LA CHULETA DE OSLER. Neumología – EPOC: Los fenotipos clásicos.

Importante recordar en esta entrada:

• Los fenotipos EPOC, según la GESEPOC, no son 2, sino 4:
  • El EPOC enfisematoso que exacerba su enfermedad con frecuencia.
  • El EPOC bronquítico crónico que exacerba su enfermedad con frecuencia.
  • El EPOC que, estable, no suele exacerbar.
  • El EPOC que además tiene caracerísticas de un paciente asmático, con historia familiar de asma, atopia y/o procesos alérgicos. A este fenotipo también se le conoce como “el EPOC mixto“.
• Los fenotipos clásicos son utilizados aquí para REPASAR laFISIOPATOGENIA de ambos tipos de pacientes: El enfisematoso y el bronquítico. En la práctica (por no decir “en la vida real“) suelen superponerse en un sólo paciente (overlapping).

El enfisematoso clásicamente fue descritor como el “flaco fumador, resoplador de color rosa” o “pink puffer”.

• El enfisema consta de la destrucción de los alveolos. Un pulmón sin unidad funcional es inservible. Por esto, la sangre no se oxigena.Aumentar el paso del aire cargado de oxígeno es de vital importancia y por eso en el tratamiento la base son los broncodilatadores de larga duración, generalmente un anticolinérgico combinado con un agonista de los receptores beta-adrenérgicos, como por ejemplo el aclidinio + formoterol, o el glicopirronio+indacaterol.

El bronquítico crónico es descrito tradicionalmente como “el gran fumador hinchado y azulado” o “blue bloater”.

• La bronquitis crónica es una inflamación del árbol bronquial que reduce el calibre y el paso del aire por el mismo, no sólo por suhiperreactividad sino por la gran producción de moco. En este caso no sólo es importante broncodilatar, sino además desinflamar. Por eso un bronquítico crónico llevará en su arsenal terapéutico antiinflamatorios(de tipo esteoroideo – corticoides y/o inhibidores de la PDE4 – roflumilast). Estas opciones pueden ser válidas en el fenotipo mixto por ser el asma una enfermedad inflamatoria.

Este repaso será completado con la fisiopatología del patrón obstructivo en una próxima entrada. Si te ha gustado y te ha sido útil, deja un comentario y cuéntales a tus colegas del blog!

Quisiera cerrar esta entrada con un agradecimiento especial a Marta Ballester y Pablo Catalán, neumólogos del Hospital de Requena por su constante guía en el camino de la residencia. Sin ellos no podrían completarse estos repasos.
http://lachuletadeosler.com/2016/01/08/fenotiposepoc/