(CME INDIA)
La transaminasa glutámica-oxaloacética sérica (SGOT), ahora denominada aminotransferasa (AST), es una enzima transaminasa presente tanto en el citosol como en las mitocondrias de los hepatocitos y en altas concentraciones en el músculo cardíaco, el músculo esquelético, los riñones, el cerebro y los glóbulos rojos. Por tanto, la TSA es un marcador sensible pero relativamente inespecífico de lesión hepatocelular. La elevación del AST refleja necrosis celular o fuga de membrana, pero no indica exclusivamente un origen hepático. Grado de elevación – Implicaciones diagnósticas • Elevación leve (≤2–3 × ULN) Se observa en MASLD, consumo de alcohol, hepatitis viral crónica, hipotiroidismo, terapia con estatinas, ejercicio intenso y trastornos musculares. • Altitud moderada (3–10 × ULN) Sugiere hepatitis viral aguda, hepatitis autoinmune, evolución de hepatitis isquémica o daño hepático significativo inducido por fármacos. • Elevación marcada (>10–20 × ULN) Clásicamente observado en hígado isquémico (shock), toxicidad por paracetamol, hepatitis viral aguda, hepatitis autoinmune grave y necrosis hepática masiva. AST vs ALT – Ratio De Ritis (AST/ALT) Esta proporción proporciona pistas etiológicas cruciales: • AST/ALT <1 → MASLD, hepatitis viral (predominante ALT) • AST/ALT >1 → Fibrosis o cirrosis avanzada • AST/ALT ≥2 → Fuertemente sugestivos de enfermedad hepática asociada al alcohol (liberación mitocondrial de AST) • AST muy alto con ALT modesto → Lesión isquémica, descomposición muscular o hemólisis Causas extrahepáticas del aumento de la AST (Principal escolla) Porque AST está ampliamente distribuido: • Infarto de miocardio • Miositis, rabdomiólisis, ejercicio intenso • Hemólisis • Hipotiroidismo • Macro-AST (elevación persistente benigna) Siempre correlaciona con: ALT CK / LDH Contexto clínico Perlas clínicas importantes • La TEM es menos específica del hígado que la ALT y nunca debe interpretarse de forma aislada. • La predominancia mitocondrial de AST explica el alto AST en la enfermedad hepática alcohólica. • El aumento de la AST con la disminución de la ALT puede indicar progresión hacia fibrosis avanzada o cirrosis. • La AST normal no excluye la enfermedad hepática crónica. • Un AST desproporcionadamente alto con bilirrubina normal puede indicar patología muscular o cardíaca más que enfermedad hepática. Interpretación en el contexto actual de la LFT SGOT reportado (AST): 51,6 U/L (elevación leve) Con: ALT normal (29,5 U/L) Hiperbilirrubinemia predominantemente indirecta Normal ALP Este patrón sugiere: • Estrés hepatocelular leve, o • Fuente de AST no hepática, o • Lesión hepática temprana/en proceso de resolución Se deben considerar el consumo de alcohol, lesiones musculares, hemólisis o síndrome de Gilbert con estrés intercurrente. Mensaje para llevar a casa La AST es un marcador sensible pero inespecífico de lesión hepatocelular. Su mayor valor diagnóstico reside en la interpretación junto con la ALT y la relación AST/ALT, que proporciona pistas poderosas sobre enfermedades relacionadas con el alcohol, fibrosis y lesiones isquémicas.
