(Docencia Rafalafena) Anticonceptivos orales: una revisión.

 rafalafena.wordpress.

Anticonceptivos orales: su concepción, su aceptación social, su marketing con supuestos avances (o no, como veréis) y cómo elegir de la multitud de opción disponibles.

SEMERGEN. INFOGRAFÍA. Ecografía en la Enfermedad Renal Crónica.

 

Dr. FEVI@javier20ch, Infarto Agudo de Miocardio Tipo 2.

https://academic.oup.com/eurheartj

La Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio recomienda una clasificación basada en la etiología, en reconocimiento de que la fisiopatología subyacente del infarto de miocardio influye en el enfoque de la investigación y el tratamiento. El infarto de miocardio tipo 1 se produce por rotura de la placa aterosclerótica con trombosis, mientras que el infarto de miocardio tipo 2 se produce por un desequilibrio en el suministro de oxígeno al miocardio o a una necesidad no cubierta de la demanda de oxígeno del miocardio, sin aterotrombosis, generalmente en el contexto de otra enfermedad aguda. En esta revisión de vanguardia, se consideran el diagnóstico, la investigación y el tratamiento de los pacientes con infarto de miocardio tipo 2, con consejos generales para la práctica clínica y una consideración de futuras direcciones de investigación.

State-Of-The-Art Review

@ESC_Journals

El IAM tipo 2 se produce debido a un desequilibrio en el suministro de O² al miocardio o una necesidad insatisfecha en la demanda, sin aterotrombosis, generalmente en el contexto de otra enfermedad aguda. La causa más frecuente de IAM tipo 2 es la taquiarritmia. El resto de causas pueden considerarse sistémicas, relacionadas con hipertensión, hipoxemia o anemia. Más común en mayores y en aquellas con comorbilidades CV. Se asocia a . Tto: corregir la causa subyacente del desequilibrio entre la oferta y la demanda .

Guía de manejo de las enfermedades arteriales periféricas y aórticas de la Sociedad Europea de Cardiología, 2024.

Tanto la enfermedad arterial periférica como la enfermedad aórtica aumentan la morbimortalidad cardiovascular. Son cada vez más prevalentes en la población y, en general, están menos diagnosticadas y tratadas que las enfermedades coronarias.

 
Esta actualización de la Sociedad Europea de Cardiología fusiona las ultimas novedades de la literatura científica, la guía de 2017 de las enfermedades arteriales periféricas y la de 2014 de las enfermedades aorticas. Se centra fundamentalmente en la enfermedad arteriosclerótica, abarca tambien algunas enfermedades de origen genético y proporciona un enfoque integral con las directrices de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
 
Destacan los siguientes aspectos:
 
- Toma de decisiones compartidas con los pacientes a lo largo de todo el proceso de la enfermedad.
- Enfoque multidisciplinar en centros especializados en estas patologías con profesionales de cirugía vascular, cardiología, radiología y genetistas, entre otros, que desarrollan su actividad asistencial en unidades donde se visitan grandes volúmenes de pacientes con enfermedades arteriales periféricas y aorticas, disponen de técnicas complejas para el diagnóstico y de diferentes técnicas para el tratamiento, así como unidades de investigación.
- Se establecen y aumentan las indicaciones de cribado en función de la existencia de dos o más factores de riesgo cardiovascular.
- Se recomienda la intensificación del tratamiento hipolipemiante para lograr los objetivos de control en la reducción del colesterol LDL y se actualizan los nuevos fármacos para el tratamiento. 
- Se establecen recomendaciones sobre los estilos de vida y ejercicio físico. 
- Se actualizan los procedimientos con las intervenciones más y menos invasivas.  
- Se establece el uso de plataformas de salud digital y nuevas tecnologías para la educación y seguimiento de los pacientes. 
 

Bibliografía

Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, Boc V, Bossone E, Brodmann M, et al ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Aug 30:ehae179. Epub ahead of print.  [PubMed PMID: 39210722]

BMJ. Efecto comparativo de diferentes fármacos en el tratamiento de las crisis de migraña.

Desde la incorporación de nuevos medicamentos como lasmiditan o los gepantes para el tratamiento de la migraña, hasta la fecha no se dispone de un consenso claro de su papel en el tratamiento inicial. Este estudio se ha diseñado con el objeto de comparar los diferentes fármacos orales disponibles para el tratamiento de los episodios agudos de migraña en adultos.  

 
Se incluyeron 137 ensayos clínicos controlados aleatorizados y doble ciego en una muestra de 89.445 pacientes ambulatorios mayores de 18 años diagnosticados de migraña, que fueron asignados en los episodios agudos a uno de los 17 fármacos activos por vía oral autorizados para el tratamiento de la migraña o a placebo. Estos fármacos activos se dividieron en 5 grupos: antipiréticos (paracetamol), ditanes (lasmiditan), gepantes (rimegepant o ubrogepant), AINE (ácido salicílico, celecoxib, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno y fenazona) y triptanes (almotriptán, eletriptán, frovatriptán, naratriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán). Los resultados primarios de medida fueron la proporción de pacientes libres de dolor a las 2 horas de la administración del fármaco y los que permanecieron sin dolor desde las 2 horas a las 24 horas de la toma del medicamento, en ambos casos sin necesidad de rescate. Se observó que todos los fármacos activos fueron más eficaces que placebo para el alivio del dolor a las 2 horas de su administración (OR de 1,73; IC del 95% 1,27 a 2,34 para naratriptán y de 5,19 [4,25 a 6,33] para eletriptán). La mayoría de ellos también para el alivio mantenido del dolor a las 24 horas (OR de 1,71 [1,07 a 2,74] para celecoxib y de 7,58 [2,58 a 22,27] para ibuprofeno). Entre las comparaciones de los fármacos activos, el elitriptán fue de todos ellos el más eficaz para el alivio del dolor a las 2 horas de su administración (OR de 1,46 [1,18 a 1,81] a 3,01 [2,13 a 4,25], seguido de rizatriptán (1,59 [1,18 a 2,17] a 2,44 [1,75 a 3,45], sumatriptán (1,35 [1,03 a 1,75] a 2,04 [1,49 a 2,86]), y zolmitriptán (1,47 [1,04 a 2,04 a 2,08] a 1,96 [1,39 a 2,86]). Para el alivio sostenido del dolor los más eficaces fueron el eletriptan e ibuprofeno. 
 
Con estos resultados, los autores concluyen que para el tratamiento de los episodios agudos de migraña en adultos el eletriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán son más eficaces, se toleran mejor y deben considerarse el tratamiento de elección frente a los fármacos más recientes como el lasmiditan, remegepant y ubrogepant, que mostraron una eficacia similar a paracetamol y a los AINE. 

Bibliografía

Karlsson WK, Ostinelli EG, Zhuang ZA, Kokoti L, Christensen RH, Al-Khazali HM, Deligianni CI, Tomlinson A, Ashina H, Ruiz de la Torre E, Diener HC, Cipriani A, Ashina M. Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2024 Sep 18;386:e080107. [PubMed PMID: 39293828]

(UK Health Secury Agency)Una revisión rápida no encontro evidencias sobre la efectividad de los estrogenos vaginales para prevenir las infecciones del tracto urinario.

 https://assets.publishing.service.gov.uk

El propósito de esta revisión rápida fue identificar y resumir la evidencia disponible sobre la eficacia del estrógeno vaginal en mujeres que están experimentando la perimenopausia, la menopausia o la posmenopausia para prevenir infecciones urinarias primarias (ITU). Si se identificaron beneficios del estrógeno vaginal, un objetivo secundario fue evaluar si estos beneficios superaban los efectos secundarios. Hubo 2 preguntas de revisión: 1. ¿Cuál es la eficacia del estrógeno vaginal en mujeres que están experimentando la perimenopausia, la menopausia o la posmenopausia para reducir el riesgo de infecciones urinarias primarias (ITU) (no recurrentes)? 2. ¿Existe algún beneficio en el uso de estrógeno vaginal en mujeres que están experimentando la perimenopausia, la menopausia o la posmenopausia para reducir el riesgo de infecciones urinarias primarias (no recurrentes)?

Conclusión El objetivo de esta revisión fue identificar y resumir la evidencia disponible sobre la eficacia del estrógeno vaginal para prevenir las ITU primarias en mujeres que están atravesando la perimenopausia, la menopausia o la posmenopausia, y evaluar si los beneficios del uso de estrógeno vaginal para prevenir las ITU primarias superan los efectos secundarios. Sin embargo, no se identificó ninguna evidencia relevante y, por lo tanto, esta revisión no puede informar sobre la eficacia del estrógeno vaginal en esta población.