Docencia Rafalafena. Sesión Polimialgia Reumática.

Esta semana la finalizamos con una sesión web sobre la polimialgia reumática. He decidido realizarla sobre este tema tras mi rotatorio por el servicio de reumatología y me parecía importante realizar un repaso sobre qué es, cuáles son sus causas, cómo diagnosticarla, tratarla, realizar el seguimiento y cuándo es necesario derivarla al servicio de reumatología. Espero que os guste y que tengáis un buen fin de semana.

https://rafalafena.wordpress.com/2023/02/17/polimialgia-reumatica/

TRATAMIENTO

Objetivo: desaparición de los síntomas y de la inflamación; y recuperar su nivel de funcionalidad.

El tratamiento inicial son los Glucocorticoides con la mínima dosis eficaz (12.5-25 mg/día de prednisona) en función del peso o la intensidad de los síntomas.

Una posibilidad de esquema terapéutico es:

Prednisona (Dacortin, EFG) en dosis única matutina diaria:

- 15 mg/día 2 semanas

- 12.5 mg/día 2 semanas

- 10 mg/día 2 semanas

- 8.75 mg/día 4 semanas

- 7.5 mg/día 4 semanas

- 6.25 mg/día 4 semanas

- 5 mg/día de forma continuada

En caso de recaída durante la reducción aumentar los glucocorticoides a la dosis previa con la que si se controlaban los síntomas para luego continuar la reducción de una forma más lenta.

En ocasiones debido a una respuesta incompleta o efectos secundarios se introducen otros fármacos como: metotrexate o tocilizumab (manejo por parte del reumatólogo).

Hay que considerar el tratamiento preventivo de la osteoporosis asociada a corticoides: bifosfonato, calcio y vitamina D (calcifediol o colecalciferol).

SEGUIMIENTO

Se aconseja revisión cada 4-8 semanas el primer año y posteriormente cada 8-12 semanas.

Solicitar hemograma, creatinina, enzimas hepáticas, VSG y PCR en cada visita.

¿CUÁNDO DERIVAR A REUMATOLOGÍA?

- Presentación atípica: con fiebre o pacientes jóvenes.

- Falta de respuesta a tratamiento con glucocorticoides.

- Comorbilidades o efectos adversos que impidan el uso de glucocorticoides.

- Recaídas frecuentes durante la reducción.

- Si existe predominio de artritis periférica.

- Si se sospecha arteritis de células gigantes asociada.