Hoy hablamos de un comentario publicado en medscape sobre el particular,
y que ahonda en efectos secundarios, al margen de los clásico de
afectación de los tendones, músculos o huesos (dolor muscular,
inflamación tendinosa, debilidad, dolor articular), problemas en la
visión u oído, alteraciones del gusto y del olfato u aquellos
relacionados con neuropatía o prolongación del intervalo QT, de los que
hemos hablado, a otros relacionados con el sistema nervioso, como
efectos psiquiatricos tipo confusión, depresión, pensamientos suicidas, o
insomnio; y aquellos relacionados con la glucemia, como el coma
hipoglucémico. En este aspecto, la nota advierte que hay que tener
precaución sobre los niveles de glucemia o del estado mental en aquellos
a los que se les prescribieron quinolonas.
Estas recomendaciones vienen del análisis de seguridad hecho por la
FDA tras analizar los datos de la FDA Adverse Event Reporting System
(FAERS) y de la literatura publicada y que ha obligado el etiquetado de
5 quinolonas: el ciprofloxacino, gemifloxacino, levofloxacino,
moxifloxacino, y el ofloxacino.
En cuanto al coma hipoglucemico la FAERS detectó 56 comunicaciones
entre el 1987 y abril del 2017 y 11 más casos publicados al respecto. La
mayoría de ellos eran personas mayores con enfermedad renal crónica
(ERC) o diabetes (DM). Entre ellos 47 recibían medicación antidiabética y
35 sulfonilureas. Sin embargo, un tercio de los pacientes no tenían DM
ni tomaban medicación al respecto. Asimismo, de los 67 casos, 9
mantuvieron una incapacidad permanente y 13 murieron por la
hipoglucemia.
Por ello los paciente son DM que reciben estos fármacos deben ser advertidos de los riesgos de hipoglucemia,
ser conscientes de la sintomatologia hipoglucémica y hacer un
seguimiento (monitorizacion) de la glucemia. Asimismo es interesante
llevar suplementos de glucosa encima o glucagon inyectable por si
necesitaran utilizarlos. En el caso de hipoglucemia se debería
interrumpir el tratamiento antibiótico y buscar una alternativa.
En cuanto a los efectos adversos psiquiátricos son variables según toda
la familia de quinolonas, e incluyen ansiedad, confusión, depresión,
alucinaciones y psicosis. A su vez incluyen advertencias especiales en
delirium, desorientación, alteración de la atención, pérdida de memoria y
nerviosismo. Estos efectos se han observado incluso con una sola dosis de fármaco.
En un metaanálisis reciente comparando esta familia con otros
antibióticos (cotrimoxazol, macrólidos, cefuroxima,
amoxicilina-clavuláncio o placebo), comentan que se encontro que las
fluoroquinolonas se asociaban a un 40% mayor riesgo de efectos
adversos, odds ratio 1,40 (IC 95% 1,12-1,75).
Por todo ello se insiste en que las fluoroquinolonas inyectables
debieran utilizarse con precaución en pacientes ancianos con ERC en los
que existe riesgo de acumulación del fármaco y en aquellos pacientes con
DM sobre todo si toman medicación hipoglucémica debido el riesgo de
hipoglucemias.
Las alternativas que se proponen en infecciones bacterianas agudas o
crónicas o urinarias son la amoxicilina/clavulánico en sinusitis
bacterianas e infecciones urinarias. En éstas a su vez se puede utilizar
el cotrimoxazol (TMP/SMX) o la nitroflurantoina.
Los pacientes a los que se les precriben las fluoroquinolonas deben
ser conscientes de los potenciales efectos secundarios en su memoria,
atención, nerviosismo u otros más graves como hipoglucemias relacionados
con las mismas.
Food and
Drug Administration. Safety Announcement: FDA reinforces safety
information about serious low blood sugar levels and mental health side
effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. July
10, 2018. Source Accessed October 13, 2018.
Lindsay A. Slowiczek, More Fluoroquinolone Safety Concerns. Medscape. December 13, 2018
QUINOLONAS
Y FLUOROQUINOLONAS DE ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA: NUEVAS RESTRICCIONES DE
USO. Recomendaciones del Comité para la Evaluación de Riesgos en
Farmacovigilancia europeo (PRAC) Información para profesionales
sanitarios
Tandan M,
Cormican M, Vellinga A. Adverse events of fluoroquinolones vs other
antimicrobials prescribed in primary care: a systematic review and
meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Antimicrob Agents.
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