La diabetes tipo 2 en el anciano

Se trata un tema que nos preocupa por varios aspectos. Por un lado, porque en España, con una atención primaria sesgada por edades, el grupo de los pacientes mayores de 65 años es muy numeroso en nuestras consultas, llegando en muchos cupos a pasar del 25% de las personas atendidas. Al mismo tiempo, uno de cada tres ciudadanos en estas edades tiene alteraciones del metabolismo glucídico, unas alteraciones que están condicionadas principalmente por la edad (el declive de las células betapancreáticas) y por que el sedentarismo y las dietas hipercalóricas condicionan un sobrepeso u obesidad que merma aún más la capacidad de páncreas para mantener unos niveles glucémicos aceptables. Sea como fuere, el anciano diabético tiene particularidades que hace que no se le puedan aplicar reglas fijas a los objetivos metabólicos, o a los factores de riesgo cardiovascular; y que no se le puedan aplicar reglas fijas, por el mismo motivo, a los tratamientos prescritos. La comorbilidad, y con ello la polimedicación, la alteración de los sentidos, los trastornos cognitivos, la dependencia, la esperanza de vida, etc.. en suma el concepto de fragilidad de anciano, condicionará toda su atención.

En este aspecto, últimamente se han publicado dos Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre el manejo y tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2) en el anciano. La primera, y publicada este julio en el JAMDA, es una recopilación de la evidencia con sus correspondientes recomendaciones al respecto de la International Association of Gerontology and Geriatrics, la European Diabetes Working Party for Older People, y el International Task Force of Experts in Diabetes, siguiendo la metodología del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Y la segunda, se trata de un consenso, más que una GPC, entre la American Diabetes Association (ADA) y la American Geriatrics Society, publicado este mes en J Am Geriatr Soc y Diabetes Care, sin niveles de evidencia, pero estructurada en forma de preguntas que contesta con una revisión de las evidencias hasta el momento. Al alirón de los Standards del ADA y del consenso de ADA/EASD publicados este año, intentan clarificar el espinoso tema de individualizar los objetivos y tratamientos de este colectivo.