Viñeta clínica: Una mujer de 73 años es traída a la consulta por su hija, hace un año presenta olvidos que han ido empeorando. La paciente vive sola y ha golpeado la puerta de sus vecinos en el medio de la noche diciéndoles que tiene que ir de compras.
¿Qué debe tener en cuenta?
Historia de la enfermedad: indague profundamente sobre los detalles de los olvidos al paciente y a su acompañante
- ¿Cuándo comenzaron?
- ¿Cómo se dio cuenta?
- ¿Que olvida?
- ¿Está empeorando?
- ¿La paciente lo nota?
- ¿Confunde personas?
- ¿Tiene dificultades para cuidar de si misma?
- ¿Presenta incontinencia?
- ¿Recuerda tomar sus medicamentos?
- ¿Se encuentra ansiosa o deprimida?
- ¿Se alimenta y toma agua en forma suficiente?
- ¿Recuerda pagar sus impuestos?
- ¿Ha tenido problemas de salud como ACV, TIA, diabetes, Parkinson?
- ¿Tiene factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular?
- ¿Toma alcohol o fuma en exceso?
- ¿Qué medicación toma habitualmente?
Examen físico:
El examen físico del paciente puede revelar signos de una enfermedad sistémica que puede empeorar su confusión. Preste atención al sistema nervioso central y al aparato cardiovascular, busque signos de enfermedad vascular.
En este caso presentado el hecho que hace un año la paciente presente síntomas de alteración de la memoria y que en forma reciente empeore indica un delirium superpuesto a la alteración cognitiva crónica.
Busque signos y síntomas de infección del tracto urinario, enfermedad pulmonar, constipación, deshidratación y descuido de su persona, son causas comunes de delirium en personas mayores.
Busque alteraciones visuales o auditivas.
Examine al paciente en busca de lesiones físicas auto infligido o relacionado a abuso.
Cómo evalúa la situación el/la acompañante (hija): evalúe la carga emocional que representa esta situación en la cuidadora principal. Esta situación puede aumentar la necesidad de una intervención urgente.
¿Qué se debe hacer?
Test cognitivos: la rápida valoración del estado cognitivo del paciente debe incluir la orientación en el tiempo (día de la semana, mes, año) y lugar (nombre del lugar, pueblo, piso o edificio), haga que repita tres palabras (manzana, mesa, moneda) y evalúe el conocimiento en general (nombre del presidente, titulares de diarios, etc.)
Un examen más formal puede realizarse utilizando el mini – mental que es un test de 30 ítems que puede encontrarse en (www.alzheimers.org.uk/site/index.php).
Evalúe el riesgo:
- ¿Olvida apagar el gas cuando termina de cocinar? (riesgo de incendio).
- ¿Sale a caminar y se pierde?
- ¿Olvida tomar sus medicinas? (riesgo de no adherencia al tratamiento) o
- ¿Toma una dosis mayor a la indicada? (riesgo de intoxicación no intencional).
- ¿Come y toma agua? Si puede visitar a la paciente en su hogar,
mire el interior de su heladera, ¿está vacía? ¿está llena con comida
vencida o podrida? (riesgo de envenenamiento).
- ¿Conduce automóviles? (riesgo de accidentes de tránsito).
- ¿Es agresiva? (riesgo de violencia).
- ¿Esta desinhibida? (riesgo de conductas sexuales inapropiadas).
- ¿Puede manejar su dinero? (vulnerabilidad financiera).
- ¿Presenta heridas? (riesgo de abuso físico)
Derivación:
Para una mayor atención derive a su paciente a un psicogerentólogo o a una clínica especialista en memoria, será necesario un manejo multidisciplinario a futuro.
Causas comunes de alteraciones de la memoria:
Demencias: enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, demencia de los cuerpos de Lewy, demencia por Parkinson o relacionada a la ingesta de alcohol.
Alteración cognitiva moderada: es la alteración cognitiva evidente en los test pero que no repercute en la funcionalidad del paciente. Estos pacientes en un futuro son mas propensos a presentar demencia.
Otras: Delirium, pseudodemencia depresiva.
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