El síndrome de Behçet es un trastorno inflamatorio multisistémico crónico poco frecuente, también conocido como como la enfermedad de la Ruta de la Seda debido a su distribución geográfica. Síndrome de Behçet es una enfermedad multifactorial e infecciosa, genética, epigenética e inmunológica factores que contribuyen a su patogenia. Su heterogéneo espectro de características clínicas mucocutáneas, articulares, oculares, vasculares, neurológicas y gastrointestinales manifestaciones que pueden presentarse con un curso recurrente y remitente. Diferencial El diagnóstico a menudo se ve obstaculizado por la presentación clínica inespecífica y la ausencia de biomarcadores de laboratorio o características histológicas patognomónicas. El abordaje terapéutico se adapta en función de las manifestaciones específicas del paciente y se basa en glucocorticoides, colchicina, e inmunosupresores tradicionales y biológicos. A pesar de los avances en la el conocimiento y manejo de la enfermedad, las necesidades no cubiertas en el diagnóstico, el seguimiento, predicción y personalización del tratamiento desafían la práctica clínica, lo que hace que la Trastorno complejo asociado con un mayor riesgo de morbilidad.
lunes, 26 de febrero de 2024
sábado, 24 de febrero de 2024
@EmerPocus. CardioMotorizado. Adenosina en el Manejo de TSV Paroxística.
• Es un #agonista de los receptores de adenosina de acción rápida.
- Actúa como bloqueador del nodo AV a través del agonismo del receptor A1, lo cual puede interrumpir las TSV basadas en reentrada que dependen de la conducción del nodo AV.
- #Administración 
- Se administra típicamente como un bolo intravenoso de 6 mg en 1 a 2 segundos, seguido de un lavado con solución salina.
- 
Un metaanálisis mostró eficacia similar en la terminación de la PSVT ya sea que la adenosina se combine con solución salina en una sola jeringa (85% terminaron PSVT) vs. administración secuencial (77% terminaron PSVT).
- #Monitorización y #Precauciones 
- Debe acompañarse de un ECG en tiempo real y con los electrodos de cardioversión listos (checa el Hilo de electrodos).
- Efectos adversos incluyen ruborización (62%), opresión en el pecho (12%) y disnea (7%).
- #Contraindicaciones 
- Generalmente se evita en receptores de trasplante cardíaco por la mayor sensibilidad al medicamento.
- Contraindicada en pacientes con fibrilación auricular con preexcitación (WPW) por el riesgo de fibrilación ventricular.
- Consideraciones Especiales 
- Puede inducir fibrilación auricular al acortar el período refractario de los cardiomiocitos auriculares.
- Se recomienda precaución en pacientes con #asma debido a riesgo de broncoconstricción.
#Adenosina #TSV #Cardiología #TratamientoRápido
miércoles, 21 de febrero de 2024
CardioMotorizado @EmergPOCUS. ¿Confundidos con los #esteroides?. Aquí una guía rápida para no perderse:
Recordemos la mnemotecnia del #HPMD: High Powered MD! 
Prednisona Metilprednisolona Dexametasona
•La actividad glucocorticoide #aumenta 
mientras la mineralocorticoide #disminuye 
y la duración de acción se #extiende 
.
Actividad #Glucocorticoide:
•Hidrocortisona: 1
•Prednisona: 4
•Metilprednisolona: 5
•Dexametasona: 30
•Fludrocortisona: 15
Actividad #Mineralocorticoide
•Hidrocortisona: 1
•Prednisona: 0.8
•Metilprednisolona: 0.5
•Dexametasona: 0
•Fludrocortisona: 150
#Duración de Acción:
•Hidrocortisona: 8-12 hrs
•Prednisona: 12-36 hrs
•Metilprednisolona: 12-36 hrs
•Dexametasona: 36-54 hrs
•Fludrocortisona: 24-36 hrs
martes, 20 de febrero de 2024
12 Derivaciones ECG @12_Derivaciones. Bloqueo AV completo (3er grado): no hay relación clara entre aurículas y ventrículos (P y QRS), es decir, disociación AV
Primero descartamos causas reversibles (eg. betabloqueantes)
Indicación para implante de marcapasos
lunes, 19 de febrero de 2024
Publicado en #RevistaDiabetes. Cómo evaluar en peso saludable. Qué añadir al IMC.
https://www.revistadiabetes.org/wp-content/
CONCLUSIONES:
En resumen, el IMC es una herramienta que se ha usado durante mucho tiempo para diagnosticar el peso saludable, ha sido el criterio principal en la toma de decisiones en las enfermedades relacionadas con el peso, pero tienes serias limitaciones por lo que se recomienda incorporar otros factores en el algoritmo de evaluación, como la composición corporal, la salud cardiovascular y los factores de estilo de vida, para obtener una imagen más completa de la salud en general. El enfoque debe ser holístico, multidisciplinar, en continua evaluación durante toda la vida, y personalizado para garantizar una evaluación completa de la salud. Además, es necesario que tanto los profesionales de salud como los usuarios incorporen dentro de estos factores, los objetivos personales de las personas cuando se evalúa su estado de salud, desde el respeto mutuo, estableciendo una relación de parteneriado, basado en decisiones compartidas, durante toda la vida, más que una relación directa profesional-paciente.
SEMERGEN. Migraña y comorbilidades no psiquiátricas.
https://neurologia.almirallmed.es/cefaleas
La migraña episódica y la migraña crónica se asocian a otras patologías que con frecuencia empeoran el curso de la enfermedad y nos complican el abordaje de esta patología. El perfil de paciente más frecuente / habitual de la migraña crónica es una mujer de edad media y bajo nivel socioeconómico1.
Este grupo de pacientes presenta determinadas comorbilidades favoreciendo la progresión de la enfermedad. Estas pueden ser comorbilidades psiquiátricas, entre las cuales destaca la depresión, o no psiquiátricas2.
Es fundamental conocer qué factores incrementan el riesgo de cronificación y reconocerlos en el paciente migrañoso, para comprender mejor los mecanismos implicados en la perpetuación del dolor y modificar la evolución de la migraña2.
Las comorbilidades no psiquiátricas más frecuentes son3:
- Asma
- Enfermedades que cursan con dolor crónico
- Trastornos del sueño, síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS), insomnio, roncopatía
- Obesidad
- Abuso de medicación (opiáceos), cafeína
- Hipertensión intracraneal idiopática
- Antecedentes de lesiones de cabeza y cuello
- Presencia de alodinia cutánea
- Foramen oval permeable
- Estados proinflamatorios
- Estados protrombóticos
Además, hay factores de riesgo relacionados con la cronificación de las migrañas que, igualmente que las comorbilidades, pueden ser modificables o no modificables. Algunas de las más reconocidas son:
- Elevada frecuencia de crisis
- Escasos ingresos económicos
- Uso excesivo de medicación sintomática
- Tratamiento ineficaz de los ataques de migraña
- Abuso de cafeína
- Traumatismos craneocervicales
La actuación sobre estas comorbilidades no psiquiátricas y factores de riesgo de cronificación modificables puede cambiar la evolución de la migraña crónica4.
Analizaremos algunas de estas entidades:
El asma es considerada una enfermedad predictora de migraña crónica en aquellas personas que padecen dicha patología respiratoria y suelen tener eventos episódicos, pese a no estar claros los mecanismos de esta asociación. Ambos involucran la inflamación y la activación de la musculatura lisa, ya sea en los vasos sanguíneos o en las vías respiratorias.
Algunos estudios han demostrado que existe una relación bidireccional entre ambas enfermedades, de modo que un paciente que sufra una de ellas es más probable que termine padeciendo ambas5.
Todas las enfermedades que cursan con dolor crónico que se produzcan en pacientes con migraña crónica, con entidades como la fibromialgia, el dolor neuropático periférico o central, síndromes de dolor regional complejo, dolor articular y miofascial, dolor oncológico, dolor de origen vascular o psicógeno nos hacen más complejo el abordaje teniendo un impacto impredecible de estos pacientes, empeorando las actividades diarias, las relaciones familiares, sociales y laborales, e incluso el bienestar económico.
Los trastornos del sueño son comunes en estos pacientes. Debido a que una de las dimensiones de la salud que se encuentra más afectada por la presencia de dolor es el sueño, se ha propuesto evaluarla en pacientes con migraña mediante muchas de las escalas utilizadas, asociándose a alteraciones en calidad y en cantidad de sueño y agravando aún más el dolor. La prevalencia oscila en torno al 16,8% en pacientes con migraña. El SAOS y la roncopatía son las dos patologías con mayor incidencia de migraña crónica6.
La obesidad se asocia con múltiples patologías cardiovasculares, digestivas, respiratorias y también neurológicas como la migraña. Una persona con normopeso y migraña tiene un 3% de probabilidad de desarrollar cefalea crónica. Con sobrepeso hay tres veces más probabilidad y con obesidad cinco veces más. La obesidad es un estado inflamatorio en el cual se liberan sustancias que generan dolor, liberándose péptidos relacionados con el CGRP, sustancia P, TNF e IL-6, similar a la cascada del dolor en la migraña7.
La hipertensión intracraneal idiopática suele afectar a las mujeres en edad fértil con una incidencia de 1/100.000 en mujeres de peso normal y de 20/100.000 en mujeres con obesidad. La causa es desconocida pero probablemente comporta la obstrucción del flujo venoso cerebral, posiblemente porque los senos venosos son más pequeños de lo normal. También puede desarrollarse después de tomar tetraciclinas o grandes cantidades de vitamina A. El edema de papila bilateral es frecuente, por tanto, hemos de considerarlo ante una cefalea diaria en mujeres con obesidad, previo diagnóstico con RM y venografía8.
Redactado por:
Dr. Pablo Baz Rodríguez
Médico especialista en MFyC
Coordinador nacional del grupo de trabajo de neurología de la SEMERGEN
Curr Opin Cardiol. Algoritmo propuesto para lograr la descongestión en personas con falla cardiaca aguda y sobrecarga.
Curr Opin Cardiol 2024
DOI:10.1097/HCO.0000000000001124