martes, 21 de marzo de 2017

ADUYAN. Sesión hematuria.

Se define hematuria como la aparición de sangre en orina.En torno al 16% es la prevalencia de la misma aunque se estima que puede alcanzar hasta el 33%.Por lo tanto, motivo de consulta muy frecuente al que nos enfrentamos como médicos de atención primaria o en la urgencia.Es un signo que no depende de su intensidad sino de la causa subyacente que la motiva, que puede ser desde un cuadro banal que afecta a la vía urinaria hasta un cuadro de afectación renal de gravedad. Vamos a explicar las causas más frecuentes y de su manejo en la consulta. 
http://aduyan.blogspot.com.es/2017/03/sesion-del-21-de-marzo-de-2017-hematuria.html

Cosas del PAC. Tratamiento farmacológico para el dolor lumbar: jo, qué percal...

http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2017/03/tratamiento-farmacologico-para-el-dolor.html


La verdad, a la luz de esta revisión, no sé qué se puede hacer que sea útil, desde el punto de vista farmacológico, frente a un paciente con lumbalgia...

  • Paracetamol es ineficaz para el dolor lumbar agudo
  • Los AINE tienen un menor beneficio para el dolor lumbar crónico del que previamente se había considerado
  • Los relajantes musculares son efectivos a corto plazo para el dolor agudo pero producen sedación
  • Las benzodiacepinas son ineficaces para el dolor radicular
  • La duloxetina tiene un beneficio modesto para el dolor lumbar crónico
  • Los corticoides no son efectivos para el dolor lumbar
  • Los opiodes tienen un efecto modesto a corto plazo para el dolor crónico pero no hay estudios que evalúen sus riesgos
  • No hay evidencia suficiente para determinar la eficacia de los anticomiciales (pregabalina o gabapentina)
En fin, si a esto le añades que para los que parecen eficaces su efecto es leve o moderado, a corto plazo y la mejoría funcional es aún menor...Pues eso, que vaya percal...

martes, 14 de marzo de 2017

Saludpedia. Marcadores tumorales.

Cache Gráfica Web:
http://es.oncolink.org/tratamiento-del-cancer/procedures-

 Marcadores tumorales

Información ofrecida por OncoLink, donde se explica qué son los marcadores tumorales,y se explica el significado de cada uno de los más frecuentes.

Cache grafica http://es.oncolink.org/tratamiento-del-cancer/procedures-diagnostic-tests/blood-tests-tumor-diagnostic-tests/guia-del-paciente-a-los-marcadores-tumorales

Sapiens Medicus. Bronquiectasia: Dx. diferencial en la disnea y tos crónica.

La bronquiectasia es una dilatación permanente y anormal que genera la destrucción de la pared bronquial. Se acompaña de inflamación crónica, colapso de la vía aérea, así como pérdida o disfunción ciliar, generando incapacidad para eliminar secreciones. Aunque hoy en día es un padecimiento mucho menos frecuente gracias a los antibióticos, como médicos debemos conocerlo y considerarlo dentro de nuestra semiología de la disnea y la tos crónica.
https://sapiensmedicus.org/bronquiectasia/

sábado, 4 de marzo de 2017

Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA). consultadeneurologia

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La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica es la causa más frecuente de neuropatía óptica aguda por encima de los 50 años de edad y la segunda causa más frecuente de pérdida visual por lesión del nervio óptico por detrás del glaucoma.

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Figura 2. Arterias ciliares posteriores.
La causa de la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica no está aclarada totalmente. Se cree que se produce por una insuficiencia circulatoria en la cabeza o papila del nervio óptico (Figura 2 y 3. Arterias ciliares posteriores y papila óptica).

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Figura 3. Papila óptica
La neuropatía óptica isquémica anterior  se manifiesta como una pérdida súbita indolora de la agudeza visual, del campo visual o de ambos. En la pupila del ojo afecto se puede demostrar un defecto pupilar aferente (ver entrada). El fondo de ojo en fase aguda se caracteriza por la presencia de un edema de papila que puede ser parcial (segmentario/sectorial) o generalizado. El edema de papila puede ser pálido o hiperémico. Este hallazgo es necesario para que se considere “anterior” (Figura 1.). Posteriormente el edema de papila evoluciona a una atrofia papilar parcial o generalizada.

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Figura 4. Defecto altitudinal superior
El defecto de campo visual más habitual es un defecto altitudinal superior (Figura 4.) o inferior (el más frecuente).
La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica se ha relacionado con algunos factores de riesgo vascular. Se ha relacionado con la edad, la hipertensión arterial, la hipotensión nocturna, la diabetes, la dislipemia, el tabaco, la apnea obstructiva del sueño y algunos fármacos. También se ha relacionado en la mayoría de los pacientes con lo que se denomina papila en riesgo (ver entrada).

CS Fuensanta. Valoración y tratamiento de Osteoporosis en Atención Primaria.


Diabetes práctica.

Podréis leer todos los números ordinarios y suplementos extraordinarios de Práctica en el siguiente enlace

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) es una enfermedad crónica que afecta aproximadamente al 10% de la población adulta. El envejecimiento de la población, el aumento progresivo de la obesidad y el estilo de vida occidental son quizás los factores que más contribuyen a su creciente prevalencia. Se asocia, además a otros factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial, dislipemia, y obesidad.
Las personas con diabetes presentan episodios intercurrentes (hipoglucemias y cetoacidosis) y complicaciones crónicas (retinopatía, neuropatía, nefropatía, pie diabético, enfermedad cardiovascular y algunas neoplasias: mama, páncreas, colon, próstata) que afectan a su calidad y esperanza de vida. Dichas complicaciones están relacionadas con la edad, los años de evolución de la diabetes, el grado de control metabólico y el resto de los factores de riesgo cardiovascular; así como con la calidad asistencial de la atención que se presta a estos pacientes.
Para asegurar esta calidad de atención, es fundamental una asistencia sanitaria multidisciplinaria, junto con la implicación del propio paciente en el proceso. El paciente con DM 2 es atendido en las diferentes fases de la enfermedad por distintos profesionales de la Salud (endocrinólogos, educadores, médicos de familia, internistas, cardiólogos, nefrólogos, enfermeros y otros sanitarios), pero es indiscutible que, el seguimiento y el control en Atención Primaria es insustituible.

Primun non nocere. Ampliar el acceso a la atención primaria no es probable que reduzca la carga de trabajo en urgencias

Leila Salehi (Toronto,  Canadá)
Traducción de Agustín Gonzalez
 
En el número de noviembre de 2016 de Canadian Family Physician, (Legislating away the future of family practice. Dangerous transition from continuity of care to continuous access) el Dr. Prince discute los diferentes peligros de los requisitos recientes de varios colegios médicos provinciales para que los médicos de familia “aseguren que la atención médica esté disponible continuamente al paciente en su práctica médica”.
Como explica el Dr. Prince, hay muchas y loables razones para ampliar el acceso a la atención primaria, como una mejora en el manejo de las condiciones crónicas y una mayor satisfacción del paciente. Sin embargo, la estrategia específica de ampliar la disponibilidad de servicios de atención primaria después de las horas habituales de trabajo, en un intento de mitigar las visitas “innecesarias” a urgencias o las hospitalizaciones “evitables”, o mejorar el hacinamiento de las guardias, está basado más en la intuición que en la evidencia empírica.
https://rafabravo.wordpress.com/2017/03/04/ampliar-el-acceso-a-la-atencion-primaria-no-es-probable-que-reduzca-la-carga-de-trabajo-en-urgencias/ 

jueves, 2 de marzo de 2017

Cribado serológico del herpes genital: informe actualizado y revisión sistemática para la US Preventive Services Task Force

Feltner C, Grodensky C, Ebel C, et al.
JAMA. 2016 Dec 20; 316(23): 2531-2543.
La infección genital por el virus del herpes simple (VHS) es una enfermedad de transmisión sexual frecuente, y su transmisión vertical provoca morbilidad y mortalidad fetal. Se llevó a cabo una evaluación de la evidencia sobre el cribado serológico y las intervenciones preventivas para la infección genital por VHS en adultos y adolescentes asintomáticos como base a las recomendaciones de la US Preventive Services Task Force. Los parámetros evaluados fueron precisión de las pruebas de cribado, beneficios y perjuicios del cribado y reducción de los brotes de herpes genital.

Se incluyeron 17 estudios (n=9736 participantes) en 19 publicaciones. Ningún estudio controlado y aleatorizado comparó el cribado frente a no cribado. La mayoría de los estudios de precisión de las pruebas de cribado se hicieron en poblaciones con alta prevalencia de VHS-2. La sensibilidad y la especificidad del test más frecuentemente utilizado fueron 99% y 81%, respectivamente. El uso de este test con el punto de corte del fabricante en una población de 100.000 con una prevalencia de VHS-2 del 16% (la seroprevalencia de los adultos estadounidenses) resultaría en 15.849 positivos reales y 15.960 falsos positivos (valor predictivo positivo, 50%). El cribado serológico para herpes genital se asoció con consecuencias psicosociales negativas, como estrés y ansiedad. Cuatro ensayos aleatorizados compararon mediaciones preventivas con placebo, con resultados inconsistentes.

En resumen, el cribado serológico para herpes genital se asocia con una alta tasa de falsos positivos y posibles daños psicosociales. La evidencia no establece si los fármacos antivirales preventivos para la infección asintomática tienen beneficios.

Manejo de la obesidad para el tratamiento de la diabetes tipo 2

American Diabetes Association.
Diabetes Care. 2017 Jan; 40(Suppl 1): S57-S63.
Hay sólidos indicios de que el manejo de la obesidad puede retrasar la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 (DT2) y que puede ser beneficioso para el propio tratamiento de la enfermedad ya instaurada.

Diversos estudios han demostrado que en pacientes obesos con DT2 la restricción extrema de energía mediante dietas hipocalóricas puede reducir los valores de A1C por debajo de 6,5% (48 mmol/mol) y la glucosa en ayunas a <126 mg/dL (7,0 mmol/L), en ausencia de tratamiento farmacológico u otros procedimientos en curso. Las mejoras en la glucemia inducidas por la pérdida de peso suceden con más probabilidad de forma temprana en el proceso natural de la DT2, cuando la resistencia insulínica asociada a la obesidad ha causado disfunción de las células β pero la capacidad secretora de insulina se mantiene relativamente preservada.

En esta revisión se ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia para las intervenciones quirúrgicas, farmacológicas y nutricionales para el manejo de la obesidad, como tratamientos para la hiperglucemia en la DT2.