CardioNotion. Interpretación de un ECG.

Interpretar un ECG puede parecer complicado, pero con un enfoque estructurado es mucho más fácil.

Hoy te enseño cómo analizar un ECG como un experto, paso a paso Dentro Hilo

Paso 0: ¡Comprobaciones iniciales!

Velocidad del papel El ECG se mueve a 25 mm/s -> (1 segundo = 1000 ms). De esta forma: Cuadrado pequeño = 40 ms (0,04 s) Cuadrado grande = 200 ms (0,2 s) (5 pequeños) Calibración -> Determina la amplitud ondas 1 mV = 10 mm

Frecuencia cardiaca ¿Ritmo regular? Se calcula: 300 / número de cuadros grandes entre ondas R. Si no quieres usar cálculos, apréndete la cadencia 300 → 150→ 100→ 75→ 60→50, y podrás identificar la FC en el 99% de los ECG.

Pero... ¿Cómo calculo la FC si el ritmo es irregular? Cuenta 30 cuadrados (Corresponde a 6 segundos porque 30 x 200 ms = 6000ms) Luego cuenta cuantos complejos QRS hay en ese espacio de 30 cuadrados Multiplica el nº de QRS contados x 10 y tendrás la FC.

Ritmo cardiaco Irregular: Considera fibrilación auricular, latidos ectópicos o bloqueos cardiacos. Regular: Intervalos R-R fijos. → Mira si es Ritmo sinusal (Fíjate en las ondas P) Sigue

Ondas P Presentes: Probable Ritmo Sinusal, aunque SE debe cumplir lo siguiente: FC 50-120 lpm P precede a cada QRS P positivas en DI, DII y aVF Ausentes: Considera fibrilación auricular. Si hay muchas: Considera taquicardia auricular o flutter atípico.

Intervalo PR (120-200 ms → 3–5 cuadros pequeños) Acortado (<120 ms)→ Preexcitación (ej. síndrome de WPW). Prolongado (>200 ms): Bloqueo AV de primer grado

Complejo QRS (<120 ms, 3 cuadros pequeños) Estrecho (<110 ms): Origen supraventricular. Ancho: Considera bloqueo de rama o taquicardia ventricular Te dejo una imagen con las morfologías típicas de los bloqueos de rama .

Segmento ST y ondas T Elevación del ST -> ¡Piensa en IAMCEST! Aunque la elevación suele ser cóncava... ¡no siempre es así! Aquí te muestro las diferentes morfologías y otras causas de elevación del ST que NO debes pasar por alto.

Depresión ST: Sugiere isquemia

Ondas T invertidas: piensa en isquemia, sobrecarga, alteraciones electrolíticas, takotsubo...

Regla de oro: La despolarización ventricular (QRS) afecta directamente a su repolarización(ST) Luego Si el QRS está alterado el ST también lo estará. Ejemplo: En el BCRIHH, el QRS de altera El ST muestra ST secundario ¡Interpreta el ST en su contexto!

Intervalo QT ¡Muchos lo miden mal! Cómo medirlo correctamente: Usa DII, V5 o V6 Desde el inicio de la onda Q hasta la tangente de la pendiente final de la onda T QT corregido (QTc) es clave Está alargado si: Hombres > 440 ms Mujeres > 460 ms

Enf. Arterial Periférica: update.

 Enf. Arterial Periférica: update.

La EAP es una afección relacionada con la ateroesclerosis que afecta a más de 200 millones de . La EAP aumenta la morbilidad y mortalidad CV, principalmente por IAM y ACV. La manifestación más común es la claudicación intermitente, que se asocia con movilidad reducida y dolor de piernas. No obstante, la EAP asintomática es la forma más común de presentación infradiagnosticada e infratratada. F. Riesgo: tabaquismo, DM2, dislipidemia, HAS, obesidad, edad, , . Tto: modificar FR, hipolipemiantes (cLDL <55 mg/dL), HAS <140/90 mmHg, ASA/Clopidogrel, Rivaroxabán, Revascularización.

https://linkinghub.elsevier.com/retriev

DOCUMENTO SEMERGEN. La Nueva Pirámide Mediterránea para jóvenes y niños: una herramienta clave de salud para la prevención de la obesidad y enfermedades cardiometabólicas asociadas en un entorno sostenible.

https://semergen.es/

Decálogo de la Dieta Mediterránea 

1. Consumir cereales preferentemente integrales, frutas y verduras en cada comida principal. La cantidad o frecuencia es importante pero también la variedad para garantizar el aporte de micronutrientes, vitaminas y minerales, compuestos bioactivos y fibra. Su consumo regular es fundamental en la prevención de ciertos tipos de cáncer y el deterioro de la salud cardiovascular. Priorizar la fruta fresca entera por delante de sus zumos, ya que a pesar de no llevar azúcar añadido contienen azúcares libres propios de la fruta. Se deben incluir hortalizas y verduras para alcanzar las 5 raciones diarias. Las patatas hervidas, no fritas, pueden formar parte de la recomendación hasta 3 veces por semana. Los vegetales crudos, en al menos una de las comidas diarias. Las legumbres, el arroz, la pasta y el pan, cuscús, bulgur, especialmente integrales, ayudan a proveer energía. 

2. Usar AOVE como la principal fuente de grasa saludable tanto para aliñar como para cocinar. Contiene ácidos grasos monoinsaturados, vitamina E y polifenoles altamente bioactivos. Evitar el uso de sal usando hierbas y especias para reemplazarla en la mejora del sabor, color y aroma de los platos. Entre los 2-15 años no se deben superar los 2 gramos/día y a partir de los 16 años la ingesta máxima será de 5 gramos al día de sal. 

3.El agua es la bebida perfecta para aplacar la sed, rehidrata y mantiene el balance de líquidos sin sumar calorías vacías. Beber entre 1,5 y 2 litros de agua diarios. Evita las bebidas azucaradas porque se asocian al incremento de peso y del riesgo metabólico. 

4.Tomar lácteos preferentemente no azucarados ni saborizados, en forma de yogur, queso o leche y frutos secos a diario. Los lácteos son fuentes de proteína de alto valor biológico, minerales, como el calcio y el fósforo, y vitaminas. Los frutos secos variados, sin incluir sal o azúcar, aportan también numerosos nutrientes para la salud cardiovascular. 

5.Seleccionar legumbres, marisco y otros productos del mar como fuentes principales para cubrir el aporte semanal de proteína. Se recomiendan 3 o más raciones semanales de pescado de fuentes sostenibles, 2 de las cuales deben ser pescado azul, para aportar grasa saludable y al menos 3 raciones de legumbre, para disminuir el riesgo metabólico. Los menores de 9 años deben evitar pescados grandes por su mayor atribución en mercurio. Entre 10-14 años se recomienda no superar los 120 gr de pescado azul al mes. 

6.Los huevos contienen proteína de alta calidad, grasas y muchas vitaminas y minerales. Son buena alternativa para complementar la carne y el pescado y pueden incluirse tres veces por semana. 

7.La carne roja no debe consumirse más de dos veces por semana, la carne procesada o embutido no más de una. Reemplazar la carne roja y/o procesada por legumbres, frutos secos, pescado, aves o carnes blancas. 

8.La fruta fresca debería ser el postre habitual. Los dulces y los pasteles se podrían consumir ocasionalmente. Los fermentados, yogur y queso o un puñadito de nueces u otros frutos secos constituyen una alternativa más saludable (30-45 gramos al día). 

9.Mantener una rutina diaria activa y disfrutar de un sueño suficiente. Caminar siempre que sea posible, mantenerse activo y practicar deporte. Intentar incluir 60 o más minutos diarios de actividad física entre moderada y vigorosa. Cuanto más mejor. Es esencial adquirir un sueño de calidad. Entre los 3 y los 9 años deben dormir entre 10-13 horas diarias y los escolares de 10-12 y adolescentes entre 8-10 horas.

10.Compartir las comidas con familia y amistades y disfrutar de los platos tradicionales de la estación. Pasar tiempo con ellos y participar de la elaboración y la organización de las comidas. Elegir las opciones que sean medioambientalmente más sostenibles.

docTUtor. Marzo 2025: El sanador vulnerable.

https://www.doctutor.es/2025/03/05/marzo-2025-el-sanador-vulnerable/

En este número de Doctutor de Marzo de 2025, abordamos el problema de nuestra propia vulnerabilidad como personas y como profesionales sanitarios y de como usar esta en beneficio de los pacientes, pero también en nuestro propio beneficio, pues es más difícil que un sanador herido cumpla su misión de hacer sanar. En el artículo titulado “Los médicos también lloran: Uso y abuso de la vulnerabilidad del médico” se aborda una visión sobre cómo podemos los médicos usar nuestras emociones y experiencias personales de vulnerabilidad para ofrecer el mejor servicio a nuestros pacientes. La respuesta es que como primer paso debemos acostumbrarnos a percatarnos de nuestra vulnerabilidad y a explorar aquellos eventos clínicos durante los cuales la hemos percibido para después atrevernos y no tener miedo a exponer esta vulnerabilidad de una manera que sea apreciada por el paciente y que pueda ayudarle.

Tricia Greenhalgh y Brian Hurwitz comentan en su libro sobre Medicina Narrativa que “las historias no nos dicen simplemente lo que ha sucedido, sino qué tipo de persona es el narrador” …y nosotros en la entrada “Vulnerabilidad y narrativa clínica”, señalamos que esas historias lo que nos revelan es que la persona del narrador es, sobre todo, alguien vulnerable,… un médico humano, o mejor, un humano médico, en definitiva, una persona. En este artículo hemos querido ofrecer lo que hemos llamado “la esencia de todo relato clínico” y que no es otra que cuando su autor muestra su propia vulnerabilidad. De esta manera el lector puede encontrar aquí una especie de “guía de principios sobre el relato clínico”, que pretende ser un conjunto de buenos consejos para escribir el relato de su experiencia.

Jay Baruch autor de la colaboración “Lecciones de vulnerabilidad de un médico”, es un médico de urgencias, que nos recuerda que “Hay momentos en que el arte de la medicina y el cuidado de los demás implican la práctica de un tipo singular de experiencia: la voluntad de ser humano”. Porque “La experiencia significa aprender a practicar el no saber y el aceptar el caos de la vida de un paciente”, y por eso para Jay lo que deberíamos de asumir en muchas ocasiones es que no tenemos respuestas, y que es entonces cuando el arte de la medicina y el cuidado de los demás, pacientes y sus familiares, implican la práctica de un tipo singular de experiencia: “la voluntad de ser un ser humano curioso, imperfecto y vulnerable”

Finalmente, nuestro compañero Augusto Blanco en su relato “Certificando”, nos ofrece una excelente crónica sobre las múltiples vulnerabilidades de un joven médico, ejemplificadas en el primer certificado de defunción que tuvo que firmar.