Puntos clave
Pregunta: ¿Qué farmacoterapias se asocian con mejores resultados para las personas con trastorno por consumo de alcohol?
Resultados En esta revisión sistemática y metanálisis que incluyó 118 ensayos clínicos y 20 976 participantes, la administración de 50 mg/día de naltrexona y acamprosato orales se asoció con una mejora significativa de los resultados relacionados con el consumo de alcohol en comparación con el placebo.
Significado: Estos hallazgos respaldan la naltrexona oral a 50 mg/d y el acamprosato como terapias de primera línea para el trastorno por consumo de alcohol.
Importancia El trastorno por consumo de alcohol afecta a más de 28.3 millones de personas en los Estados Unidos y se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad.
Objetivo: Comparar la eficacia y la eficacia comparativa de las terapias para el trastorno por consumo de alcohol.
Fuentes de datos Se realizaron búsquedas en PubMed, la Biblioteca Cochrane, el Registro Cochrane Central de Ensayos (Cochrane Central Trials Registry), PsycINFO, CINAHL y EMBASE desde noviembre de 2012 hasta el 9 de septiembre de 2022 Posteriormente, se realizó un seguimiento sistemático de la bibliografía para identificar artículos relevantes hasta el 14 de agosto de 2023, y la búsqueda en PubMed se actualizó el 14 de agosto de 2023.
Para los resultados de eficacia, se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados de al menos 12 semanas de duración. En cuanto a los efectos adversos, se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios de cohortes prospectivos que compararon los tratamientos farmacológicos e informaron los resultados o daños para la salud.
Extracción y síntesis de datos Dos revisores evaluaron cada estudio, evaluaron el riesgo de sesgo y calificaron la solidez de la evidencia. En los metanálisis se utilizaron modelos de efectos aleatorios. Se calcularon los números necesarios a tratar para los medicamentos con al menos una solidez moderada de la evidencia de beneficio.
Principales resultados y medidas El resultado primario fue el consumo de alcohol. Los resultados secundarios fueron los accidentes automovilísticos, las lesiones, la calidad de vida, la función, la mortalidad y los daños.
Resultados Se incluyeron datos de 118 ensayos clínicos y 20 976 participantes. Los números necesarios a tratar para evitar que 1 persona volviera a beber fueron 11 (IC 95%, 1-32) para el acamprosato y 18 (IC 95%, 4-32) para la naltrexona oral a una dosis de 50 mg/día. En comparación con el placebo, la naltrexona oral (50 mg/día) se asoció con tasas más bajas de retorno al consumo excesivo de alcohol, con un número necesario a tratar de 11 (IC del 95%, 5-41). La naltrexona inyectable se asoció con menos días de consumo de alcohol durante el período de tratamiento de 30 días (diferencia de medias ponderada, −4,99 días; IC del 95%, −9,49 a −0,49 días) Los efectos adversos incluyeron mayor malestar gastrointestinal por el acamprosato (diarrea: cociente de riesgos, 1,58; IC del 95%, 1,27-1,97) y la naltrexona (náuseas: cociente de riesgos, 1,73; IC del 95%, 1,51-1,98; vómitos: cociente de riesgos, 1,53; IC del 95%, 1,23-1,91) en comparación con placebo.
Conclusiones y relevancia Junto con las intervenciones psicosociales, estos hallazgos apoyan el uso de naltrexona oral a 50 mg/d y acamprosato como farmacoterapias de primera línea para el trastorno por consumo de alcohol.
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