Qué estudios sobre el timolol en heridas se han publicado en humanos?
Lamentablemente, hay muy pocas publicaciones, por lo que no existe un estándar de frecuencia de aplicación ni de cantidad necesaria por área de la herida. Lo más frecuente es la aplicación diaria y 1 gota por cada 2 cm del borde de la herida.
He encontrado 4 casos aislados y dos pequeñas series publicadas. Los casos son úlceras de larga evolución no respondedoras a un adecuado tratamiento convencional, con mejoría tras inicio de timolol (siempre en combinación con otros apósitos). Se trata de dos heridas postquirúrgicas (una en tronco7 y otra en cuero cabelludo8), una úlcera venosa9 y una herida en pierna en contexto de arteriopatía periférica10.
Una serie de 5 pacientes,11 con heridas recalcitrantes de diferentes etiologías en miembros inferiores, consigue la reducción del área de todas las lesiones en menos de 8 semanas, con epitelización completa de 3 de las lesiones. La frecuencia de aplicación en esta serie varía entre diaria y semanal.
La otra serie publicada es un estudio prospectivo controlado no aleatorizado que incluye 60 pacientes con úlceras en pierna de diferentes etiologías, de más de 6 semanas de evolución.12 La midad son tratados con timolol 0,5% en solución, además del tratamiento realizado en el grupo control. Hallan diferencias estadísticamente significativas en el área de las lesiones a las 4, 8 y 12 semanas (61.79% vs 29.62% en la medición final), a favor del grupo de tratamiento, independientemente de la causa de la herida.
En estas publicaciones destaca la ausencia de efectos secundarios descritos. No hay estudios sobre la absorción sistémica del timolol al ser aplicado en heridas crónicas, pero en las series publicadas sobre hemangiomas infantiles ulcerados tampoco tampoco se han hallado efectos secundarios.
Imagino que después de haber leído todo esto os habrán surgido muchas preguntas, que será un placer que compartías. A mí me gustaría tener más claros dos puntos:
- En función del tipo de herida, ¿qué importancia real tiene el exceso de catecolaminas en el enlentecimiento de la cicatrización?
- ¿Los efectos del timolol tópico podrían variar en función de la causa de la herida?
Es obligatorio acabar este post con un “se necesitan más estudios”. Es muy esperanzador que una búsqueda en clinicaltrials.gov (página en la que se registran los ensayos clínicos antes de realizarse), con “wounds” y “timolol” como palabras clave, muestre 5 ensayos clínicos. Sin embargo, uno de ellos se ha cerrado por no conseguir financiación para su realización y otro figura como finalizado pero sin publicación de resultados (42 pacientes, beneficio de timolol en úlceras venosas, 12 semanas). Pero bueno, hay 3 activos, uno en úlceras de pie diabético y otros dos en heridas postquirúrgicas. ¡A ver si nuestras dudas se van resolviendo con futuros estudios!
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