JAMA. Estrés psicosocial y riesgo de accidente cerebrovascular agudo.

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Introducción

Se ha informado que el estrés psicosocial autoinformado es un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. Por lo tanto, algunas guías para la prevención de enfermedades cardiovasculares recomiendan la detección de estrés psicosocial en pacientes de alto riesgo.

La exposición a largo plazo a un aumento del estrés se ha asociado con el desarrollo de aterosclerosis y enfermedad de vasos pequeños (es decir, fenotipo intermedio), y se ha informado que los aumentos a corto plazo del estrés desencadenan eventos cardiovasculares agudos. La fuerza de la asociación de la exposición al estrés crónico con la enfermedad cardiovascular que se ha informado en estudios prospectivos de cohortes ha sido generalmente más baja que la asociación de aumentos a corto plazo en el estrés con el desencadenamiento de eventos cardiovasculares que se ha informado en estudios de casos. estudios de control.

Aunque existe un consenso razonable de que el estrés psicosocial es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular, no se ha demostrado que ninguna intervención convincente reduzca tanto el estrés como el riesgo de accidente cerebrovascular. En consecuencia, existe un debate sobre la lógica de invertir en intervenciones de salud pública para abordar el control y la prevención del estrés. Aunque la exposición al estrés puede tener una modificabilidad limitada para muchas personas y situaciones, puede haber otras oportunidades para mitigar la asociación del estrés y el riesgo cardiovascular, como mejorar las estrategias de afrontamiento o los factores ambientales para mitigar el impacto del estrés (lugar de control ), que puede ser un modificador de efecto importante.

El estudio INTERSTROKE ofrece la oportunidad de evaluar la asociación de una exposición reciente al estrés psicosocial (es decir, el último año) con el riesgo de accidente cerebrovascular en una población internacional. Los investigadores de INTERSTROKE han informado previamente sobre la asociación entre el estrés psicosocial global y el accidente cerebrovascular, informando un mayor riesgo de accidente cerebrovascular asociado con el estrés psicosocial global.

El objetivo del presente análisis del estudio INTERSTROKE fue evaluar las asociaciones de diferentes estresores psicosociales con el riesgo de accidente cerebrovascular en diferentes poblaciones (caracterizadas por edad, sexo, región y etnia autoinformada) y considerar si factores como el locus de control se asocian con riesgo modificado.

Importancia  

El estrés psicosocial se considera un factor de riesgo modificable de accidente cerebrovascular. Dada la prevalencia de la exposición crónica y aguda al estrés, representa un objetivo potencialmente atractivo para las intervenciones de salud de la población.

Objetivos  

Determinar la asociación del estrés psicosocial con el riesgo de accidente cerebrovascular agudo y explorar los factores que podrían modificar la asociación del estrés con el riesgo de accidente cerebrovascular agudo en una gran población internacional.

Diseño, entorno y participantes  

INTERSTROKE es un estudio retrospectivo internacional de casos y controles de los factores de riesgo del primer accidente cerebrovascular agudo en 32 países de Asia, América del Norte y del Sur, Europa, Australia, Oriente Medio y África. Se reclutó un total de 13 462 pacientes con accidente cerebrovascular y 13 488 controles emparejados entre el 11 de enero de 2007 y el 8 de agosto de 2015. Los presentes análisis se realizaron del 1 al 30 de junio de 2021 e incluyeron 13 350 casos y 13 462 controles con datos disponibles sobre el estrés psicosocial.

Exposiciones  

El estrés psicosocial y la ocurrencia de eventos vitales estresantes en el año anterior se midieron mediante un cuestionario estandarizado de estrés autoinformado en el hogar y el trabajo.

Principales resultados y medidas  

La asociación del estrés con el accidente cerebrovascular agudo y sus subtipos se examinó mediante regresión logística condicional multivariable y los factores que podrían modificar la asociación, en particular el locus de control autoinformado.

Resultados 

Entre los 26 812 participantes incluidos en el análisis, la edad media (DE) de los casos fue de 62,2 (13,6) años; el de controles, 61,3 (13,3) años; 7960 casos (59,6%) y 8017 controles (59,6%) eran hombres. Se informaron varios períodos de estrés y estrés permanente para 2745 casos (20,5 %) y 1933 controles (14,4 %), con marcada variación regional en la prevalencia, con la más baja en China (201 de 3981 [5,0 %] entre controles y 364 de 3980 [9,1 %] entre los casos) y la más alta en el sudeste asiático (233 de 855 [26,1 %] entre los controles y 241 de 782 [30,8 %] entre los casos).

El aumento del estrés en el hogar (odds ratio [OR], 1,95 [IC 95%, 1,77-2,15]) y en el trabajo (OR, 2,70 [IC 95%, 2,25-3,23]) y eventos vitales estresantes recientes (OR, 1,31 [95 % IC, 1,19-1,43]) se asociaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular agudo en análisis multivariables (frente a ningún estrés autoinformado).P = 0,008 para la interacción) y el hogar (OR, 1,69 [IC del 95 %, 1,44-1,98]; P < 0,001 para la interacción) para el accidente cerebrovascular agudo.

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Discusión

Los hallazgos de este estudio internacional de casos y controles sugieren una asociación entre el estrés psicosocial y los eventos estresantes de la vida con un mayor riesgo de todos los accidentes cerebrovasculares. Esta asociación es consistente para los tipos de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico. Nuestros hallazgos sugieren que la asociación entre estrés y accidente cerebrovascular es consistente en todos los grupos de edad y regiones geográficas, con la posible excepción de África.

El locus de control y sus componentes relevantes, el control de la vida y el control del trabajo, parecen ser importantes modificadores del efecto. La asociación entre el locus de control y el accidente cerebrovascular parece ser contextual (p. ej., el control del trabajo parece modificar el tamaño del efecto del estrés laboral sobre el riesgo de accidente cerebrovascular). El locus de control justifica una mayor evaluación como un objetivo potencial para las intervenciones de salud pública.

Conclusiones

El estrés psicosocial es un factor de riesgo común para el accidente cerebrovascular agudo. Los hallazgos de este estudio de casos y controles sugieren que un mayor locus de control se asocia con un menor riesgo de accidente cerebrovascular y puede ser un importante modificador del efecto del riesgo asociado con el estrés psicosocial.