Los #marcadorestumorales son sustancias que se encuentran en la sangre, la orina u otros tejidos y que pueden indicar la presencia de cáncer. . Infografía #dra_bigonzalez
sábado, 17 de febrero de 2024
Docencia Rafalafena. ¿BETAHISTINA ES EL TRATAMIENTO PARA LOS MAREOS?.
https://rafalafena.wordpress.com/2024/02/16/betahistina-es-el-tratamiento-para-los-mareos/
La betahistina es considerada un antivertigenoso y su principio activo es dihidrocloruro de betahistina, análogo de la histamina.
Hay varias posibles hipótesis del mecanismo de acción sujeto por estudios realizados con animales y humanos:
- Actuando en el sistema histaminérgico: ejerce acción agonista débil del receptor H1 y antagonista de H3 aumentando así el movimiento y la liberación de histamina.
- Aumentando el flujo de sangre a la región coclear y al resto del cerebro: aumento de la circulación sanguínea por la relajación de los esfínteres precapilares de la microcirculación del oído interno.
- Facilitando la compensación vestibular: promueve y facilita la compensación vestibular central acelerando su recuperación. Acción favorecida por la liberación de histamina al ser antagonista del receptor H3.
- Alterando los impulsos neuronales en los núcleos vestibulares: la betahistina demostró inhibir la generación de impulsos en las neuronas de los núcleos vestibulares medial y lateral. Es una acción dosis dependiente.
Hasta ahora, este fármaco tenía indicación terapéutica para el tratamiento del síndrome de Menière que está definido por vértigo que pueden ir acompañados de náuseas y vómitos, pérdida de audición y acúfenos.
La revisión sistemática publicada en Cochrane en el año 2023 compara el tratamiento del vértigo con betahistina contra placebo, concluyó que no se puede afirmar con certeza la mejoría del vértigo en pacientes que han sido tratados con betahistina. Tampoco se evidenció mejoría de la clínica acompañante al vértigo ya mencionada, náuseas con/sin vómitos, acúfenos y pérdida de audición. Es más, se han descrito aumento de efectos adversos al tomar la betahistina como lo son las náuseas, diarrea, cefalea, rash o prurito por hipersensibilidad.
Los resultados de las revisiones sistemáticas de los años anteriores concluían a favor de betahistina frente al placebo, pero los ensayos clínicos aleatorizados incluidos en la RS tenían alto riesgo de sesgo.
El tratamiento que se recomienda usar en pacientes con vértigo son:
- Antihistamínicos: meclozina, dimenhidrinato, difenhidramina.
- Antagonistas de canal de calcio con efecto antihistamínico: cinarizina y flunarizina
- Benzodiacepinas: no indicación clara, pero puede ser una alternativa si no hay mejoría con la medicación mencionada anteriormente.
Si el vértigo se acompaña de náuseas y/o vómitos, se añaden antieméticos:
- Metoclopramida: su uso no debe superar los 5 días. Alerta en AEMPS por riesgos cardiovasculares y neurológicos.
- Ondasentron.
El tratamiento mencionado se recomienda usar cuando la aparición de la clínica sea aguda evitando su uso de forma habitual. Así pues, el tratamiento debe suspenderse tras el cese de los síntomas entre primer y tercer día.
Cabe mencionar que la respuesta a la medicación es dosis-dependiente.
jueves, 15 de febrero de 2024
(Diabetes Care) Patrones dietéticos basados en plantas y nuevos casos de DM2 en el estudio ARIC.
https://diabetesjournals.org/care/
OBJETIVO
Los patrones dietéticos basados en plantas enfatizan los alimentos vegetales y minimizan los alimentos de origen animal. Investigamos la asociación entre los patrones dietéticos basados en plantas y la diabetes en una muestra comunitaria de adultos negros y blancos de EE. UU.
DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Se incluyeron adultos de mediana edad del estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) sin diabetes al inicio del estudio que completaron un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (n = 11.965). Puntuamos la adherencia a la dieta basada en plantas de acuerdo con tres índices: índices de dieta basada en plantas general, saludable y no saludable. Las puntuaciones más altas del índice general de dieta basada en plantas (PDI) representan una mayor ingesta de todos los alimentos vegetales y una menor ingesta de alimentos de origen animal. Las puntuaciones más altas del índice de dieta saludable basada en plantas (hPDI, por sus siglas en inglés) representan una mayor ingesta de alimentos vegetales saludables y una menor ingesta de alimentos vegetales de origen animal y no saludables. Las puntuaciones más altas del índice de dieta basada en plantas poco saludables (uPDI, por sus siglas en inglés) representan una mayor ingesta de alimentos vegetales poco saludables y una menor ingesta de alimentos vegetales saludables y de origen animal. Se utilizó la regresión de Cox para estimar los cocientes de riesgo (HR) para la diabetes incidente (definida de acuerdo con el diagnóstico autoinformado, el uso de medicamentos o la glucosa en sangre elevada) asociada con cada índice.
RESULTADOS
Durante una mediana de seguimiento de 22 años, identificamos 4.208 casos de diabetes entre los sujetos. Las puntuaciones más altas de PDI se asociaron con un menor riesgo de diabetes (quintil 5 vs. 1 HR 0,89 [IC del 95%: 0,80 a 0,98]; Tendencia P = 0,01). Las puntuaciones de hPDI también se asociaron inversamente con el riesgo de diabetes (quintil 5 vs. 1 HR 0,85 [IC del 95%: 0,77 a 0,94]; Ptendencia < 0,001). Las puntuaciones de uPDI no se asociaron con el riesgo de diabetes.
CONCLUSIONES
Un patrón dietético que minimice los alimentos de origen animal y enfatice los alimentos vegetales puede reducir el riesgo de diabetes.
lunes, 12 de febrero de 2024
martes, 6 de febrero de 2024
JAMA. Cancer de tiroides.
Importancia Se espera que en 2023 se diagnostiquen aproximadamente 43 720 nuevos casos de carcinoma de tiroides en los Estados Unidos. La supervivencia relativa a cinco años es de aproximadamente el 98,5 %. En esta revisión se resumen las pruebas actuales sobre la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de tiroides en estadio temprano y avanzado.
Observaciones El cáncer papilar de tiroides representa aproximadamente el 84 % de todos los cánceres de tiroides. Las formas papilares, foliculares (≈4%) y oncocíticas (≈2%) surgen de las células foliculares tiroideas y se denominan cáncer de tiroides bien diferenciado. Las formas agresivas de cáncer de tiroides derivado de células foliculares son el cáncer de tiroides poco diferenciado (≈5 %) y el cáncer de tiroides anaplásico (≈1 %). El cáncer medular de tiroides (≈4%) surge de las células C parafoliculares. La mayoría de los casos de cáncer de tiroides bien diferenciado son asintomáticos y se detectan durante el examen físico o se detectan de forma incidental en estudios de diagnóstico por imágenes. En el caso de los microcarcinomas (≤1 cm), se puede considerar la observación sin resección quirúrgica. Para los tumores que miden más de 1 cm con metástasis en los ganglios linfáticos o sin estas, la cirugía con yodo radiactivo o sin esta es curativa en la mayoría de los casos. La resección quirúrgica es el abordaje preferido para los pacientes con enfermedad locorregional recidivante. Para la enfermedad metastásica, se prefiere la resección quirúrgica o la irradiación corporal estereotáctica sobre la terapia sistémica (p. ej., lenvatinib, dabrafenib). Los inhibidores antiangiogénicos de la multicinasa (p. ej., sorafenib, lenvatinib, cabozantinib) están aprobados para el cáncer de tiroides que no responde al yodo radiactivo, con tasas de respuesta del 12 % al 65 %. Las terapias dirigidas, como el dabrafenib y el selpercatinib, se dirigen a mutaciones genéticas (BRAF, RET, NTRK, MEK) que dan lugar al cáncer de tiroides y se usan en pacientes con carcinoma de tiroides avanzado.
Conclusiones Cada año se diagnostican aproximadamente 44 000 nuevos casos de cáncer de tiroides en los Estados Unidos, con una supervivencia relativa a 5 años del 98,5%. La cirugía es curativa en la mayoría de los casos de cáncer de tiroides bien diferenciado. El tratamiento con yodo radiactivo después de la cirugía mejora la supervivencia general en pacientes con alto riesgo de recurrencia. Los inhibidores antiangiogénicos de la multicinasa y las terapias dirigidas a las mutaciones genéticas que dan lugar al cáncer de tiroides se utilizan cada vez más en el tratamiento de la enfermedad metastásica.
Clinical Kidney Journal. Disfunción diastólica en la enfermedad renal crónica.
La enfermedad renal crónica (ERC) se caracteriza por una geometría concéntrica del ventrículo izquierdo (VI) agrupada e independiente de la edad, disfunción sistólica independiente de la geometría y disfunción diastólica independiente de la edad y la frecuencia cardíaca. La geometría concéntrica del VI siempre se asocia con marcadores ecocardiográficos de relajación anormal del VI y aumento de la rigidez miocárdica, dos características de la disfunción diastólica. Los mecanismos no hemodinámicos, como las anomalías metabólicas y electrolíticas, la activación de las vías biológicas y la exposición crónica a la cascada de citoquinas y al sistema de macrófagos miocárdicos, también afectan a la estructura miocárdica y perjudican la arquitectura del andamio miocárdico, produciendo y aumentando la fibrosis reactiva y alterando la distensibilidad miocárdica. Esta revisión aborda la fisiopatología de la diástole en la ERC y sus relaciones con la mecánica cardíaca, la carga hemodinámica, las condiciones estructurales, los factores no hemodinámicos y las características metabólicas. Se examinarán los tres mecanismos de la diástole: retroceso elástico, relajación activa y distensibilidad pasiva y llenado. Sobre la base de la evidencia actual, proporcionamos brevemente métodos para la cuantificación de la función diastólica y discutimos si la disfunción diastólica representa una característica distintiva en la ERC o un indicador de la gravedad de la afección cardiovascular, con el potencial de ser predicho por el fenotipo cardiovascular general. Por último, la revisión analiza la evaluación de la función diastólica en el contexto de la ERC, con especial énfasis en la enfermedad renal terminal, para indicar si las mediciones en profundidad podrían ser útiles para la toma de decisiones clínicas en este contexto y cuándo.
jueves, 1 de febrero de 2024
Clin Kidney J. Efectos aditivos de dapagliflozina y finerenona sobre la albuminuria en la enfermedad renal crónica no diabética.
La dapagliflozina y la finerenona reducen la albuminuria y ralentizan la progresión de la enfermedad renal crónica, pero aún no se han estudiado sus efectos aditivos. Comparamos su eficacia y seguridad individual y combinada en pacientes con enfermedad renal crónica no diabética.
En un ensayo clínico abierto y aleatorizado, se incluyeron pacientes de 18-80 años en tratamiento con inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de la angiotensina de máxima tolerancia, con un FGe de 25-45 mL/min/1,73 m2 y albuminuria de 150-2000 mg/g. Los participantes recibieron finerenona 20 mg/día o dapagliflozina 10 mg/día durante cuatro semanas, seguidas de un tratamiento combinado durante cuatro semanas. Se recogieron datos al inicio del estudio y a las 4 y 8 semanas.
Se incluyeron 20 pacientes (10 por grupo) con una TFGm media de 34 mL/min/1,73 m2 y un cociente albúmina creatinina en orina medio de 469 mg/g.
La finerenona sola o junto con dapagliflozina produjo un cambio del -24% y del -34% en el cociente albúmina creatinina en orina, respectivamente. La dapagliflozina sola o junto con finerenona produjo un cambio del -8% y del -10% en el cociente albúmina creatinina en orina, respectivamente. En general, el cambio del cociente albúmina creatinina en orina después de 8 semanas fue del -36%. Después de 8 semanas, la presión arterial sistólica y la TFGm se redujeron en 10 mmHg y 7 ml/min/1,73 m2. Los efectos adversos fueron mínimos.
La combinación de finerenona y dapagliflozina fue segura y redujo significativamente la albuminuria. El efecto del tratamiento combinado fue al menos igual al efecto combinado calculado de cada uno de los fármacos, lo que sugiere un efecto aditivo sobre la albuminuria.
Referencias:
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