Desde la incorporación de nuevos medicamentos como lasmiditan o los gepantes para el tratamiento de la migraña, hasta la fecha no se dispone de un consenso claro de su papel en el tratamiento inicial. Este estudio se ha diseñado con el objeto de comparar los diferentes fármacos orales disponibles para el tratamiento de los episodios agudos de migraña en adultos.
Se incluyeron 137 ensayos clínicos controlados aleatorizados y doble ciego en una muestra de 89.445 pacientes ambulatorios mayores de 18 años diagnosticados de migraña, que fueron asignados en los episodios agudos a uno de los 17 fármacos activos por vía oral autorizados para el tratamiento de la migraña o a placebo. Estos fármacos activos se dividieron en 5 grupos: antipiréticos (paracetamol), ditanes (lasmiditan), gepantes (rimegepant o ubrogepant), AINE (ácido salicílico, celecoxib, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno y fenazona) y triptanes (almotriptán, eletriptán, frovatriptán, naratriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán). Los resultados primarios de medida fueron la proporción de pacientes libres de dolor a las 2 horas de la administración del fármaco y los que permanecieron sin dolor desde las 2 horas a las 24 horas de la toma del medicamento, en ambos casos sin necesidad de rescate. Se observó que todos los fármacos activos fueron más eficaces que placebo para el alivio del dolor a las 2 horas de su administración (OR de 1,73; IC del 95% 1,27 a 2,34 para naratriptán y de 5,19 [4,25 a 6,33] para eletriptán). La mayoría de ellos también para el alivio mantenido del dolor a las 24 horas (OR de 1,71 [1,07 a 2,74] para celecoxib y de 7,58 [2,58 a 22,27] para ibuprofeno). Entre las comparaciones de los fármacos activos, el elitriptán fue de todos ellos el más eficaz para el alivio del dolor a las 2 horas de su administración (OR de 1,46 [1,18 a 1,81] a 3,01 [2,13 a 4,25], seguido de rizatriptán (1,59 [1,18 a 2,17] a 2,44 [1,75 a 3,45], sumatriptán (1,35 [1,03 a 1,75] a 2,04 [1,49 a 2,86]), y zolmitriptán (1,47 [1,04 a 2,04 a 2,08] a 1,96 [1,39 a 2,86]). Para el alivio sostenido del dolor los más eficaces fueron el eletriptan e ibuprofeno.
Con estos resultados, los autores concluyen que para el tratamiento de los episodios agudos de migraña en adultos el eletriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán son más eficaces, se toleran mejor y deben considerarse el tratamiento de elección frente a los fármacos más recientes como el lasmiditan, remegepant y ubrogepant, que mostraron una eficacia similar a paracetamol y a los AINE.
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