Espondilitis Anquilosante (Viletanos)

Espondilitis Anquilosante En esta sesión la Dra J.Fernández Melón (Reumatóloga HUSE) nos habló del Estudio Radar en el que participan 17 países y cuyo objetivo principal es determinar entre dos estrategias de derivación desde Atención Primaria, cuál es la superior para el diagnóstico de espondiloartropatía axial por parte del reumatólogo. Puntos Clave: La prevalencia de la Espondilitis Anquilosante (EA) es del 0.5%. La media del retraso del diagnóstico es de 5-7 años, con importantes consecuencias físicas, psíquicas y económicas para el paciente. El dolor lumbar inflamatorio se muestra como mejor criterio de derivación. Otros criterios probados o son de difícil acceso ( HLA, RNM) o de interpretación confusa (Rx, respuesta a AINES). Pensar en la relación con las manifestaciones extraarticulares.

121108 espondilitis anquilosante from Juan Delgado Delgado

AMBULATORIO AMBULANTE

Reinfección por Virus Hepatitis C. A propósito de un caso

Presentacion sobre VHC from Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca

Reinfección por Virus Hepatitis C. A propósito de un caso hepatitis-CEn vista de que la hepatitis C es una enfermedad estigmatizante y que se convierte en un desafío para los sistemas sanitarios, en particular para el español, puesto que lejos de lo esperado, mantiene una casuística elevada actualmente, el tema me resulto interesante a raíz de un caso que nos llego mientras permanecía en la rotación de medicina interna: Se trata de un paciente varón de Mediana edad, soltero y que había sido visto en múltiples ocasiones por su médico de atención primaria así como por los servicios de urgencias por presentar un cuadro constitucional siendo tratado sintomáticamente hasta entonces. En ocasiones caemos en la tentación de ir a tratar los síntomas puntuales y no vamos a la raíz del problema y nos resulta incómodo indagar sobre la vida íntima de nuestros pacientes con lo que dificultamos, no solo en diagnóstico y tratamiento adecuado, si no que también creamos una distancia que dificulta la relación médico paciente. Quisiera recordar con esta sesión lo importante de la prevención en las hepatitis víricas Prevención primaria No hay vacunas para prevenir la infección por el virus de la hepatitis C; el riesgo de infección se puede reducir evitando: las inyecciones innecesarias y aplicadas en condiciones que no son seguras; los productos sanguíneos que no sean seguros; la recogida y eliminación de objetos punzocortantes que no siguen las precauciones del caso; el consumo de drogas ilícitas inyectables y el intercambio de material de inyección; las relaciones sexuales sin protección con personas infectadas por el virus de la hepatitis C; el intercambio de objetos personales punzocortantes que puedan estar contaminados por sangre infectada; el tatuaje, las perforaciones ornamentales (piercing) y la acupuntura realizados con material contaminado. Prevención secundaria y terciaria La OMS recomienda que las personas infectadas por el virus de la hepatitis C deben: recibir educación y orientación acerca de las opciones asistenciales y terapéuticas; vacunarse contra las hepatitis A y B para prevenir la coinfección por estos virus y proteger así el hígado; buscar rápidamente atención médica apropiada, que puede consistir en la administración de antivíricos; someterse periódicamente a pruebas que permitan diagnosticar las enfermedades hepáticas en etapa temprana.

Dos nuevos medicamentos para tratamiento de la EPOC: aclidinio y glicopirronio.

 MTRAC publicó el pasado mes de  noviembre 2012  sendas revisiones sobre dos nuevos fármacos recientemente autorizados por la EMA para el tratamiento de mantenimiento de  la EPOC: bromuro de aclidinio (Eklira Genuair^® / Bretaris Genuair^®) y bromuro de glicopirronio (Seebrí Breezhaler^®). Comentaremos aquí el primero ya incluido en el Nomenclator de enero.
 http://www.hemosleido.es/2013/01/06/dos-nuevos-medicamentos-para-tratamiento-de-la-epoc-aclidinio-y-glicopirronio/

Puede que el paciente no sepa.... El bálsamo de Fierabrás

Puede que el paciente no sepa....

- Inauguramos el año con una nueva reivindicación de la Sanidad  Pública, porque hay una gran parte de la sociedad anestesiada con el discurso oficial de que no hay otras salidas y de que eso es lo único que puede hacerse y eso es una nueva mentira, una más de tantas. Sólo con la mitad de lo que se les ha dado a los bancos , no habría habido que hacer tanto ajuste y recorte en Sanidad, Educación y Justicia. Con sólo el 50% del fraude fiscal que se produce en España ,  nuestro modelo sanitario público estaría a salvo.
Por eso ,  publicamos este vídeo, por responsabilidad  y compromiso, ¡ Ah , y recordad las palabras de Gandhi:  «Primero te ignoran. Luego se ríen de ti. Después te atacan. Entonces ganas»  !

El uso de benzodiacepinas incrementa el riesgo de demencia en la tercera edad( Quid pro quo)

El uso de benzodiacepinas incrementa el riesgo de demencia en la tercera edad
Los sedantes son fármacos frecuentemente utilizados en la tercera edad. Sirve para disminuir la ansiedad, evitar conductas obsesivas… y para inducir y mantener el sueño, muchas veces poco fisiológico, de estas personas. Dentro de estos, las benzodiacepinas (BDZ) son las más utilizadas por su eficacia y seguridad. La prevalencia de su utilización es importante, y apuntan que hasta un 30% de los mayores de 65 años las utilizan en Francia, un 20% en España y Canadá…y su consumo es en su mayoría crónico, no puntual, como recomiendan la mayoría de Guías de Práctica Clínica.
Los efectos de las BDZ sobre la cognición son bien conocidos al actuar sobre los receptores del ácido γ aminobutyrico en el cerebro, relacionado este con los neurotrasmisores cerebrales.Las BDZ han sido relacionadas con las caídas, las fracturas en el anciano e incluso con la mortalidad en general.
El estudio que comentamos, publicado en el British Medical Journal en septiembre, intenta evaluar en base a una cohorte prospectiva francesa si existe alguna asociación entre el consumo de BDZ y la incidencia de demencia. Para ello se estudiaron a 1063 individuos (varones y mujeres con una edad media de 78.2 años) de la cohorte PAQUID (Personnes Agées Quid), sin síntomas de demencia que no empezaron a consumir BDZ hasta al menos el tercer año de seguimiento. Se inició en el 1987 y ha tenido un seguimiento de 20 años con revisiones periódicas cada 2-3 años.
La valoración de los casos incidentes de demencia fueron confirmados por dictamen del neurólogo. El riesgo fue evaluado según un modelo multivariante ajustado (hazard ratio -HR-).Se consideró un uso reciente de las BDZ entre el 3 y 5 años de seguimiento, el año 5º fue considerado de referencia para el análisis.
Durante los 15 años de seguimiento, 253 casos de demencia fueron descubiertos, 30 (32%) en los que utilizaban BDZ y 223 (23,0%) en los que no, esto significó un incremento del riesgo de demencia,  con un HR 1.60 (IC 95%, 1,08-2,38) en los utilizadores de BDZ.  Según las tasas de incidencia a los 15 años de seguimiento, el grupo de las BDZ tuvo 4,8 casos frente a 3,2 casos por 100 personas/año.
Si se consideró la existencia de síntomas previos de depresión el análisis estadístico encontró un riesgo similar, HR 1,62 (IC 95%, 1,08-2,43). Y, si se realizaban distintas cohortes secundaria según el tipo de BDZ,  de los que empezaron las BDZ durante el seguimiento, el HR fue ligeramente inferior, pero sugestivo, de 1,46 (IC 95%, 1,10-1,94).
Los resultados, según señalan, muestran que la utilización de BDZ en estas edades se asocia con un aumento de alrededor de un 50% del riesgo de padecer demencia en comparación con aquellos individuos que no utilizaban estas sustancias. No habiendo diferencias apreciables, según el consumo fuera pasado (OR de 1,56, 1,23 -1,98) o reciente (OR 1,48, 0,83- 2,63).
Se concluye que la utilización de BDZ está  asociado estadísticamente a un aumento del riesgo de demencia. Ahora bien, ni significa causalidad ni puede sustraerse de una personalidad premórbida que implique mayor consumo y solo estemos identificando a los individuos más susceptibles. Para evitar esto debería hacerse un ensayo clínico, algo por otro lado imposible en este supuesto.
Un argumento más para no prescribir estas sustancias más de 10-15 días, y promover su utilización sintomática y puntual.

Billioti de Gage S, Bégaud B, Bazin F, Verdoux H, Dartigues JF, Pérès K, Kurth T, Pariente A. Benzodiazepine use and risk of dementia: prospective population based study. BMJ. 2012 Sep 27;345:e6231. doi: 10.1136/bmj.e6231.

Inteligencia Emocional de Daniel Góleman Quid pro quo

Inteligencia Emocional de Daniel Góleman

Inteligencia Emocional de Daniel Góleman

Un libro clásico que tuvo gran repercusión cuando se publicó (1995), pues se mantuvo entre  más vendidos de tal modo que  hasta el 2006 (según leemos), su autor, vendió alrededor de 5 millones de libros en 30 idiomas. 

En mi opinión, tuvo una gran repercusión por el hecho de plasmar de manera compresible para el lector de a pie el “novedoso”, en aquel entonces, concepto de inteligencia emocional. Un libro que no ha pasado de moda y que por el contenido y estilo asequible conviene releérselo de vez en cuando.

“Estas rudimentarias confusiones emocionales, basadas en sentir antes que en pensar, son calificadas por LeDoux como “emociones precognitivas”, reacciones basadas en impulsos  neuronales fragmentarios, en bits de información  sensorial que no han terminado de organizarse para configurar un objeto reconocible. Pag 41

http://webs.uvigo.es/pmayobre/master/textos/evangelina_garcia/inteligencia_emocional.pdf