El consumo de los IBP en España es 2-3 veces superior al de algunos países de la Unión Europea

  Fuente: http://www.guiaterapeuticablog.com/

 

Publicado en 13 julio, 2016

El consumo de antiulcerosos en España ha aumentado de 33,3 DHD (dosis por habitante y día) (DDD [dosis diarias definidas] por 1.000 habitantes/día) en el año 2000 a 136,8 DHD en 2012, o sea que en 2012 diariamente tomaban un medicamento antiulceroso 136,8 personas de cada 1.000 (véase figura 1 del Informe de utilización de medicamentos U/AUL/V1/15012014).Este aumento se ha producido por el consumo de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y específicamente de omeprazol, que ha aumentado en más del 500% (véase figura 2 del mismo documento).
Los IBP representan el 96,2% del consumo total de antiulcerosos en España (2012) y son el subgrupo terapéutico más prescrito, con el 7,32% del total de envases en el año 2010.
Según datos facilitados por el Institut Català de Salut (ICS), durante 2014 el Estándar de Calidad Asistencial (EQA), que evalúa la actividad asistencial, destacaba que un 54,7% de las indicaciones de los IBP en prevención de gastropatía son inadecuadas.

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El consumo de IBP en España es dos y tres veces superior al de Europa.

Más del 50% de sus indicaciones en prevención son inadecuadas.

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El indicador EQA-0222 del Programa EQA del ICS aporta información del número y del nombre de los pacientes que están recibiendo IBP sin que en su historia clínica informatizada (ECAP) conste ningún diagnóstico aceptado para su uso.
Actualmente se está llevando a cabo un estudio sobre la efectividad de dicho indicador en el Servicio de Atención Primaria Osona (Barcelona). La impresión inicial es que los cambios que se han conseguido con este objetivo básicamente han consistido en reducir el número de pacientes con diagnóstico inadecuado y poco el consumo (DHD).
El Grupo de Trabajo de Atención Primaria (AP) de la Comissió Farmacoterapèutica (CFT) del ICS ha publicado en la ECAP (intranet) una información sobre el uso de IBP con el objetivo de mejorar su prescripción.
Esta información está dirigida a los profesionales (anexo 1). Destacamos especialmente el resumen de las indicaciones de los IBP:

• Enfermedades gastroesofágicas: úlcera gástrica o duodenal, erradicación de Helicobacter pylori, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), síndrome de Zöllinger-Ellison.
• Gastroprotección de los antinflamatorios no esteroideos (AINE).
  • Edad avanzada (> 65 años).
  • Antecedentes de úlcera, hemorragia, perforación gastroduodenal.
  • Necesidad de tratamiento prolongado con AINE a dosis máximas.
  • Uso concomitante de glucocorticoides y/o anticoagulantes y/o antiagregantes (clopidogrel, ácido acetilsalicílico (incluso a dosis bajas), prasugrel y/o ticagrelor) y/o antidepresivos (inhibidores selectivos de recaptación de serotonina [ISRS]) o duales.
  • Comorbilidades graves (cardiovasculares, renales, hepáticas).
• Gastroprotección en pacientes que toman antiagregantes (menor evidencia):
  • Antecedentes de úlcera, hemorragia, perforación gastroduodenal.
  • Uso concomitante de AINE y/o anticoagulantes y/o doble antiagregación.
  • Dos o más de los siguientes factores de riesgo: edad avanzada (> 65 años), dispepsia, síntomas de ERGE, uso de glucocorticoides.

También se editaron diversos materiales para los pacientes: un flyer (anexo 2) para dejar en las salas de espera de los centros de salud, elaborado por el mismo grupo de trabajo de AP de la CFT del ICS y una hoja informativa para entregar a los pacientes en la consulta (anexo 3), elaborada por la CFT de la Gerencia Territorial de Catalunya Central (ICS). Esta hoja ha sido modificada y traducida al castellano por el autor.
En el Área Básica de Salud de Santa Eugènia de Berga del Servicio de Atención Primaria Osona (ICS), se planteó efectuar un paso más: enviar a los pacientes de la lista de prescripción inadecuada una carta personalizada firmada por su médico de familia (anexo 4) para informarle de que los profesionales del centro de salud iniciamos una campaña de mejora del tratamiento.
Jordi Espinàs. Coordinador del Comité Editorial de la Guía terapéutica de la semFYC.

Boletín Terapéutico Andaluz. Anticonceptivos hormonales: Selección adecuada

- La demanda de anticoncepción requiere dar información precisa, objetiva y actualizada de todos los métodos anticonceptivos para facilitar la libre elección de la mujer.

- La eficacia de un método anticonceptivo depende no solo de la eficacia del método en sí mismo sino también de su uso sistemático y correcto.

- Para la prescripción de anticonceptivos hormonales (AH) es necesario: hacer una anamnesis detallada y una exploración básica que incluya la toma de la presión arterial y el cálculo del índice de masa corporal. Con estos datos valorar los criterios de selección de la OMS.

- En mujeres con factores de riesgo cardiovascular los AH combinados (AHC) están contraindicados, siendo los AH con progestágenos solos (AHP) los de elección.

- Los AHC de elección son los que contienen la dosis más baja eficaz de estrógeno (dosis ≤35 mcg de etinilestradiol) y un progestágeno de 2ª generación (levonorgestrel).

- Los AHP se solían utilizar como alternativa a los AHC cuando los estrógenos estaban contraindicados y durante la lactancia, pero actualmente se seleccionan a igual nivel que los AHC cuando se adaptan mejor a las necesidades de la mujer y cuando se desean efectos beneficios adicionales o un método anticonceptivo reversible pero de larga duración.

- El principal problema de los AHP es la alteración del patrón de sangrado menstrual, que constituye la causa más habitual de abandono del método.

- La anticoncepción de urgencia está indicada para evitar el embarazo tras un coito no protegido. La alternativa más utilizada en nuestro medio es la vía oral, con dos preparados: levonorgestrel, 1500 mcg (hasta 72 horas); o acetato de ulipristal, 30 mg (hasta 120 horas). También se puede insertar un DIU de cobre (hasta 120 horas). 

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  BTA 2.0 relacionado:

• Anticonceptivos hormonales: Selección adecuada

DICAF. Anticoncepción de urgencia.

Boletín Terapeutico Andaluz 2016; 31(1):6

Ante una relación sin protección o en la que el método anticonceptivo de elección pueda no haber resultado eficaz, existen sistemas contraceptivos de aplicación postcoital con capacidad de prevenir el embarazo pero deben ser aplicados en las horas inmeditas.

Se entiende por anticoncepción de urgencia cuando se utiliza un fármaco o dispositivo para prevenir un embarazo cuando se ha dado una relación coital desprotegida o cuando existe la sospecha de que haya podido ocurrir fallo en el método anticonceptivo de uso habitual. El nivel de eficacia es tanto mayor cuanto menor sea el tiempo transcurrido desde la práctica de riesgo.

En España, el método más común es la administración oral de levonorgestrel (plazo máximo de administración 3 días) o ulipristalla (plazo máximo de admnistración 5 días). Aunque actúa a varios niveles, el principal mecanismo de acción de levonorgestrel es la inhibición del pico de LH lo que impide o retrasa la ovulación. No actúa a nivel de impedir la anidación de un embrión ya formado en el útero por lo que en ningún caso puede considerarse un método abortivo. Su naturaleza inocua y escasa presencia de efectos adversos permite una prescripción sin exploración ginecológica, y en caso de que llegase a existir embarazo, no tiene ningún efecto sobre el embrión. Se recomienda para aquellas mujeres cuyo índice de masa corporal (IMC) no supere el valor 25, y aunque no está finacianciado por el sistema sanitario en determinadas comunidades es de entrega gratuita en los centros sanitarios. También está disponible de venta en farmacias sin necesidad de receta. Ulipriostal es un modulador selectivo de los rceptores de progesterona. Actúa promoviendo la supresión o retraso de la ovulación especialmente si se utiliza con anterioridad al ascenso de la LH. Esta indicado cuando no se conoce con exactitud el momento del ciclo menstrual, cuando ya se ha iniciado el pico de LH o si existe situación de sobrepeso.

Otras opciones son los dispositivos de aplicación intrauterina. El uso de un DIU de alta carga de cobre tiene a la vez un efecto antiimplantatorio y espermicida por la liberación de partículas de cobre. Puede ser utilizado hasta 120 horas después del coito y si se desea puede dejarse insertado para ser utilizado como medida anticonceptiva de uso habitual.

La legislación española prevee que las medidas anticonceptivas de urgencia pueden ser aplicadas sin la autorización de los padres cuando se superan los 16 años de edad, y entre los 13 y los 16 si se considera a la menor con madurez psicológica suficiente. Cuando nos encontramos ante estas franjas de edad es importante informar del riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual cuando se practica el acto sin medidas de protección del tipo barrera física, y debe quedar claro que los sistemas de anticoncepción post coital son una medida de emergencia y no deben tomarse como método contraceptivo de elección.

VILETANOS. Lesiones en la Cavidad Oral.

Bajo el título de lesiones en la Cavidad Oral, Ana Anguita (R4 MFyC), realiza un repaso con abundantes fotografías de las lesiones que son variantes de la normalidad, de las producidas por agentes infecciosos y de la patología tumoral.

Puntos Clave:

1. Variantes de la normalidad: perlas de Epstein, gránulos de Fordyce, lengua saburral, vellosa, fisurada y lengua geográfica.
2. Por agentes infecciosos: bacterianas (gingivitis necrotizante aguda, tuberculosis oral, sífilis oral), víricas (herpes simple, varicela-zóster, y virus coxsakie) y micóticas (candidiasis oral)
3. Patología tumoral: tumores benignos, patología precancerosa (leucoplasia, eritroplasia, liquen plano y queilitis actínica) y tumores malignos (carcinoma epidermoide).

Enlaces de Interés:

• Taberner R. Blog Dermapixel. (buscar en el blog: Lesiones Orales). [Citado el 11 de julio 2016]. Disponible en internet en: http://www.dermapixel.com/#uds-search-results

Docencia Algemesí. Pensar en la familia: La orientación familiar en Atención Primaria

Paper de l'atenció a la família en salut mental (per Miquel Morera) from docenciaalgemesi

La familia tiene una influencia de primer orden sobre la configuración psicológica de las personas. Puede jugar un papel protector frente a las adversidades o ser ella misma una fuente de estrés. 

El abordaje biopsicosocial no se puede aplicar 'sin pensar en la familia

Recordamos algunas escalas que pueden resultar de utilidad en la consulta como el Apgar familiar. Se reabrió el debate sobre la (infra)utilización del genograma y la necesidad de incorporarlo a alguno de los sistemas de registro  electrónicos disponibles para poder generalizar su uso.

Preevid. ¿Hay evidencia científica de que los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) disminuyen de forma significativa los embarazos no deseados y las interrupciones voluntarias del embarazo?

Entre los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC, por las siglas en inglés) se incluyen los implantes subcutáneos de gestágenos, los dispositivos intrauterinos (DIU) de gestágenos o de cobre, y las inyecciones trimestrales de gestágenos.
Los sumarios de evidencia^(1-5) y las guías de práctica clínica revisadas^(6-9) coinciden en señalar que los LARC  son los métodos anticonceptivos reversibles más eficaces y coste-efectivos. Cuando se facilita su empleo, se ha demostrado una reducción en las tasas de interrupción voluntaria de embarazo (IVE) sobre todo en población en población más joven y con ingresos más bajos.
Los sumarios de evidencia^(1-5) y guías de práctica clínica^(6-9), tras la revisión de la evidencia, indican que los LARC son los métodos reversibles más efectivos para evitar embarazos no deseados. Presentan  tasas de embarazos por cada 100 mujeres que lo emplean durante un año, de 0,05 para implantes subcutáneos de gestágenos,  o de 0,2  en DIU de levonorgestrel.
En nuestro medio, el  Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la semFYC⁽¹⁰⁾ establece en su actualización de 2016,  la recomendación de " aumentar el uso de los anticonceptivos reversibles de larga duración, DIU e implantes, manejándolos desde la Atención Primaria (AP)" . El PAPPS resume que  las mejoras en anticoncepción pasan por una mayor utilización de los LARC, al ser métodos que no requieren cumplimiento y son los de mayor coste-efectividad. Estos métodos están infrautilizados en España y entre las mujeres adolescentes  los LARC  han demostrado reducir las tasas de embarazos, partos y abortos.
Destacamos varios estudios  que han demostrado: una reducción de la tasa de embarazos no deseados cuando se proporciona consejo estructurado en mujeres atendidas en clínicas de planificación familiar⁽¹¹⁾; un incremento de su empleo cuando el método LARC está subvencionado y no repercute el coste directamente en la mujer⁽¹²⁾; y que son los métodos anticonceptivos de mayor coste-efectividad^(13,14).
Diversos estudios de cohortes han demostrado una reducción de la tasa de IVE , mediante el empleo de LARC:

• Cuando en mujeres atendidas por una IVE, el método escogido es un LARC, la tasa de incidencia de IVE en los 2-3 años siguientes es menor que si escogen otros métodos^(15,16).
• La información sobre LARC y el incremento de su utilización en población joven en USA (de 15 a 19 años) se ha asociado a una reducción de las tasas de IVE comparado con la población de la misma edad (de 9,7 por mil en la población en que se facilitó información sobre LARC frente a 41,5 por mil en la población general)⁽¹⁷⁾.
• Cuando el acceso a los LARC se proporcionó de manera gratuita a población juvenil (The Colorado Family Planning Initiative) la tasa de abortos se redujo un 34% en población de 15 a 19 años y un 18% en población de 20 a 24 años⁽¹⁸⁾.
• Se ha encontrado una relación estadísticamente significativa, en Reino Unido, entre el mayor empleo de LARC y una reducción de la tasa de IVE⁽¹⁹⁾.

Referencias (19):

1. Kaunitz AM. Contraceptive counseling and selection. This topic last updated: May 12, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
2. Darney PhD. Etonogestrel contraceptive implant.This topic last updated: Jun 24, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
3. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115219, Intrauterine device (IUD); [updated 2016 Apr 29, Consultado el 4 de julio de 2016]; [about 28 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115219. Registration and login required.
4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115711, Implantable contraceptive devices; [updated 2016 May 05, Consultado el 4 de julio de 2016]; [about 11 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115711. Registration and login required
5. Lesnewski R. Contraception. Best Practice de BMJ. Julio 2015.[Consultado el 4 de julio de 2016 en Bestpractice.bmj.com]
6. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Long-acting reversible contraception Clinical guideline Published: 26 October 2005. [Texto Completo] [Consulta: 04/07/2016]
7. FSRH Clinical Effectiveness Unit (CEU). Guidance Progestogen-only Implants. Feb 2014. [Texto Completo] [Consulta: 04/07/2016]
8. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2011 Jul. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 04/07/2016]
9. OMS. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos Cuarta edición, 2009. [Texto Completo] [Consulta: 04/07/2016]
10. López García-Franco A, Arribas Mir L, Bailón Muñoz E, Baeyens Fernández JA,del Cura González I,Iglesias Piñeiro MJ, Ortega del Moral A, Jacinta Landa Goñi J, Alonso Coello P. Grupo de la Mujer del PAPPS. Actividades preventivas en la mujer. Aten Primaria. 2016;48(Supl 1):105-126. [Texto Completo] [Consulta: 04/07/2016]
11. Harper CC, Rocca CH, Thompson KM, Morfesis J, Goodman S, Darney PD, Westhoff CL, Speidel JJ. Reductions in pregnancy rates in the USA with long-acting reversible contraception: a cluster randomised trial. Lancet. 2015 Aug 8;386(9993):562-8. [Resumen] [Consulta: 04/07/2016]
12. Rocca CH, Thompson KM, Goodman S, Westhoff CL, Harper CC. Funding policies and postabortion long-acting reversible contraception: results from a cluster randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jun;214(6):716.e1-8. [Resumen] [Consulta: 04/07/2016]
13. Trussell J, Henry N, Hassan F, Prezioso A, Law A, Filonenko A. Burden of unintended pregnancy in the United States: potential savings with increased use of long-acting reversible contraception. Contraception. 2013 Feb;87(2):154-61. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 04/07/2016]
14. Foster DG, Biggs MA, Malvin J, Bradsberry M, Darney P, Brindis CD. Cost-savings from the provision of specific contraceptive methods in 2009. Womens Health Issues. 2013 Jul-Aug;23(4):e265-71. [Resumen] [Consulta: 04/07/2016]
15. Cameron ST, Glasier A, Chen ZE, Johnstone A, Dunlop C, Heller R. Effect of contraception provided at termination of pregnancy and incidence of subsequent termination of pregnancy. BJOG. 2012 Aug;119(9):1074-80. [Resumen] [Consulta: 04/07/2016]
16. Kilander H, Alehagen S, Svedlund L, Westlund K, Thor J, Brynhildsen J. Likelihood of repeat abortion in a Swedish cohort according to the choice of post-abortion contraception: a longitudinal study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 May;95(5):565-71. [Resumen] [Consulta: 04/07/2016]
17. Secura GM, Madden T, McNicholas C, Mullersman J, Buckel CM, Zhao Q, Peipert JF. Provision of no-cost, long-acting contraception and teenage pregnancy. N Engl J Med. 2014 Oct 2;371(14):1316-23. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 04/07/2016]
18. Ricketts S, Klingler G, Schwalberg R. Game change in Colorado: widespread use of long-acting reversible contraceptives and rapid decline in births among young, low-income women. Perspect Sex Reprod Health. 2014 Sep;46(3):125-32. [Resumen] [Consulta: 04/07/2016]
19. Connolly A, Pietri G, Yu J, Humphreys S. Association between long-acting reversible contraceptive use, teenage pregnancy, and abortion rates in England. Int J Womens Health. 2014 Nov 21;6:961-74. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 04/07/2016]

Servicio de Medicina Interna del Hospital de León. Sesión clínica 17/2016: síndrome RS3PE.

El 29 de junio de 2016 el Dr. Adrián Argüelles Curto (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso clínico de la semana. Se trata de un varón de 90 años de edad sin antecedentes de interés que presenta desde hace dos semanas dolor e hinchazón en manos y pies. Tiene leucocitosis con neutrofilia y reactantes de fase aguda elevados. Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) nos da la solución. Los resultados del caso y unos aspectos sobre esta entidad son comentados en este enlace.