viernes, 15 de marzo de 2019

Docencia Algemesí . Acné: Actualización en Dermatología para Atención Primaria (II).

Siguiendo con el ciclo de formación continuada en Dermatología para médic@s de Atención Primaria, el pasado mes de enero la Dra. Carmen Ortega, jefa del servicio de dermatología de nuestro departamento de salud, hizo un repaso exhaustivo delmanejo del acné


Podéis consultar su presentación haciendo clic aquí. Gracias Carmen por enseñarnos tanto, y por compartir.

jueves, 14 de marzo de 2019

Blog UDFTV. Tratamiento de las cefaleas en urgencias y en situaciones especiales.


1. Individualizar el tratamiento prescrito a cada paciente en cada tipo de crisis.
2. Utilizar la dosis óptima, es decir, aumentar la dosis si se han utilizado dosis insuficientes.
3. El tratamiento de los ataques debe ser precoz, antes de que aparezcan fenómenos de sensibilización que reduzcan la eficacia de los tratamientos sintomáticos.
4. Utilizar una vía de administración adecuada (por ejemplo: evitar la vía oral si hay vómitos).
5. La principal causa de fracaso del tratamiento es el uso de medicaciones de eficacia insuficiente.
http://blog.udftv.com/2019/02/tratamiento-de-las-cefaleas-en.html

miércoles, 13 de marzo de 2019

ADUYAN. Patología psiquiátrica infantil.


Actualización en enfermedad celiaca en el Hospital de León.

El Dr. Luis Vaquero, del Sº de Digestivo, hizo el pasado martes 26 de Febrero una actualización sobre la enfermedad celiaca y los proyectos de investigación hechos en nuestro Centro. Se hace una descripción de los trabajos orientados hacia mejorar los métodos de cribado, el diagnóstico en los familiares de los pacientes afectados y la importancia de la enteritis linfocítica y su relación con la enfermedad celiaca. Se describen nuevos marcadores serológicos y nuevas opciones terapéuticas, incluyendo cereales de nuevo diseño.
Para ver la presentación completa, pinchar AQUÍ

lunes, 11 de marzo de 2019

RedGdps. Las fluctuaciones ponderales son un factor de riesgo de complicaciones en el paciente con diabetes.

Sobre los cambios cíclicos de peso hemos hablado en alguna ocasión. Realizar dietas de una manera  cíclica, no constante, y con ello aumentos y descensos súbitos de peso tiene diversas consecuencias para la salud. Comentamos anteriormente sobre si  estos cambios cíclicos de peso podrían afectar a algún proceso bioquímico y aumentar el riesgo de padecer cáncer. Un tema que como vimos, al parecer, ha quedado cerrado.
En cuanto a las fluctuaciones ponderales y los resultados en el control de la diabetes mellitus (DM) no es algo del todo aclarado. Comentamos para ello un posthoc del clásico Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) teniendo en cuenta el peso al inicio del ensayo clínico aleatorizado (ECA), los cambios  producidos y  la variabilidad del peso corporal (VPC) en los resultados de la DM. En dicho ECA los cambios ponderales se registraron anualmente. La VPC se definió como una media en la variabilidad del peso (diferencia media absoluta entre los valores sucesivos) durante el ECA.  Para el análisis de los datos se aplicó un sistema estadístico de modelos aleatorios proporcionales Cox.
En los 10.251 individuos del  ACCORD, 911(8,9%) tenían el peso normal, 2.985 (29,1%) sobrepeso, y 6.355(62%) estaban en rango de obesidad. A los 3,5 años de seguimiento del  ACCORD el 10,2% de los pacientes con DM2 padecieron el resultado primario (infarto agudo de miocardio -IAM-, accidente vásculocerebral -AVC- o muerte cardiovascular -MCV), el 4,3% sufrieron insuficiencia cardíaca (ICC) y 7% fallecieron. En cuanto a resultados microvasculares el 60,7% tuvo alguna complicación microvascular.  El ACCORD fue detenido precozmente debido a un inesperado incremento de la mortalidad en el grupo que fue aleatorizado a un control glucémico intensivo. La mortalidad por cualquier causa (MCC) en el ACCORD fue de un 7%.  En el  grupo del tratamiento intensivo hubo un 5% de muertes frente a un 4% del tratamiento habitual.
El VPC estuvo asociado con el resultado primario, hazard ratio (HR) 1,25(IC 95% 1,15-1,36), la ICC HR 1,59(IC 95% 1,45-1,75), la mortalidad HR 1,74(IC 95% 1,63-1,85) y las complicaciones microvasculares HR 1,18(HR 1,13-1,22) (p inferior a 0,0001), en todos los modelos aplicados incluso teniendo en cuenta el índice de masa corporal (IMC).
Si bien es cierto que los individuos que murieron se encontraban en el cuartil que había ganado mayor peso (media de 8,8 kg) durante los 3,7 años de seguimiento antes de su interrupción,  éstos en su mayoría pertenecían al grupo de control intensivo, que estaban en mayor medida en tratamiento con glitazonas (GTZ) e insulina (INS). Sin embargo, los individuos con peso normal al inicio del estudio pero que incrementaron su VPC al cuartil mayor tuvieron hasta tres veces mayor riesgo eventos de resultados primarios que aquellos que eran obesos al inicio pero permanecieron en el cuartil más bajo de VPC, HR  2,91 (p 0,007)
Concluyen que según los datos del  ACCORD la  VPC estuvo asociada significativamente con peores resultados y todo ello independientemente de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y del IMC. Todo ello indica que las fluctuaciones ponderales se comportarían como un valor predictivo de empeoramiento de los resultados del paciente con DM2.
En realidad es mejor mantenerse en sobrepeso (ej IMC de 27 kg/m2) que fluctuar el IMC de 25 a 35 kg/m2, señalan. La explicación se encontraría en que cuando se pierde peso y luego se gana se pierde masa magra (proteínas) y se gana más masa grasa al recuperar el peso previo, empeorando el RCV.
Sin embargo, la limitación más importante de este estudio es que conseguir HbA1c en rango de objetivo intensivo se asociaba a mayor peso, habida cuenta el tipo de fármacos que se utilizaban, algo que hay que tener en cuenta.

Yeboah P, Hsu FC, Bertoni AG, Yeboah J. Body Mass Index, Change in Weight, Body Weight Variability and Outcomes in Type 2 Diabetes Mellitus (from the ACCORD Trial). Am J Cardiol. 2019 Feb 15;123(4):576-581. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.11.016. Epub 2018 Dec 3.

Fonseca V, McDuffie R, Calles J, Cohen RM, Feeney P, Feinglos M, Gerstein HC, Ismail-Beigi F, Morgan TM, Pop-Busui R, Riddle MC; ACCORD Study Group. Determinants of weight gain in the action to control cardiovascular risk in diabetes trial. Diabetes Care. 2013 Aug;36(8):2162-8. doi: 10.2337/dc12-1391. Epub 2013 Feb 14.




lunes, 4 de marzo de 2019

Mi propio lío. Validez de exploraciones y pruebas complementarias en Atención primaria.

Menudo final de Enero que nos regaló Cruz para finalizar su rotación por Atención Primaria. Correr bajo la lluvia con desfibrilador al hombro, escuchar a enfermos con cáncer y a sus familias, sentir el agradecimiento de una asociación de vecinos a la que vamos a dar una charla, acostarse más tarde de lo recomendable para preparar su fantástica sesión clínica…
Creo que soy un poco pesado con las/los estudiantes de Medicina que rotan por la consulta 6 del Centro de Salud: lee-este-artículo-que-es-muy-interesante; son-las-dosymedia-vamos-a-hacer-un-par-de-visitas-a-domicilio; busca-para-mañana-la-respuesta-de-esta-pregunta-clínica…. Este año incluso añadimos una recomendación musical cada semana :___)
… Y la sesión clínica ante las/los compañeras/os del centro de salud, esta vez acerca de la evidencia aplicada a las exploraciones, criterios clínicos y pruebas complementarias. Un tema muy transversal, complejo, pero muy bien resuelto.
Aquí queda el material. Merece la pena. ¡Felicidades, Cruz!
https://mipropiolio.wordpress.com/2019/03/03/sesion-y-notas-validez-de-exploraciones-y-pruebas-complementarias-en-atencion-primaria/