viernes, 29 de marzo de 2019
Doc. Alto Palancia. HOMBRO DOLOROSO.
Docencia Rafalafena: Nefrología y Atención Primaria.
Con esta sesión iniciamos una “nueva actividad” en Docencia Rafalafena: Nefrología y Atención Primaria
Se trata de, a partir de un caso clínico (extraido de la consulta real) reflexionar sobre aspectos frecuentes, importantes y trascendentes sobre temas generales de Nefrología con aplicación en Atención Primaria. Días antes a la sesión presencial, se debate un caso clínico entre las residentes cuyas preguntas son resueltas el día de la sesión acompañado de una breve exposición teórica.
Nefrología y Medicina de Familia comparten un aspecto clave de la atención médica como es la visión integral de la persona. Esto hace que sea sumamente enriquecedor y didáctico, sobre todo para las médicos residentes, las actividades de este tipo
Desde Docencia Rafalafena queremos hacer una mención especial a Ramón Pons, Jefe de Servicio de Nefrología del Hospital General de Castellón, por su compromiso, dedicación y bien hacer.
Aqui dejamos el soporte teórico de la sesión, realizado y presentado por Ramón que en esta primera ocasión el tema tratado era Nefrotoxicidad
Muchas gracias a Ramón por su presentación e iniciativa y a nuestro grupo de residentes ( Raquel, Laura, Lorena, Santi, Elena C, Elena R, Patri y Marta) por su colaboración y trabajo
SesionGeneral
Toxicidad
Se trata de, a partir de un caso clínico (extraido de la consulta real) reflexionar sobre aspectos frecuentes, importantes y trascendentes sobre temas generales de Nefrología con aplicación en Atención Primaria. Días antes a la sesión presencial, se debate un caso clínico entre las residentes cuyas preguntas son resueltas el día de la sesión acompañado de una breve exposición teórica.
Nefrología y Medicina de Familia comparten un aspecto clave de la atención médica como es la visión integral de la persona. Esto hace que sea sumamente enriquecedor y didáctico, sobre todo para las médicos residentes, las actividades de este tipo
Desde Docencia Rafalafena queremos hacer una mención especial a Ramón Pons, Jefe de Servicio de Nefrología del Hospital General de Castellón, por su compromiso, dedicación y bien hacer.
Aqui dejamos el soporte teórico de la sesión, realizado y presentado por Ramón que en esta primera ocasión el tema tratado era Nefrotoxicidad
Muchas gracias a Ramón por su presentación e iniciativa y a nuestro grupo de residentes ( Raquel, Laura, Lorena, Santi, Elena C, Elena R, Patri y Marta) por su colaboración y trabajo
SesionGeneral
Toxicidad
miércoles, 27 de marzo de 2019
Primun non nocere. Interactuando.
Juan, médico de familia que trabaja en un centro de salud de un
servicio de salud autonómico nos envía el siguiente caso que ilustra un
problema de seguridad cuya causa principal sería el (mal) diseño y
funcionalidad de la historia clínica electrónica.
Acude a consulta sin cita y por motivo urgente, José Carlos cojeando y con dolor en tobillo derecho tras caerse mientras practicaba running la noche anterior. A la exploración aparece un tobillo hinchado con dolor la palpación en maléolo externo camina más de cuatro pasos, aunque le cuesta apoyar el pie afectado y poner peso sobre él. Ante la positividad de uno más ítems de la reglas de Ottawa se le pide radiografía urgente en la que no se observan líneas de fractura.
Con el diagnostico de Esguince tobillo grado II se le recomienda a José Carlos, el siguiente tratamiento: reposo evitando apoyar peso en el tobillo lesionado, aplicación local de hielo durante los primeros días cada 3 o 4 horas durante 20 a 30 minutos seguidos, inmovilización del tobillo con vendaje funcional y elevación del miembro afecto cuando este sentado o tumbado. Así mismo se le recomienda Naproxeno 550 un comprimido cada 12 horas durante cinco días para aliviar el dolor y reducir la hinchazón del tobillo.
Sigue leyendo.....
https://rafabravo.blog/2019/03/25/interactuando-2/
Acude a consulta sin cita y por motivo urgente, José Carlos cojeando y con dolor en tobillo derecho tras caerse mientras practicaba running la noche anterior. A la exploración aparece un tobillo hinchado con dolor la palpación en maléolo externo camina más de cuatro pasos, aunque le cuesta apoyar el pie afectado y poner peso sobre él. Ante la positividad de uno más ítems de la reglas de Ottawa se le pide radiografía urgente en la que no se observan líneas de fractura.
Con el diagnostico de Esguince tobillo grado II se le recomienda a José Carlos, el siguiente tratamiento: reposo evitando apoyar peso en el tobillo lesionado, aplicación local de hielo durante los primeros días cada 3 o 4 horas durante 20 a 30 minutos seguidos, inmovilización del tobillo con vendaje funcional y elevación del miembro afecto cuando este sentado o tumbado. Así mismo se le recomienda Naproxeno 550 un comprimido cada 12 horas durante cinco días para aliviar el dolor y reducir la hinchazón del tobillo.
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https://rafabravo.blog/2019/03/25/interactuando-2/
lunes, 25 de marzo de 2019
SMI Hosp. León. En esta cefalea ¿tengo que pedir un TAC?.
Esta Sesión la presentó el Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología de nuestro Hospital, el pasado 5 de Marzo. Para plantear el problema se destacan la importancia de esta patología y su repercusión en la calidad de vida, la elevada frecuencia del problema y también se repasan los criterios de migraña sin y con aura. Se sigue con el planteamiento de si es necesario o no realizar pruebas de imagen, cuáles son los signos de alarma y cuándo es mejor hacer y el qué (TAC vs RMN). Se analizan diferentes publicaciones sobre el tema que no encuentran más patología en las grandes series que comparan pacientes con cefalea respecto a controles, que en principio parace superior la RMN excepto en los casos de urgencia y que en muchas ocasiones los hallazgos encontrados no justifican la cefalea. El tema parece que no está resuelto de forma definitiva pero sí por lo menos se plantea el exceso de estudios realizados, la potencial toxicidad de la radiación secundaria a estos estudios y los pobres resultados obtenidos más allá de tranquilizar al paciente...y al médico.
Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ
Sesiones Alza. Gestión Enfermera de la Demanda (GED)-1:resfriado y dolor de garganta.
La autonomía en la gestión del equipo de atención primaria (EAP) incluye la de intentar resolver la demanda de las personas a las que atiende por el profesional más adecuado.
Hasta ahora las enfermeras atienden y resuelven múltiples problemas de salud tanto agudos como crónicos. Gran parte del control de enfermos crónicos tanto en el centro de salud como a domicilio es realizado por enfermería habitualmente de forma programada. También es una práctica generalizada la atención espontánea a mucha patología aguda: curas, heridas, etc
Existe ya suficiente evidencia sobre la eficacia y aceptabilidad por parte de la población sobre la atención a problemas de salud adicionales a los atendidos hasta ahora en nuestro medio por los profesionales de enfermería como procesos infecciosos habituales en atención primaria ( cistitis, gripe, catarro de vías altas, etc), elevación de la presión arterial, esguinces, quemaduras, etc
De esta forma la atención estos nuevos procesos constituye la Gestión enfermera de la demanda (GED). Esta gestión va mas allá del triaje o clasificación de pacientes que demandan atención urgente. Se trata en definitiva que muchos de estos procesos se resuelvan en la consulta de enfermería.
La GED afecta a todo el EAP. Desde el Área de Atención al Cliente (AAC) se intenta identificar el tipo de consulta para asignar el recurso más adecuado entre los que se encuentra la GED. En caso de que la enfermera detecte que el problema necesita ser valorado por el médico de familia o pediatra se cita al paciente en su agenda.
La atención a los procesos susceptibles de GED se basan en protocolos elaborados en nuestra organización e incluyen un sistema específico de registro en la historia clínica electrónica.
Durante unos meses presentaremos estos procesos en sesiones clínicas para todo el centro. Una vez presentados los procesos ya se pueden incorporar a la cita en las agendas de enfermería
Además hay que realizar un registro en la historia clínica, habitualmente un formulario, y entregar si procede un material informativo para el paciente
El procedimiento diseñado para estos incluye un proceso de acogida a realizar por el AAC , unos criterios de exclusión, la anamnesis y exploración a realizar y la atención sanitaria a realizar.
Resfriado común
El resfriado común y el dolor de garganta es el motivo de consulta más frecuente en atención primaria. Se trata de un proceso benigno y autolimitado que en muchos casos se resuelve sin la necesidad de consultar con un profesional sanitario.
El formulario diseñado en la historia clínica contiene los criterios de exclusión y facilita la cumplimentación de la anamnesis
Desde la historia clínica se facilita el acceso al material educativo al paciente
Dolor de garganta
El dolor de garganta también es un proceso muy frecuente.Y es uno de los pocos procesos infecciosos en los que en caso de sospechar una amigdalitis aguda estreptocócica puede plantearse el tratamiento antibiótico.
El formulario contiene los criterios de Centor. Según la Guía de nuestra OSI con una puntuación de 4 se recomienda el tratamiento con Amoxicilina (500 mg cada 12 h ) o Penicilina V (500 mg cada 12 h) y Azitromicina en caso de alergia a la penicilinay con una puntuación de 2-3 realizar un test antigénico rápido aunque también puede utilizarsela prescripción diferida de antibiótico
Documentación
Hasta ahora las enfermeras atienden y resuelven múltiples problemas de salud tanto agudos como crónicos. Gran parte del control de enfermos crónicos tanto en el centro de salud como a domicilio es realizado por enfermería habitualmente de forma programada. También es una práctica generalizada la atención espontánea a mucha patología aguda: curas, heridas, etc
Existe ya suficiente evidencia sobre la eficacia y aceptabilidad por parte de la población sobre la atención a problemas de salud adicionales a los atendidos hasta ahora en nuestro medio por los profesionales de enfermería como procesos infecciosos habituales en atención primaria ( cistitis, gripe, catarro de vías altas, etc), elevación de la presión arterial, esguinces, quemaduras, etc De esta forma la atención estos nuevos procesos constituye la Gestión enfermera de la demanda (GED). Esta gestión va mas allá del triaje o clasificación de pacientes que demandan atención urgente. Se trata en definitiva que muchos de estos procesos se resuelvan en la consulta de enfermería.
La GED afecta a todo el EAP. Desde el Área de Atención al Cliente (AAC) se intenta identificar el tipo de consulta para asignar el recurso más adecuado entre los que se encuentra la GED. En caso de que la enfermera detecte que el problema necesita ser valorado por el médico de familia o pediatra se cita al paciente en su agenda.
La atención a los procesos susceptibles de GED se basan en protocolos elaborados en nuestra organización e incluyen un sistema específico de registro en la historia clínica electrónica.
Durante unos meses presentaremos estos procesos en sesiones clínicas para todo el centro. Una vez presentados los procesos ya se pueden incorporar a la cita en las agendas de enfermería
Además hay que realizar un registro en la historia clínica, habitualmente un formulario, y entregar si procede un material informativo para el paciente
El procedimiento diseñado para estos incluye un proceso de acogida a realizar por el AAC , unos criterios de exclusión, la anamnesis y exploración a realizar y la atención sanitaria a realizar.
Resfriado común
El resfriado común y el dolor de garganta es el motivo de consulta más frecuente en atención primaria. Se trata de un proceso benigno y autolimitado que en muchos casos se resuelve sin la necesidad de consultar con un profesional sanitario.
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| Formulario resfriado común |
Desde la historia clínica se facilita el acceso al material educativo al paciente
Dolor de garganta
El dolor de garganta también es un proceso muy frecuente.Y es uno de los pocos procesos infecciosos en los que en caso de sospechar una amigdalitis aguda estreptocócica puede plantearse el tratamiento antibiótico.
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| Formulario dolor de garganta |
Documentación
viernes, 22 de marzo de 2019
jueves, 21 de marzo de 2019
Doc. Rafalafena. Pautas cortas de antibióticos.
Esta tarde hemos presentado el Centro de Salud un resumen de la evidencia existente hasta el momento de las pautas cortas de antibióticos, concretando infección por infección cuál es el tratamiento y la duración de elección.
Adjuntamos la presentación y os animo a compartir dudas e impresiones al respecto. Esperamos añadir nuestro granito de arena a un uso responsable de los antibióticos.
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