tajea journal of medicine: febrero 2013

jueves, 28 de febrero de 2013

Fiebre sin foco

2. fiebre sin foco (y ii) from Raúl Carceller

Fiebre sin foco (y II). Presentación de un caso clínico. El compañero de LanzaroteRaúlSoriano através de su excelente blog cuelga esta presentación

miércoles, 27 de febrero de 2013

Cosas de PAC Intubación orotraqueal

Intubación orotraqueal

Para terminar el manejo de la vía aérea, hoy os ofrecemos un vídeo sobre la intubación orotraqueal. Recordad que es una maniobra muy útil en manos adiestradas y NO en personal que carezca de la suficiente destreza...En estos casos, probablemente en el nuestro, al menos para la mayoría de nosotros, lo indicado es ventilar al paciente con mascarilla y ambú.

¿Que es el PIES?... pasito a pasito Las Sesiones de San Blas

El sexo sólo es sucio si se hace bien. Woody Allen

Hoy Belén y Anun nos han contado su experiencia con el programa el Programa de Intervención en Educación Sexual (PIES). Este tiene como objetivo general la educación en valores que promocionen una vivencia positiva de la propia sexualidad y unos comportamientos sexuales acordes con las opciones más saludables. Tanto Belén como Anun acudieron a la formación de este programa y Anun ya ha realizado su intervención con alumnos de la ESO de un centro formativo de nuestra zona de salud.

Ha sido muy interesante y alentador el conocer esta experiencia pues nos ha permitido conocer un poco más sobre la sexualidad... y sobre este programa y las herramientas a nuestra disposición.

Si quieres más información sobre el programa esta disponible en:

La página web del programa: http://pies.cuidatecv.es/
Un artículo publicado: P.I.E.S. Programa de intervención en educación sexual.
Un vídeo de presentación: Así es el Programa de Intervención en Educación Sexual (PIES) de la Comunidad Valenciana.
Un comentario en el blog MAYNET: ¿Qué hacemos para prevenir las infecciones de transmisión sexual en nuestro jóvenes?.... por cierto muy interesante "Maynet es un espacio para la comunicación, donde habrá mucho de lo que nosotras hemos aprendido, lo que nos ha ayudado, lo que nos ha servido en nuestra profesión, en nuestra vida. Un espacio donde tú puedes aprender, disfrutar, compartir lo que piensas sobre educación, salud infantil, familia, separaciones, etc..."
Información sobre el programa en pdf.
... te vienes a la sesión el día que Anun nos haga un taller.

Patologia dermatológica más frecuente en esta época del año(Segunda parte).

Pat derma frec part 2 from docenciaaltopalancia

DOCENCIA ALTO PALANCIA

lunes, 25 de febrero de 2013

Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínica

Lectura crítica de artículos y guías de práctica clínica from Juan Quintana Cerezal

Para saber más: Sobre cómo leer gráficos: - 4 formas de mentir con gráficos. El Arte de Presentar; 2011. Sobre conceptos estadísticos relacionados: - RR, OR - NNT Sobre lectura crítica de artículos: - http://www.redcaspe.org/ - http://www.consort-statement.org/ - Declaración CONSORT 2010 (español) - Declaración PRISMA para análisis de metaanálsis - Guía práctica de lectura crítica. INGESA Sobre lectura crítica de guías: Instrumento AGREE II para evaluación de GPC http://www.guiasalud.es/ Otro material de repaso de metodología científica, tipos de estudios, conceptos estadísticos, plantillas de lectura:

Análisis crítico de un ensayo clinico from Javier González de Dios

Lectura Critica de articulos médicos from Rafael Bravo

Ejercicio práctico: - Lectura crítica del artículo - Ensayo clínico: Efectividad de la técnica de resolución de problemas aplicada por enfermeras: disminución de la ansiedad y la depresión en cuidadoras familiares. Aten Primaria. 2012;44(12):695---702 - Lectura crítica de la guía: . Atención integral al paciente con EPOC. SemFYC-SEPAR 2010

Los bisfosfonatos podrían NO ser eficaces en la prevención de fracturas de cadera.

http://bmjopen.bmj.com/content/3/2/e002084.full.pdf+htmlpublicación del BIT Navarra em BMJ OPEN

domingo, 24 de febrero de 2013

Cuidados paliativos: sedación terminal.

Servicio de Medicina Interna del Hospital de León

Dra saray-rodriguez-cuidadospaliativos from Juan Delgado Delgado

sábado, 23 de febrero de 2013

Cambios en el acceso a la asistencia sanitaria(Docencia Rafalafena)

Cambios en-el-acceso-a-la-asistencia-sanitaria-pc3bablica from Juan Delgado Delgado

Publicado el 22 febrero 2013 por María José Monedero Sonia Troncho es la Trabajadora Social de nuestro centro de salud. Le solicitamos si podía hacer un pequeño resumen de los últimos cambios que han habido en cuando al acceso a la asistencia sanitaria. Aquí os dejo su sesión, concreta, práctica y clarificadora Gracias Sonia!! Cambios en el acceso a la asistencia sanitaria pública Como dice en su última diapo ” El derecho fundamental a la salud viene recogido en el artículo 43 de la Constitución española” “ Se reconoce el derecho a la protección de la salud” “ Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios”

Metástasis Pulmonares de Tumor Renal y Síndrome de Vena Cava Inferior..

Esta paciente de 69 años presenta tumor renal derecho con metástasis hepáticas y pulmonares, presentando además, invasión tumoral y trombosis de la vena renal derecha y de la vena cava inferior hasta casi la desembocadura en la aurícula derecha. Como consecuencia de ello, presenta un síndrome de vena cava inferior, caracterizado por edema en miembros inferiores, signos de hipertensión venosa aguda en piernas con dilataciones telangiectásicas que no colapsan con la elevación del miembro y que se rellenan rápidamente al cesar la vitropresión. Presenta asimismo la aparición de circulación colateral en abdomen, de tipo cava cava ascendente. Circulación colateral cava-cava ascendente. En la TC de tórax puede verse además de metástasis pulmonares múltiples en “suelta de globos”, la dilatación de la vena ácigos y su cayado, desembocando este en la vena cava superior. En la TC de abdomen se aprecian la masa tumoral renal derecha así como una vena cava intrahepátcia dilatada y trombosada. Imagen en "suelta de globos" por metástasis de tumor renal y dilatación del cayado de la ácigos desembocando en la vena cava superior. Metástasis pulmonares en "suelta de globos", y dilatación de la vena ácigos. Se observa asimismo la cisura homónima acompañándola. Metástasis pulmonares y escaso derrame pleural derecho. Se observa dilatación de la vena ácigos en su trayecto hacia la vena cava superior. Masa renal derecha. Se aprecia dilatación y trombosis (confirmada por Doppler) de la vena cava inferior. Hemos hecho un pequeño resumen del sistema ácigos para entender el comportamiento del mismo ante una dificultad en el retorno venoso hacia las cavidades cardíacas vía vena cava inferior. Sistema ácigos. El sistema de las venas ácigos drena la circulación venosa de la pared del tórax y abdomen y algunas vísceras abdominales. Este sistema está formado por: Vena ácigos: que se ubica en el lado derecho, naciendo a nivel de la primera o segunda vértebras lumbares (L1 o L2) y formada por la unión de la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha, aunque puede ser rama directa de la vena cava inferior. Entra al tórax por el hiato aórtico o bien por el pilar derecho del diafragma dirigiéndose hacia arriba a la derecha del conducto torácico. A nivel de la cuarta vértebra dorsal (D4) se curva anteriormente por el pedículo pulmonar derecho, desembocando en la vana cava superior antes de su entrada al pericardio. Durante su curso recibe sangre de la vena intercostal superior derecha (D2-D4), de las venas intercostales posteriores derechas (D5-D11), de la vena hemiácigos, d la vena hemiácigos accesoria, de las venas esofágicas, mediastínicas, pericárdicas, y de las bronquiales derechas. Esquema de circulación de ambas venas cavas y la relación con el sistema ácigos. Aquí puede verse el cayado de la ácigos drenando en la vena cava superior. La vena ácigos comienza a describir el cayado para hacerse anterior aproximadamente a nivel de D4 Vena hemiácigos: que se ubica a la izquierda, naciendo de la unión de la vena lumbar ascendente izquierda y la vena subcostal izquierda, aunque puede ser rama de la vena renal izquierda, ingresa al tórax por el pilar izquierdo del diafragma aunque también lo puede hacer por el hiato aórtico, se dirige hacia arriba hasta la novena vértebra DORSAL ( D9) donde cruza la linea media posterior a la aorta torácica y se una a la vena acigos. Recibe sangre de las cuatro últimas venas intercostales posteriores, de las venas esofágicas y mediastínicas Vena Hemiacigos Accesoria: Desciende por el lado izquierdo del mediastino posterior hasta la octava vértebra dorsal (D8), de aquí se une a la vena ácigos localizada a la derecha, aunque también puede unirse con la vena hemiacigos, superiormente recibe sangre de la arteria intercostal superior izquierda. Recibe sangre de venas intercostales posteriores (D4-D8), y a veces de las venas bronquiales izquierdas. VIA BLOG MEDICINA INTERNA
http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2013/02/imagenes-de-la-sala-metastasis.html

A pie de cama del paciente: humanizaciónAP(Las Sesiones de San Blas)

Atención en la cabecera de la cama: comunidad de práctica from José Javier

El pasado miércoles Javier participó en la mesa1: incertidumbres y soledades en las decisiones del médico de familia a pie de cama del paciente. Dentro de la II Jornadas de Humanización y ética en Atención Primaria. "Herramientas a pie de cama del paciente". Compartimos su presentación y os recomendamos ver el contenido del resto de mesas (revista fml) así como de la conferencia inaugural realizada por la Dra Begoña Román Maestre y titulada ´Tomando en serio el respeto al paciente: una cuestión "compleja"-.

Lo que los médicos no saben (sabemos) acerca de los medicamentos que se recetan (recetamos).

VIA RESIDENTES EN LANZAROTE

viernes, 22 de febrero de 2013

Para cuando una Desgerenciación de Incompetentes?

- Cada vez se hace más patente que los gerentes no saben casi nada de medicina y sin embargo toman decisiones (cada vez más disparatadas) sobre cómo hacer las cosas en nuestro trabajo. Hace no tanto , las Consejerías competían para ver cuales pagaban más por las guardias, compraban más tecnologías, contrataban suplentes hasta para cuando tenías que ir a acompañar a tu mujer al ginecólogo........Es decir DILAPIDARON EL DINERO sin ton ni son. Y sin embargo muchos siguen en sus puestos como si nada hubiera pasado. Ahora , es todo lo contrario , las Consejerías y sus gerencias respectivas , compiten por ver cual hace más recortes, contrata menos personal y obliga a multiplicarse por 3 para intentar sacar el trabajo que antes hacian varios profesionales. ´Sustituciones CERO para el verano y el resto del año........Es la Dictadura de los Incompetentes que todos estamos pagando........y caro, muy caro, médicos y pacientes. A propósito, la viñeta de El Roto en el País de hace un par de días:

Sesiones PAC: A propósito de un caso. TEP.

A proposito de un caso: TEP from cosasdelpac

repaso sobre el TEP, entidad grave y de difícil diagnóstico

Cómo salvar a un atragantado

http://www.hoy.es/videos/videos-de-hoy/ultima-hora/2181508329001-como-salvar-persona-atragantamiento.html

A diario surgen situaciones extremas a las que no sabemos dar respuesta, bien por desconocimiento, o bien por nerviosismo, pero que con cuatro o cinco nociones básicas seríamos perfectamente capaces de solucionarlas. Numerosas veces hemos visto en televisión a personas que de una manera simulada intentan salvar a otra de un atragantamiento de una forma que difiere bastante del protocolo a seguir en estos casos.

Es por eso, que la Enfermera del 112, Gloria Garcés, nos ha dado un cursillo acelerado en el cuál nos explica brevemente el procedimiento a seguir cuando encontramos a alguien con síntomas de asfixia por atragantamiento.

El primer paso a seguir es acercarnos a la persona que está tosiendo y comprobar que se ha atragantado. Si lo verificamos, tendríamos que proceder a decirle que tosa más fuerte hasta que consiga parar.

“Si no se soluciona, pasaríamos a iniciar la siguiente maniobra, la cual consiste en agachar al enfermo y darle cinco golpes enérgicos en la espalda hasta que deje de toser. En caso contrario, habrá que dar paso a la maniobra de Heimlich”, explica Garcés.

Esta operación reside en abrazar por detrás al paciente y presionar el abdomen primero hacia dentro y después hacia arriba. En el caso de que no encontremos solución, habrá que repetir ambas maniobras sucesivamente.

Llegados a este punto, si el proceso realizado no hubiera surtido efecto, la víctima caerá al suelo perdiendo así la consciencia; por lo que tendríamos que iniciar una maniobra de reanimación cardiorrespiratoria (RCP).

Para hacer una RCP correctamente, lo primero que hay que hacer es colocar en el suelo al paciente y mirando hacia arriba. Acto seguido abrimos la vía aérea con la maniobra frente-mentón y veríamos si hay algo extraíble de la garganta. “Si no el paciente no respira, habrá que llamar a los servicios de emergencia”, apostilla la enfermera del 112.

Aun con la víctima inconsciente, hay que hacer 30 compresiones torácicas, deprimiendo el tórax; y posteriormente 2 ventilaciones orales. Esta secuencia habrá que repetirla hasta que el paciente recupere los signos vitales o lleguen los servicios de emergencia.

Segunda y tercera línea de tto para pacientes con Diabetes

A principios de marzo, se publicará las recomendaciones en la página web CADTH sobre tratamientos farmacológicos de segunda y tercera línea en el tipo 2 diabetes.

CADTH mensajes clave:

Una sulfonilurea, debe añadirse a metformina cuando la metformina sola no es suficiente para controlar adecuadamente la hiperglucemia.
Segunda línea de tratamiento con metformina + sulfonilurea =Protamina neutra de Hagedorn (NPH), debe añadirse a metformina y una sulfonilurea cuando esta terapia de combinación no es suficiente para controlar adecuadamente la hiperglucemia.
Tercera línea de tratamiento con metformina + sulfonilurea = + insulina NPH

Agencia Canadiense de medicamentos y tecnologías en salud(CADTH)

Aplicaciones de la toxina botulínica en neurología

http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0025-7753%2813%2900011-0.pdf

miércoles, 20 de febrero de 2013

Presentación protocolo insulinización en urgencias SEMES MADRID

Presentación protocolo insulinización1 from Juan Delgado Delgado

Protocolo para el manejo de la DM en Urgencias

Diabetes en urgencias from Juan Delgado Delgado

Sesión: Tratamiento de la trombosis venosa profunda en urgencias

Tvp en urgencias.ppt from Juan Delgado Delgado

Via Blog Urgencias Virtual

PATOLOGIA DERMATOLOGICA MAS FRECUENTE EN ESTA EPOCA DEL AÑO( DOCENCIA ALTO PALANCIA)

Pat derma frec part1 b from docenciaaltopalancia

Udmafic Girona Sesión sdr paraneoplásicos cutáneos

Spneoplasics from Juan Delgado Delgado

lunes, 18 de febrero de 2013

Actinomicosis Serv. Med. Int.Hosp. León

La Dra. Silvia García, R3 del Sº de M. Interna, revisó el martes 12 de Febrero las infecciones causadas por Actinomyces. Presentando inicialmente un caso real, aprovecha para describir las características de este bacilo gram + y sus dificultades de diagnóstico. Se explican las presentaciones clínicas y los factores de riesgo

Actinomicosis from Juan Delgado Delgado

Dabigatrán a día de hoy, Serv. Med. Int. Hosp. de León

http://mileon.wordpress.com/2013/02/18/dabigatran-a-dia-de-hoy/

Sesiones Alza: Laringitis aguda

Pediatría laringitis from BI10632

Presentamos el caso de un niño de 9 años que acudió a la consulta de pediatría con un cuadro de dificultad respiratoria aguda grave. Se le diagnostica de laringitis aguda y se trata primero en el Centro de Salud y luego en el Servicio de Urgencias del Hospital. Aprovechamos para hacer un repaso de esta patología así como de su manejo en Atención Primaria, haciendo hincapié en el tratamiento de que disponemos en nuestras consultas, la dexametasona en forma de jarabe. Así mismo aportamos unos vídeos de youtube, muy gráficos, sobre esta patología

viernes, 15 de febrero de 2013

(Pharmalot) Sartenazo de 688 M de $ a Merck por manipular un ensayo clínico con ezetimiba

sartenazo a Merck

(CADTH) Triamcinolona vs beclometasona x vía intranasal en sinusitis aguda o crónica

http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/jan-2013/RC0423%20Triamcinolone%20vs%20Beclomethasone%20Final.pdf

Las preguntas de investigación
1. ¿Cuál es la efectividad clínica comparativa de la utilización de triamcinolona intranasal versus beclometasona intranasal en pacientes adultos con inflamación aguda o crónica de los senos?
2. ¿Cuál es la relativa seguridad de la utilización de triamcinolona intranasal versus beclometasona intranasal en pacientes adultos con inflamación aguda o crónica de los senos?

CONCLUSIONES E IMPLICACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONEs
triamcinolona intranasal tiene un perfil de eficacia similar en comparación con la beclometasona intranasal en el tratamiento de la rinitis alérgica, pero triamcinolona tiene un mejor perfil de seguridad que el segundo. Según los resultados de la revisión sistemática incluyó, el índice terapéutico de los seis tipos de fluticasona intranasal aerosol mostró fuorate aerosol tiene el peor equilibrio entre la eficacia y los eventos adversos (TI = 0,33), seguido por el propionato de beclometasona (TI = 0,57), fluticasona propionato y budesonida (ambos tienen TI = 2), con triamcinole ser elsegundo mejor (TI = 5), entonces mometasona fuorate ser el mejor (TI = 7).
Teniendo en cuenta el hecho de que una TI <1 indica que los efectos secundarios potenciales son mayores que la eficacia, pruebas de esta revisión recuerda precaución en el uso de aerosol de beclometasona en el tratamiento de la rinitis alérgica.

Viletanos. Dermatología en Pediatria

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El Dr Julio Olsen (R2 MFyC) en su rotación por Pediatría nos preparó la siguiente sesión para practicar el diagnóstico visual en dermatología pediátrica. A través de 81 imágenes de neonatos, lactantes, preescolares, escolares y adolescentes, algunas presentadas como casos clínicos, fue preguntando nuestra opinión sobre posibles diagnósticos, tratamientos o evolución de la enfermedad. Os dejamos la presentación para autoevaluar vuestra "capacitación visual".

jueves, 14 de febrero de 2013

MUERTE SÚBITA. Urgencias Bidasoa

Muerte Súbita

MUERTE SÚBITA

Muchos tenemos en la mente imágenes de futbolistas que se desploman en el campo, inconscientes. La muerte súbita en deportistas tiene un gran impacto en la sociedad, ya que se presentan en personas aparentemente sanas y con un estilo de vida saludable.
Cuando presenciamos la pérdida de conciencia de una persona, como médicos, estamos obligados a actuar.

Residentes en Lanzarote. Uso de la vía subcutánea

Uso vía subcutánea from Raúl Carceller

Aprendiendo a tratar y diagnosticar la depresión( Agora docente)

La depresión en atención primaria from Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca

miércoles, 13 de febrero de 2013

Ventilación manual con bolsa autohinchable (ambú y mascarilla)

VIDEO COLOCACIÓN CÁNULA FARÍNGEA

MANEJO Y TTO DISECCION AORTICA

DISECCION AORTICA

PRESENTACION DEL SERV. DE MEDIC. INTERNA HOSPITAL DE LEÓN

viernes, 8 de febrero de 2013

50 recortes de Grey

Las series sobre hospitales son una gran fuente de inspiración y de ejemplos casi reales sobre el entorno que nos rodea. En el capítulo 12 de la temporada 9 de Anatomía de Grey (emitido hace unos días), una "asesora médica" irrumpe en el Seattle Grace Mercy West Hospital para mejorar la eficiencia del centro y hacer algunas propuestas de cambio, es decir, para recortar. En el vídeo, hemos incluido dos escenas: la inicial en la que se anuncia la llegada de la asesora y una del final en se propone una medida drástica. Parece grabado en España, hace unas semanas.