Autor: Javier Molina-Infante,Rodolfo Corti, Judith Doweck y colaboradores
Acta Gastroenterol Latinoam 2017;47: 75-85
El incremento progresivo de la resistencia a los antibióticos de
Helicobacter pylori (H. pylori),
unido a la ausencia de una antibioticoterapia alternativa, desafían
nuestra capacidad para luchar de manera eficaz contra esta bacteria en
el año 2017.
Actualmente, la receta para mejorar nuestra eficacia debe combinar
una supresión potente del ácido gástrico, tratamientos cuádruples y una
extensión de la duración hasta los 14 días en todos los tratamientos
empíricos de primera línea y rescate. Vonoprazán, un potente
antisecretor que actúa inhibiendo la unión del potasio a la bomba de
protones (H-K-ATPasa) en la célula parietal gástrica, ha demostrado
recientemente ser significativamente superior a los inhibidores de la
bomba de protones (IBP) en tratamientos triples de primera y segunda
línea.
Estos hallazgos enfatizan la importancia de una supresión ácida
potente para maximizar la eficacia de los antibióticos. El subcitrato de
bismuto, que era uno de los componentes originales de los primeros
tratamientos erradicadores antes de la era de la terapia triple, ha
resurgido recientemente como un prometedor agente terapéutico. Su
adición a regímenes triples (IBP, amoxicilina y bien claritromicina,
metronidazol, levofloxacino o rifabutina) ha demostrado conseguir
incrementar las tasas de curación por encima del 90%.
La combinación de IBP, bismuto y dos antibióticos (incluyendo
amoxicilina, metronidazol, tetraciclina o furazolidona), así como
Pylera® (la cápsula 3 en 1 que contiene subcitrato de bismuto,
metronidazol y tetraciclina) aportan también un tratamiento altamente
eficaz frente a cepas multiresistentes de
H. pylori.
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de Dermatología. El tema revisado fué la aftosis oral recurrente,
describiendo sus 3 principales formas de presentación: menor, mayor y
herpetiforme, y describiendo sus posibles etiologías. Se añalizan los
elementos clave para el diagnóstico diferencial y las estrategias más
actuales para su tratamiento.
