EL SINDROME PREMENSTRUAL Y SU FORMA GRAVE: EL TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL.
“No sonrías como si nada pasara. Sonríe a pesar de lo que pase”
INTRODUCCION
El término Disforia se utiliza para
definir una emoción desagradable, o molesta. Estado de ánimo depresivo,
(ansiedad, irritabilidad, o inquietud), es el término opuesto a la
euforia.
Muchos procesos psiquiátricos son
capaces de producir disforia como la Depresión clínica. Síndrome
premenstrual. Trastorno bipolar. Trastorno de la ansiedad generalizada.
Trastorno de la personalidad (por evitación y trastorno límite o
bordeline). Síndrome de abstinencia. Síndrome de Asperger. Trastorno
dismorfico corporal. Esquizofrenia.
En este Post trataremos de desarrollar
de forma básica, el Síndrome Premenstrual (SPM) y su forma grave
Trastorno Disfórico Premenstrual (TDP), que tiene una incidencia no
despreciable en la población, y su desconocimiento nos lleva a no poder
dar explicaciones a situaciones producidas por esta alteración, que en
ocasiones, deterioran las relaciones humanas, sobre todo las cercanas. Y
su conocimiento facilita demanda de ayuda y comprensión.
EL TRASTORNO PREMENSTRUAL
Existen algunas alteraciones orgánicas
y a veces de conducta en relación con el ciclo menstrual en las
mujeres que puede afectar a la convivencia de la pareja o de su entorno
más cercano, familia, amigos, trabajo etc. y es importante conocerlo
puesto que pueden beneficiarse de tratamiento y comprensión de los seres
del entorno y no etiquetar a estas mujeres de extrañas u otros
apelativos no afortunados y entender que es realmente una patología.
El síndrome premenstrual (SPM) se
refiere a un grupo de síntomas físicos y de comportamiento que ocurren
en un patrón cíclico durante la segunda mitad del ciclo menstrual.
El trastorno disfórico premenstrual
(TDPM) es la forma grave del síndrome premenstrual (SPM). Los síntomas
comunes incluyen la ira, la irritabilidad y la tensión interna que son
lo suficientemente graves como para interferir con las actividades
diarias y de relaciones humanas sobre todo con las más cercanas.
SPM leve es común y afecta hasta un 75 por ciento de las mujeres con ciclos menstruales regulares.
TDPM afecta sólo 3 a 8 por ciento de
las mujeres. Esta condición puede afectar a mujeres de cualquier nivel
socioeconómico, cultural o étnico.
TDPM es generalmente una condición
crónica y puede tener un grave impacto en la calidad de vida de una
mujer. Afortunadamente, una variedad de tratamientos y medidas de
autocuidado puede controlar eficazmente los síntomas en la mayoría de
las ellas.
SPM Y TDPM
Los tejidos de todo el cuerpo son
sensibles a los niveles hormonales que cambian a lo largo del ciclo
menstrual de la mujer. Los estudios sugieren que el aumento y la caída
de los niveles de hormonas (por ejemplo, estrógeno y progesterona)
también pueden influir en los productos químicos en el cerebro,
incluyendo una sustancia llamada serotonina, que afecta el estado de
ánimo. Sin embargo, no está claro por qué algunas mujeres desarrollan el
síndrome PMS o el trastorno disfórico premenstrual TDPM, y otros
no. Los niveles de estrógeno y progesterona son similares en mujeres con
y sin estas condiciones. La explicación más probable, en base a varios
estudios, es que las mujeres que desarrollan el síndrome disfórico
premenstrual son muy sensibles a los cambios en los niveles hormonales.
SPM y TDPM: SÍNTOMAS
Los síntomas más comunes del SPM y el
trastorno disfórico premenstrual TDPM son fatiga, hinchazón,
irritabilidad y ansiedad. Otros síntomas incluyen los siguientes
-
Tristeza, desesperanza, o sentimientos de inutilidad
● La tensión, la ansiedad, o “nerviosismo”
● Estados de ánimo variables con llanto frecuente
● Persistente irritabilidad, ira y conflicto con la familia, compañeros de trabajo o amigos
● Disminución del interés en las actividades habituales
● Dificultad para concentrarse
● La fatiga, letargo, o falta de energía
● Cambios en el apetito, que pueden incluir atracones o antojo de ciertos alimentos
● Dormir excesivo o dificultad para dormir
● Los sentimientos de estar abrumado o fuera de control
● Sensibilidad o hinchazón de pecho, dolores de cabeza, dolor articular o muscular, aumento de peso
Trastornos que imitan SPM y TDPM
Otras condiciones tienen síntomas que
son similares a los del SPM y TDPM, incluyendo depresión, trastornos
de ansiedad y la peri-menopausia (el período de cuatro a cinco años
antes de la menopausia). Es importante distinguir entre la depresión
subyacente (que con frecuencia empeora antes de la menstruación) y
verdaderos SPM o TDPM porque los tratamientos son muy diferentes.
Las mujeres con depresión subyacente a
menudo se sienten mejor durante o después de la menstruación, pero sus
síntomas no se resuelven por completo. Por otro lado, las mujeres con
SPM o TDPM tienen una resolución completa de los síntomas cuando sus
menstruaciones comienzan.
Algunas mujeres que piensan que tienen el SPM o TDPM realmente tienen depresión o un trastorno de ansiedad
Existen otros trastornos médicos que
empeoran antes o durante la menstruación, como migrañas, síndrome de
fatiga crónica, dolor pélvico irritabilidad vesical o el síndrome del
intestino irritable. Una historia médica cuidadosa debe ser capaz de
distinguir entre estos trastornos. También es posible que una mujer
tenga TDPM, además de otra condición médica, dolor de cabeza etc.
SPM Y TDPM DIAGNÓSTICO
No hay una sola prueba que pueda
diagnosticar el SPM o el TDPM. Los síntomas deben ocurrir solamente
durante la segunda mitad (fase lútea) del ciclo menstrual, con mayor
frecuencia durante los cinco a siete días antes de la menstruación, y
debe haber síntomas físicos y conductuales. En mujeres con SPM o TDPM,
estos síntomas no deben estar presentes entre los días 4 a 12 de un
ciclo menstrual de 28 días.
Un estudio sanguíneo puede ser
recomendado para la detección de otras afecciones médicas que causan la
fatiga, como la anemia. Pruebas de función tiroidea pueden detectar el
hipotiroidismo (glándula tiroides poco activa) o hipertiroidismo (una
glándula tiroides hiperactiva), ambos con signos y síntomas similares a
SPM y TDPM..
Aunque los síntomas de una mujer
pueden sugerir TDPM, un médico puede solicitar que se registre
cuidadosamente sus síntomas a diario durante dos ciclos menstruales
completos. El uso de este calendario, una mujer puede evaluar la
gravedad de 10 síntomas físicos y 12 síntomas conductuales en una
escala.
Los estados de ansiedad y del estado
de ánimo cuando comienzan entre los 40-50 años es más probable que estén
en relación con la transición a la menopausia sobre todo cuando
comienzan junto con los trastornos de la menstruación. Los otros
trastornos comienzan cerca de los 20 años de edad.
SPM Y TDPM: TRATAMIENTO
Tratamientos conservadores para el SPM
se pueden recomendar en primer lugar, incluyendo el ejercicio regular,
técnicas de relajación, y suplementos de vitaminas y minerales. Estas
terapias alivian los síntomas en algunas mujeres y tienen pocos o ningún
efecto secundario. Si estas terapias no traen alivio suficiente, otros
medicamentos bajo control médico pueden considerarse como una segunda
opción.
También se recomiendan los tratamientos
conservadores para las mujeres con TDPM, junto con un medicamento de
prescripción médica.
Ejercicio. El ejercicio puede ayudar a reducir el estrés, la tensión, la ansiedad y la depresión
La terapia de relajación. SPM
y TDPM pueden ser agravados por el estrés, la ansiedad, la depresión y
otros trastornos psicológicos. Vivir con el síndrome premenstrual o TDPM
puede causar dificultades en las relaciones interpersonales, en el
trabajo o la escuela, y con el día a día. La terapia de relajación puede
ayudar a aliviar el estrés y la ansiedad de la vida cotidiana y puede
incluir técnicas como la meditación, relajación muscular progresiva, la
auto-hipnosis o bio-retroalimentación.
Suplementos de vitaminas y minerales. Vitamina
B6 (hasta 100 mg / día) podrían tener un pequeño beneficio para las
mujeres con síndrome premenstrual leves. No más de 100 mg de vitamina B6
se deben tomar por día. Los medicamentos más eficaces son los
inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS)
IRS (inhibidores de la recaptación de la serotonina). Son un tratamiento altamente efectivo para los síntomas
del SPM y TDPM. Los ISRS incluyen la fluoxetina , sertralina, el
citalopram y la paroxetina . Los estudios han demostrado que los ISRS
reducen los síntomas del síndrome disfórico premenstrual
significativamente en comparación con el placebo; entre 60 y 75 por
ciento de las mujeres con TDPM. Puede que no sea necesario tomar el
medicamento todos los días. Tomando el SSRI solamente durante la segunda
mitad del ciclo menstrual puede ser suficiente Algunas mujeres tienen
efectos secundarios sexuales con ISRS. El efecto secundario sexual más
común es la dificultad para tener un orgasmo. Si esto ocurre, el uso de
una dosis más baja o tratar con un medicamento alternativo en la misma
clase de drogas se puede recomendar. ISRS se debe tomar por lo menos
durante dos ciclos menstruales para medir su beneficio.
Alrededor del 15 por ciento de las
mujeres no experimentan alivio con estos medicamentos después de dos
ciclos, en cuyo caso se recomienda un tratamiento alternativo. Otros
antidepresivos que son eficaces son la venlafaxina y escitalopram.
Las píldoras anticonceptivas. Algunas
mujeres con síndrome premenstrual o TDPM obtienen alivio de sus
síntomas cuando toman una píldora anticonceptiva. La píldora puede ser
tomada continuamente para evitar tener un período menstrual. Para ello,
la mujer toma todas las píldoras activas continuadamente; las píldoras
de placebo se descartan. En teoría, tomar la píldora impide
continuamente los habituales cambios hormonales cíclicos que podrían
afectar el estado de ánimo.
En los Estados Unidos, una píldora
anticonceptiva (Yaz) está aprobado para el tratamiento del síndrome
disfórico premenstrual. Yaz contiene 24 comprimidos de 20 mcg de
etinilestradiol y 3 mg de drospirenona. Se cree que los síntomas del
estado de ánimo se mejoran con un intervalo libre de píldora más corto
(número de días de placebo). Sin embargo, hay algunas preocupaciones de
que las mujeres que comienzan Yaz podrían estar en mayor riesgo de
trombosis venosas en miembros inferiores y embolia pulmonar (pero el
riesgo absoluto de tener un coágulo de sangre es muy, muy bajo).
Agonistas de la hormona gonadotropina. La
hormona (GnRH) agonistas (por ejemplo, acetato de leuprolide o Lupron)
liberadora de gonadotropina son un tipo de medicamento que hace que los
ovarios detengan temporalmente de producir estrógeno y
progesterona. Esto provoca una menopausia temporal y mejora los síntomas
físicos (por ejemplo, hinchazón) y la irritabilidad causada por el
síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual. Sin embargo,
los resultados de la medicación en niveles de estrógeno muy bajos,
provoca sofocos severos y pérdida de masa ósea en el tiempo. Por lo
tanto, además de la medicina GnRH, las mujeres son tratadas con dosis
bajas de estrógeno y progesterona para el tratamiento de los sofocos, y
para prevenir la pérdida de hueso. Aunque este tratamiento es muy
eficaz, pero complicado y costoso, y sólo se utiliza si otros
tratamientos no funcionan.
Tratamientos ineficaces
– Varios tratamientos no tienen ningún beneficio comprobado en el
alivio de los síntomas del síndrome premenstrual. Estos tratamientos
incluyen progesterona, otros fármacos antidepresivos (antidepresivos
tricíclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa) y litio. También
no hay beneficio comprobado de varios suplementos alimenticios
populares, incluyendo el aceite de onagra, ácidos grasos libres
esenciales, y el ginkgo biloba.
RESUMEN
El síndrome premenstrual (SPM) causa
síntomas de una a dos semanas antes del período menstrual de la
mujer. Los síntomas comunes incluyen fatiga, hinchazón, irritabilidad y
ansiedad.
-
El trastorno disfórico premenstrual
(TDPM) es la forma grave de síndrome premenstrual. TDPM puede hacer que
una mujer se sienta muy triste o nerviosa, y tener problemas con los
amigos o la familia (por ejemplo, los desacuerdos con su pareja hijos
etc.), y puede causar dificultad para prestar atención al trabajo o
escuela.
-
La causa del síndrome premenstrual y
el síndrome disfórico premenstrual no se conoce. Algunas mujeres pueden
ser muy sensibles a los cambios en los niveles hormonales. Los niveles
hormonales cambian normalmente antes y durante el período menstrual.
-
Otros problemas, como la depresión y
el trastorno de ansiedad, son similares a SPM y SDPM. La principal
diferencia es que los síntomas del SPM y TDPM se producen sólo en los
días anteriores a la menstruación. Depresión y ansiedad son generalmente
notables todo el tiempo. Los tratamientos del síndrome disfórico
premenstrual y la depresión son muy diferentes.
-
No existe una prueba para el SPM o
TDPM. Para ser diagnosticado con el síndrome premenstrual o TDPM, una
mujer debe tener síntomas físicos (por ejemplo, sensibilidad en los
senos, dolor muscular) y los cambios del estado de ánimo (por ejemplo,
tristeza, llanto, ira). Estos síntomas deben ocurrir antes de su período
menstrual (no durante o después)
-
Algunas mujeres se les pide que
mantengan un registro de sus sentimientos cada día durante dos ciclos
menstruales completos antes de y SPM o TDPM y se diagnostica más
fácilmente.
-
Un medicamento especifico, es generalmente el mejor tratamiento para las mujeres con TDPM
-
Los mejores medicamentos para el síndrome premenstrual o TDPM son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
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