores de urgencias de varias generaciones.

Uno empieza de R1 en el hospital y cuando se va deja allí al paciente mítico.

Los pacientes míticos son diferentes de los hiperfrecuentadores. Son estructurales, parte del paisaje. Un paciente mítico normalmente tiene un lugar asignado en el servicio, en la parte de pacientes rápidos (pacientes que acuden y se van por su propio pie, no precisan de una camilla ni un box).

Uno cambia una guardia y allí está el paciente mítico. Da el pase de guardia y pasa al paciente mítico. Es Semana Santa y no falla el paciente mítico.

Un paciente mítico tiene unas patologías difusas y mal definidas, no es un demandante ni un hipocondríaco ni un polimedicado, no es un paciente enchufado con mil pruebas en su historial.

Al paciente mítico todo el mundo le conoce y le quiere, nunca causa rechazo ni pereza sino todo lo contrario. Uno pasa a su lado camino de sacar una lata de la máquina y le saluda. Le presenta a los coerres. El paciente mítico es afable y da conversación a todos los compañeros de sala, que apenas pueden devolverla envueltos como están en un Ventimask humeante y ruidoso.

Un paciente mítico siempre tiene un fallecimiento en circunstancias poco claras, extrahospitalario, repentino. Viene su hija a saludar y a agradecer el trato recibido a lo largo del tiempo. - Érais como una segunda familia para él - suele decir.  

Los años pasan y uno se aleja del hospital y de los años de la residencia. Pero siempre lleva en su recuerdo y en su alma al paciente mítico.

Australian Prescriber. Tratamiento del LES.

El lupus eritematoso sistémico debe sospecharse en individuos con uno o más síntomas clásicos. El diagnóstico se realiza clínicamente y está respaldado por serología.

Reducir la exposición al sol es fundamental para el manejo del lupus.

La hidroxicloroquina es un tratamiento de primera línea a menos que esté contraindicado y es útil en casi todas las manifestaciones de lupus. Otros tratamientos se valoran según el tipo y la gravedad de la afectación de los órganos.

Los anticuerpos monoclonales tienen un papel limitado en el tratamiento del lupus.
https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/treatment-of-systemic-lupus-erythematosusa