El Síndrome de Activación de Macrófagos (MAS) puede deteriorarse en cuestión de horas.
El reconocimiento temprano y la escalada estructurada salvan vidas. Aquí tienes un mapa práctico de escalada de tratamientos que explica: • Reconocimientos tempranos • Terapia de primera línea • Bloqueo de citocinas • Estrategias refractarias • Soporte de órgano Infografía a continuación
La revista Prescrire International ha publicado la actualización de los fármacos a evitar en el 2026, que contiene 108 fármacos considerados con una relación beneficio-riesgo desfavorable en todas sus indicaciones autorizadas en Francia o la Unión Europea o por existir alternativas terapéuticas más seguras, con el objetivo de ayudar a los profesionales sanitarios a prevenir exponer a los pacientes a fármacos que conllevan riesgos desproporcionados.
La evaluación se basa en una búsqueda sistemática y reproducible con un procedimiento establecido basado en datos de eficacia, comparación con tratamiento estándar, evaluando tanto resultados clínicos, como resultados indirectos que han mostrado correlacionarse con resultados clínicos importantes, y teniendo en cuenta efectos adversos. El listado de fármacos a evitar está clasificado por área terapéutica y orden alfabético, siendo las categorías:
En la edición de este año se han incluido un total de seis modificaciones en la clasificación de fármacos a evitar:
El listado completo de fármacos que proponen evitar y los argumentos que lo justifican para cada uno de ellos puede consultarse accediendo al documento original.
https://academic.oup.com/eurheartj
Esta vacunación reduce la morbi-mortalidad CV.
Puntos clave:
El estudio de evaluación poblacional de la influenza y la actividad de la enfermedad (PANDA II) fue un ensayo de diseño pragmático, abierto, de grupos paralelos, aleatorizado por conglomerados (hospital), de superioridad, realizado durante tres temporadas de influenza consecutivas en varias regiones de China, cuyo objetivo fue evaluar si la administración rutinaria de una vacuna gratuita contra la influenza antes del alta de un paciente después de una internación por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) mejoraría el resultado a 1 año. 1 El estudio fue financiado por Sanofi y la Sociedad China de Cardiología.
El criterio de valoración principal fue una variable compuesta por mortalidad por cualquier causa o reingreso hospitalario en un plazo de 12 meses, excluyendo los eventos ocurridos en los 30 días posteriores al alta (ya que era improbable que estuvieran influenciados por la vacunación antigripal) y los eventos ocurridos entre junio y agosto, cuando la actividad de la gripe suele ser muy baja. Los resultados secundarios incluyeron los componentes individuales del criterio de valoración principal, así como los componentes compuestos e individuales de mortalidad por cualquier causa y reingreso hospitalario en un plazo de 6 meses. Se registraron todos los eventos adversos graves hasta el final del seguimiento.
Un total de 7771 pacientes fueron inscritos en 164 hospitales (3570 en el grupo de vacunación; 4201 en el grupo control) entre diciembre de 2021 y febrero de 2024. En los hospitales de intervención, se estableció un servicio de vacunación específico, que permitió a los pacientes que consintieron recibir una vacuna antigripal inactivada aproximadamente 24 horas antes del alta. En los hospitales de control, no se administró la vacunación, pero se recomendó a los pacientes que se vacunaran a través de centros comunitarios a su propio costo, de acuerdo con la práctica estándar en China. Al comienzo de cada temporada de gripe, los hospitales fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 al grupo de intervención o al grupo control. Se programaron entrevistas telefónicas de seguimiento a los 1, 3, 6 y 12 meses.
Las características basales, las comorbilidades y el manejo hospitalario estuvieron bien equilibrados entre los grupos de tratamiento. La edad media fue de 72 años, el 47% eran mujeres y la mayoría (97%) eran chinos Han. Más de la mitad de los participantes estaban en la clase III de la NYHA (54%) y el resto en la clase IV (46%); el 76% tenía una fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥ 40%. Las comorbilidades comunes incluyeron hipertensión (56%), enfermedad de la arteria coronaria (36%), fibrilación o aleteo auricular (28%), diabetes (23%) y enfermedad cerebrovascular (20%). Todos los pacientes recibieron la atención estándar para la IC. En general, el 61% de los pacientes recibieron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II o inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina: 76% espironolactona, 63% betabloqueantes, 68% diuréticos y 25% gliflozinas. La cobertura de vacunación fue alta en el grupo de intervención (94,4%), predominantemente con vacunas tetravalentes, mientras que solo el 0,5% de los participantes en los hospitales de control recibieron la vacuna antigripal. Se registraron pérdidas de seguimiento en el 3,4% de los pacientes vacunados y el 2,5% de los pacientes de control.
El criterio de valoración compuesto de mortalidad por todas las causas o cualquier reingreso hospitalario dentro de los 12 meses ocurrió en el 41,2% de los pacientes en el grupo de vacunación y en el 47,0% en el grupo de atención habitual [odds ratio (OR) no ajustado, 0,83; intervalo de confianza (IC) del 95%, 0,72-0,97; P = 0,019], un beneficio que se mantuvo después del ajuste de covariables (OR ajustado, 0,85; IC del 95%, 0,72-0,99; P = 0,042). Esto correspondió a un número necesario a tratar (NNT) de 27 (IC del 95%, 14-500). La mortalidad por todas las causas fue significativamente menor con la vacunación (10,0% frente a 12,8%; OR, 0,76; IC del 95%, 0,69-0,84; P < 0,0001); La reducción de cualquier reingreso hospitalario fue similar (35,4 % frente a 40,5 %; OR: 0,83; IC del 95 %: 0,70-0,99; p = 0,037). Las reducciones en la mortalidad por cualquier causa y el reingreso a los 6 meses siguieron un patrón similar, pero fueron estadísticamente significativas solo para la mortalidad. Los resultados fueron consistentes entre los subgrupos y los análisis de sensibilidad. Los eventos adversos graves fueron menos frecuentes en el grupo de vacunación (52,5 % frente a 59,0 %; OR: 0,82; IC del 95 %: 0,70-0,96; p = 0,013).
Diltiazem se asoció con mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas graves.
Lo que necesita saber
En algunas personas, un historial de trauma puede estar contribuyendo a su experiencia de dolor crónico.https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/
Objetivo
Evaluar la efectividad y seguridad de la hidroxicloroquina (HCQ) en dosis altas (≥400 mg/día) frente a dosis bajas (<400 mg/día) entre pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES).
Métodos
Este estudio a nivel nacional utilizó datos de la Base de Datos de Investigación del Seguro Nacional de Salud de Taiwán desde 2010 hasta 2021. Incluimos pacientes con LES mayores de 10 años que iniciaron tratamiento con HCQ y que no presentaban ninguna otra enfermedad autoinmune sistémica al inicio ni antecedentes de los resultados de interés. Los pacientes se clasificaron en estrategias de tratamiento con dosis altas (≥400 mg/día) o bajas (<400 mg/día) según la dosis de su primera prescripción de HCQ. Los resultados evaluados fueron enfermedad de las arterias coronarias (EAC), accidente cerebrovascular isquémico, tromboembolismo venoso (TEV), enfermedad renal en etapa terminal, malignidad y retinopatía por HCQ.
Resultados
Se incluyeron ochocientos setenta y ocho (3,77 %) pacientes que tomaban HCQ en dosis altas y 22.405 (96,22 %) que tomaban HCQ en dosis bajas. Después de ponderar por probabilidad inversa, la HCQ en dosis altas se asoció con menor riesgos de EAC (razón de riesgo [HR] 0,86, intervalo de confianza [IC] del 95% 0,80–0,93) y TEV (HR 0,40, IC del 95% 0,33–0,49). No encontramos diferencias relacionadas con la dosis en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad renal terminal, malignidad y retinopatía por HCQ durante un seguimiento promedio de seis años, excepto por la retinopatía por HCQ en pacientes con LES mayores de 45 años (HR 1,87, IC del 95% 1,45–2,42).
