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La neuralgia postherpética (NPH) es el tipo de dolor neuropático que se produce como consecuencia de la respuesta inflamatoria provocada por la replicación viral del VVZ dentro de un nervio. Es una complicación que ocurre aproximadamente en el 20% de pacientes que han sufrido un Herpes Zóster (HZ) con mayor prevalencia en mayores de 50 años.
Las ideas clave para su abordaje en la consulta del médico de familia son las siguientes:
- La NPH es una entidad relativamente fácil de diagnosticar (dx clínico) pero que puede ser complicada de tratar.
- Provoca sufrimiento y pérdida de calidad de vida para el paciente.
- Los fármacos de primera línea son los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y los antiepilépticos (Gabapentina), en monoterapia o combinación.
- Los opioides no son tratamientos de primera línea.
- Los tratamientos tópicos tienen una eficacia demostrada débil o moderada y solo estarán indicados como coanalgésicos en casos de dolor limitado a un área corporal determinada.
- No tienen cabida en el manejo farmacológico de la NPH: corticoides, AINEs, benzodiacepinas o Fentanilo de liberación inmediata.
Tras revisar la bibliografía, el algoritmo terapéutico que proponemos queda recogido en la siguiente imagen.
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