Doc. Rafalafena. Neumonía adquirida en la comunidad: mitos, dudas y aclaraciones.

Esta semana hemos realizado una revisión bibliográfica sobre el manejo de la NAC, aquí os muestro las principales ideas recogidas.

1. La NAC se trata de la infección del parénquima pulmonar en pacientes inmunocompetentes que no han sido ingresados en hospital en los 14 días previos a la aparición de la clínica o su aparición es en las primeras 48h tras el ingreso.
2. La sospecha diagnóstica de NAC es clínica. Fiebre, taquicardia, mal estar general, tos, expectoración, dolor torácico, disnea, crepitantes. Y ante la misma se debe iniciar su tratamiento en las primeras 4 horas tras la valoración del paciente.
3. Se debe realizar la confirmación diagnóstica mediante la Rx de Tórax, presencia de infiltrado alveolar no atribuible a otra causa. Permite realizar diagnóstico diferencial y descartar complicaciones. Gold standard.
   • En algunas publicaciones no consideran imprescindible la RX en pacientes de bajo riesgo salvo que existan dudas en el diagnóstico o mala evolución.
4. Es esencial la valoración pronostica. CRB-65. Cada ítem puntúa 1 punto
   • C: confusión mental
   • R: frecuencia respiratoria >30
   • B: blood pressure (<90 sistólica, <60 diastólica)
   • 65: >65 años.
5. Derivación del paciente al hospital, en caso de puntuación CRB-65>1, alteración importante en Rx tórax ( afectación bilobar o bilateral derrame pleural, cavitación), descompensación de enfermedad de base, falta de respuesta al tratamiento, problema social.
   • En algunas guías consideran como criterio la derivación al hospital si la Saturación en pulsioximetría es inferior a 92%, aunque se trata de una recomendación grado D.
6. Selección de tratamiento:
   • NAC en pacientes < 65 años sin enfermedades crónicas: Amoxicilina 1g/8h 5 días. En ausencia de respuesta antes de 72h, alargar el tratamiento hasta 7-10 días.
   • NAC en pacientes >65 años y/o enfermedades crónicas: Amoxicilina clavulánico 875/125mg /8h durante 5 días. En ausencia de respuesta antes del 72h , alargar el tratamiento hasta 7-10 días.
   • NAC con sospecha de gérmenes atípicos: Azitromicina 500mg/24h 3días o claritromicina 500mg/12h 5-7 días como alternativa.
   • Alergia a penicilina o falta de respuesta al tratamiento tras 72h. Levofloxacino 500mg/24h durante 5 días. En ausencia de respuesta antes del 72h , alargar el tratamiento hasta 7-10 días.
7. Control evolutivo. Todo paciente con diagnóstico de NAC que inicie tratamiento ambulatorio debe seguir un control evolutivo a las 48-72h por su médico ( consulta telefónica o presencial).
8. La radiografía de control  tras finalizar el tratamiento no se debe realizar de rutina, únicamente se realizará en caso de mala evolución clínica y sospecha de neoplasia subyacente ( fumadores, mayores de 50 años, etc), a las 6 semanas del tratamiento.

Bibliografía:

•  Monedero Mira M, Sales M, Domingo C, Monedero Mira M, Saura B, Mallen G et al. Tratamiento empírico de las infecciones del adulto. FMC – Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2016;23:9-71.
• Portal del Medicamento (Abordaje y casos clínicos en neumonía comunitaria) Available from: https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/cim-sacyl/ojo-markov/abordaje-casos-clinicos-neumonia-comunitaria
• Actualización Guía Nice 2014. Neumonía adquirida en la comunidad.
• Guía terapéutica Aljaraje .