jueves, 27 de julio de 2017

Servicio de Medicina Interna del Hospital de León. Aftosis oral recurrente: estudio y manejo.

La Sesión Bibliográfica del lunes 24 de Julio la presentó la Dra. Claudia Olmos, R1 del SºImagen1 de Dermatología. El tema revisado fué la aftosis oral recurrente, describiendo sus 3 principales formas de presentación: menor, mayor y herpetiforme, y describiendo sus posibles etiologías. Se añalizan los elementos clave para el diagnóstico diferencial y las estrategias más actuales para su tratamiento.
Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Viletanos. Tratamiento del déficit de hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Autor: Xisco Reus (R2 MFyC)
Tutora: Caterina Vicens (MFyC)
Título: Tratameinto del déficit de hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca
CS Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca)
Fecha: 17 Julio 2017

Puntos Clave:
  • El déficit de hierro está relacionado con la IC
  • El tratamiento del déficit de hierro, independientemente de la presencia de anemia: 1-mejora la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes con IC con FEVI deprimida. 2-disminuye los ingresos hospitalarios por descompensaciones de IC. 3-disminuye la mortalidad pro IC. 4-no tiene efectos adversos. 5-mejora la función renal en aquellos con IR no dializados.
  • Las guías europeas recomiendan su uso
  • Su uso podría llevarse acabo en los centros de salud

viernes, 21 de julio de 2017

La Chuleta de Osler. Oftalmología: Diferencial de ojo rojo doloroso.























Datos para recordar en esta entrada:
  • Todo proceso oftalmológico que involucra pérdida de la agudeza visual requiere atención especializada urgente.
  • Ojo que no puede mantenerse abierto espontáneamente: “Proceso corneal activo”. Esto significa que algo sucede en la córnea. Se considera el signo cardinal de la queratitis (lógica).
  • Hiperemia periférica que continua hacia mucosa: Conjuntiva inflamada.
  • Hiperemia central, cercana al limbo, como rodeando la córnea: Inyección ciliar, signo cardinal de la uveítis anterior/iritis.
  • La legaña estará presente siempre y cuando hayan lágrimas, o secreción lacrimal por la noche. Distinto es secreción activa turbia durante el día, lo cual indica proceso inflamatorio conjuntival bacteriano probablemente.
  • Queratitis con úlcera asociada a lentillas: Considerar infección bacteriana.
  • El hipopion puede ser tanto resultado de una úvea anterior, o iris inflamado, como la manifestación en cámara anterior de una endoftalmitis, mucho más grave.
  • Paciente con ojo rojo, mucho dolor, que incluso llega a ser como una cefalea periorbitaria, ojos duros, intranquilidad y vómitos, pensar en glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Conjuntivitis
Conjuntivitis – Todos los derechos reservados
Keratitis
Queratitis – Todos los derechos reservados
Uveitis
Uveítis anterior – Todos los derechos reservados
glaucoma
Glaucoma de ángulo cerrado – Todos los derechos reservados
– Agradecimiento especial al equipo de médicos oftalmólogos adjuntos del hospital de Requena por buen ánimo, docencia y constante apoyo a los residentes. Sin ellos no podríamos complementar nuestra formación de forma tan completa.
Augusto Saldaña M. MD R3 – Hospital General de Requena

martes, 18 de julio de 2017

Primun non nocere. Opiáceos y prudencia.

Cumpliendo una secular ley del péndulo, nuestro sistema sanitario ha pasado de un escaso consumo de opiáceos a un más que probable exceso en su prescripción. Las causas son variadas, con especial importancia en la ampliación de las indicaciones al dolor no oncológico. Tampoco son ajenas la proliferación de unidades especializadas y la aparición de un nuevo mercado del «dolor» y la consiguiente presión de la industria que lo alimenta.
Muchas son las voces de alarma que están empezando a sonar.
Un artículo del boletín de información terapéutica Australian Prescribers  de 2012 sintetiza de forma acertada clara el estado de la cuestión. En él se postula un enfoque prudente cuando se considera iniciar un tratamiento. Una buena práctica en este sentido comienza por la elección de un opioide y una vía de administración adecuada, y sigue por considerar la duración idónea. La duración, al contrario de lo habitual en nuestro ámbito, debe ser considerada desde el principio del tratamiento. Se ha demostrado el daño asociado al uso duradero de estos medicamentos, mientras que hay pocos datos que apoyen su eficacia y seguridad a largo plazo. Aunque reducir y suspender el tratamiento con opioide es a veces la mejor opción, no es la más fácil ya que implica un compromiso tanto por parte del médico como del paciente, y un plan de tratamiento con un objetivo claro. Otros factores en contra son la tolerancia y el poder adictivo de estos medicamentos y la cronicidad de las enfermedades para las que se prescriben.

lunes, 17 de julio de 2017

NEUMOTORAX A TENSION, DRENAJE. SEMERGEN: grupo de urgencia.

Sesiones Alza. Urgencias en Pediatría, protocolo de actuación prehospitalaria

as urgencias pediátricas en Atención Primaria son , afortunadamente, poco frecuentes. Pero eso no quita que en ocasiones atendemos a  niños que solicitan una valoración urgente por algún motivo.
 En esos casos necesitamos un sistema de valoración y actuación mediante protocolos que sean prácticos, similares entre los diferentes Centros de Salud y PAC  y consensuados con las Urgenciashospitalarias.

Enlace Infac
En esta presentación preparada por las pediatras de nuestro centro Inma Merino y Leire Jiménez  se hace sreferencia al grupo GIDEP (grupo interdisciplinar de emergencias pediátricas) como referente en este tema, explicando en qué consiste el de triángulo de evaluación pediátrica ( TEP) así como la actuación en caso de dificultad respiratoria (asma, bronquiolitis, laringitis) , anafilaxia y sepsis, como ejemplos de protocolos
En este enlace se pueden consultar los protocolos de GIDEP

Puede ampliarse la información de esta sesión con la consulta del reciente INFAC :Urgencias en Pediatría:protocolos de atención prehospitalaria. Infac. 2017 vol 5 nº 2  sobre le Tema 


 

Servicio de Medicina Interna del Hospital de León. Sesión bibliográfica: digoxina.

El viernes 14 de julio de 2017 a la sesión bibliográfica del Monte San Isidro fue invitado el Dr. Julián Bayón Fernández (Jefe Sección de Cardiología).
El tema tenía que girar sobre la insuficiencia cardiaca y nos sorprendió con un recorrido sobre el papel de la digoxina en esta enfermedad, repasando las diversas publicaciones sobre la misma y finalizando con una reflexión sobre cual debe ser el lugar que ocupe en la actualidad.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.