viernes, 20 de septiembre de 2019

MedOC. CARACTERÍSTICAS DEL CASE MANAGEMENT EN ATENCIÓN PRIMARIA ASOCIADA CON RESULTADOS POSITIVOS PARA USUARIOS FRECUENTES DE ATENCIÓN MÉDICA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA .

Catherine Hudon, Maud-Christine Chouinard, Pierre Pluye, Reem El Sherif, Paula Louise Bush, Benoît Rihoux, Marie-Eve Poitras, Mireille Lambert, Hervé Tchala Vignon Zomahoun, Francia Légaré
Annals of Family Medicine 2019, 17 (5): 448-458
Propósito
Las intervenciones de CM son efectivas para los usuarios frecuentes de los servicios de atención médica, pero se sabe poco sobre qué características de intervención conducen a resultados positivos. Intentamos identificar las características de CM que producen resultados positivos entre los usuarios frecuentes con enfermedades crónicas en atención primaria.
Métodos
Para esta revisión sistemática de estudios cuantitativos y cualitativos, se realizaron búsquedas en MEDLINE, CINAHL, Embase y PsycINFO (1996 a septiembre de 2017) e incluimos artículos que cumplían los siguientes criterios: (1) población: usuarios adultos frecuentes con enfermedad crónica, ( 2) intervención: CM en un entorno de atención primaria con una evaluación posterior a la intervención, y (3) resultados primarios: integración de servicios, uso del sistema de atención médica, costo y medidas de resultado del paciente. Los revisores independientes seleccionaron los resúmenes, leyeron los textos completos, evaluaron la calidad metodológica (Herramienta de evaluación de métodos mixtos) y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Las características de intervención CM suficientes y necesarias se identificaron utilizando métodos comparativos configuracionales.
Resultados
De los 10.687 registros obtenidos, se incluyeron 20 estudios: 17 de métodos cuantitativos, 2 cualitativos y 1 mixto. Los análisis revelaron que es necesario identificar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de una intervención de CM para que ésta produzca resultados positivos. La intervención de alta intensidad o la presencia de un plan de atención multidisciplinario/interorganizacional también se asoció con resultados positivos.
Conclusiones
Los encargados de formular políticas y los médicos deben centrarse en sus procesos de búsqueda de casos porque esta es la característica esencial de la efectividad del CM. Además, se deben valorar las intervenciones CM de alta intensidad y el desarrollo de planes de atención con múltiples tipos de proveedores de atención para ayudar a mejorar los resultados del paciente.

Sardomitas. Sindrome de Apnea-Hipopnea del Sueño.

La apnea del sueño es una entidad muy frecuente, que ya hemos tratado en este blog, en concreto en relación con la arteriosclerosis el 18-12-16 y en relación con los accidentes el 31-05-17.
Las consecuencias clínicas de esta entidad son numerosas, muchas veces pasa desapercibida y esto, en ocasiones, ocurre por nuestro bajo grado de sospecha.
Dado que tiene tratamiento efectivo, es muy interesante esta sesión que aporta una revisión global actualizada sobre esta entidad clínica: SAHS

martes, 17 de septiembre de 2019

Viletanos. Mini-CEX.

 http://viletanos.blogspot.com/2017/09/170913-mini-cex.html

Incluye videos

Puntos Clave:

  1. El mini-CEX promueve la observación directa y la devolución constructiva en el ámbito real de la práctica clínica.
  2. Tiene una gran aceptación por parte de residentes y tutores.
  3. Es importante que los docentes definan de antemano qué competencias  se van a evaluar y cuáles deberían ser lo estándares mínimos que deberán alcanzar los residentes.
 Formulario Mini-CEX:

https://drive.google.com/file/d/0B_3DdPEpJ1RDNXhTTnctb3NBTDg/view?usp=sharing

 Enlaces de Interés:

miércoles, 11 de septiembre de 2019

MedOc: EL PARACETAMOL ES INEFICAZ PARA EL DOLOR LUMBAR AGUDO INCLUSO EN PACIENTES QUE CUMPLEN CON EL TRATAMIENTO: ANÁLISIS DE EFECTO CAUSAL PROMEDIO DE UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO.


Marco Schreijenberg, Chung-Wei Christine Lin, Andrew J McLachlan, Christopher M Williams, Steven J Kamper, Bart W Koes, Christopher G Maher, Laurent Billot
Pain 2019 august 23

Antecedentes
En 2014, el ensayo PACE demostró que el paracetamol no tenía ningún efecto en comparación con el placebo en el dolor lumbar agudo. Sin embargo, el incumplimiento fue una posible limitación de este ensayo.

Objetivo
El objetivo de este estudio fue investigar la eficacia del paracetamol en el dolor lumbar agudo entre los cumplidores.

Métodos
Utilizando datos de participantes individuales del ensayo PACE (ACTN12609000966291), se estimaron los datos Complier Average Causal Effects (CACE), Intención de Tratar (ITT) y Por Protocolo (PP) para la intensidad del dolor (primaria) y la discapacidad, la calificación global del cambio de síntomas y la función (todas secundarias) después de dos semanas de seguimiento. El cumplimiento se definió como la ingesta de un promedio de al menos cuatro de las seis tabletas prescritas de paracetamol regular por día (2.660 miligramos en total) durante las primeras dos semanas después de la entrada en el estudio. Se realizaron análisis exploratorios utilizando puntos de tiempo alternativos y definiciones de cumplimiento.

Resultados
Las diferencias entre grupos en la intensidad del dolor en una escala de 0-10 usando el punto de tiempo primario y la definición de cumplimiento no fueron clínicamente relevantes (CACE ponderado por propensión 0.07 (-0.37, 0.50 ) p = 0.76; modelado conjunto CACE 0.23 (-0.16, 0.62) p = 0.24; ITT 0.11 (-0.20, 0.42) p = 0.49; PP 0.29 (-0.07, 0.65) p = 0.12). Los resultados para los resultados secundarios y para los análisis exploratorios fueron similares.

Conclusión
El paracetamol no es efectivo para el dolor lumbar agudo, incluso para los pacientes que cumplen con el tratamiento. Esto refuerza la noción de que el tratamiento del dolor lumbar agudo debería centrarse en proporcionar asesoramiento y tranquilidad a los pacientes sin la adición de paracetamol.

martes, 10 de septiembre de 2019

Docencia Rafalafena. Videorepaso: Entendiendo una espirometría.

Con esta entrada, inauguramos en Docencia Rafalafena una nueva sección que titularemos ” Videorepasos de Augusto”. Se tratará de una serie de vídeos explicativos sobre temas, eminentemente prácticos, que consideramos de gran interés para Medicina de Familia
El autor y responsable de esta sección es Augusto Saldaña, MF que actualmente trabaja en el Sevicio de Urgencias del Hospital de Liria, autor y creador del famoso blog “La Chuleta de Osler”. Desde Docencia Rafalafena damos las gracias a Augusto por su buenhacer y ganas de compartir y esperamos que esta nueva sección sea de gran utilidad para todos nuestros lectores y seguidores
Y para empezar: espirometría
  • La espirometría es la prueba que mejor calcula la función pulmonar. Debido a la prevalencia de pacientes con EPOC y asma, desde atención primaria solicitamos y revisamos espirometrías continuamente. Si bien es cierto es una habilidad que vamos aprendiendo durante la residencia, el uso de la memoria para recordar parámetros, valores y resultados podría ser una técnica poco rentable y traicionera.
  • En el siguiente video intentaremos visualizar la espirometría. Empezaremos comprendiendo de qué se trata el test, qué es lo que tiene que hacer el paciente, para qué la usamos y de dónde salen los valores que estudiamos. Finalmente revisaremos cómo interpretar los valores en un patrón respiratorio obstructivo, relacionados a las enfermedades EPOC y asma, antes mencionadas.
  • El objetivo de este resumen es entender visualizando e intentar usar la memoria pura lo menos posible. ¡Vamos a ello!
https://rafalafena.wordpress.com/2019/09/09/videorepaso-entendiendo-una-espirometria/

lunes, 9 de septiembre de 2019

SMI Hosp. León. Fibrilación auricular: actualización del tratamiento.

Sesión presentada el pasado mes de Julio por la Dra. Saray Suárez (R1 de Medicina Interna) que repasó el tratamiento de esta entidad y su abordaje integral, repasando los distintos fármacos utilizados para la estrategia de control de ritmo y control de frecuencia, así como las diferentes opciones de tratamiento anticoagulante y sus indicaciones.

martes, 23 de julio de 2019

Información fiable de salud. UNA JOVEN CON EXCESO DE CALCIO.

VERSIÓN RÁPIDA

GF, mujer, de 42 años, buscó atención médica por presentar  náuseas y vómitos desde hacía dos meses, con un deterioro significativo de la ingesta de alimentos y la consiguiente pérdida de 10 kg. No tenía otras quejas. Informó ser hipertensa, usar losartán e hidroclorotiazida, sin otras comorbilidades. No presentó cambios significativos en el examen físico.
El médico solicitó pruebas, que mostraron disfunción renal (creatinina = 2,5 mg / dl y urea = 90 mg / dl) e hipercalcemia (calcio corregido por la albúmina = 20 mg / dl).
Seguidamente, GF fue hospitalizada para corregir los alarmantes niveles de calcio. Se inició la hidratación intravenosa, con reducción del calcio a 12.6 mg / dl, pero sin mejoría de la función renal. Luego, el médico la derivó a evaluación hematológica bajo la hipótesis de mieloma múltiple. El hematólogo solicitó y evaluó sus exámenes, que incluyeron una vitamina D sérica de 150 ng / ml y una hormona paratiroidea = 5.0 mg / dl. Cuando se le volvió a entrevistar a la paciente, recordó que había estado usando vitamina D (manipulada) durante cuatro meses, recibiendo una dosis de 50,000 UI por semana durante 8 semanas y luego 7000 UI por semana. La suplementación había sido indicada por su ginecólogo después del resultado de  de vitamina D en suero de 19.9 ng / ml. Por eso, se diagnosticó de hipervitaminosis iatrogénica, que llevó a hipercalcemia y a una alteración de la función renal. Después de hidratación vigorosa, la suspensión de la suplementación con vitaminas y el inicio de la terapia con corticoides, la paciente presentó una mejoría parcial de la hipercalcemia y la función renal, fue dado de alta con hiperhidratación oral,  restricción de ingesta de vitamina D en la dieta y se recomendó retornar en una semana para exámenes adicionales.
VERSIÒN LENTAGF, mujer de 42 años, busca a su ginecólogo para exámenes preventivos de rutina. Se realizó examen ginecológico y recolección de citología oncótica, ambas normales. En ausencia de alguna queja concreta, no se solicitan pruebas de laboratorio. La paciente le pregunta a su médico acerca de la vitamina D porque ha escuchado que es importante recibir suplementos para prevenir la osteoporosis. La paciente recibe unas explicaciones de su médico aclarándole que la suplementación solo ha demostrado beneficios en personas de alto riesgo (un grupo en el que no encaja), por lo que no es necesario que se haga una prueba de dosificación de vitaminas. Explica que la mejor estrategia para prevenir la osteoporosis en su caso es mantener una actividad física regular y una dieta saludable rica en pescados como el salmón, el atún y alimentos ricos en calcio y vitamina D.

RÁPIDO VERSUS LENTO:
La creencia de que el uso de vitaminas es inocuo y, por lo tanto, puede ser prescrito a cualquier paciente no solo es falso sino también peligroso. La detección de hipovitaminosis en pacientes que no están en el grupo de riesgo no está recomendada por las guías principales relacionadas con el tema, debido a la ausencia de evidencia del beneficio de la suplementación con vitaminas en estas poblaciones, y con posibilidad de daños graves (como se observó en el caso descrito anteriormente). La opinión de Slow Medicine sobre el papel de las estrategias de detección y prevención es bastante clara: son excelentes estrategias cuando se aplican a la población que realmente se beneficiará de ellas (grupos de riesgo), pero pueden ser catastróficas si se usan ampliamente y sin discreción.