https://www.auanet.org/guidelines/recurrent-uti
La American Urological Association (AUA), en colaboración
con la Canadian Urological Association (CUA) y la Society
of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU),
ha emitido una guía para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones de
las vías urinarias (IVU) recidivantes no complicadas, resaltando la importancia
de los urocultivos y el manejo de antibióticos.[1]
Evaluación Se ha de obtener una anamnesis completa del paciente y realizar exploración
ginecológica en las mujeres que presentan IVU recidivantes (IVUr). Un
diagnóstico de IVUr depende de los resultados positivos del urocultivo en
pacientes con episodios sintomáticos previos. Los análisis de orina se han
de repetir cuando se sospecha contaminación de una primera muestra de orina; se
ha de valorar un espécimen obtenido mediante catéter. En el paciente
índice que presenta IVUr, no se debe realizar de manera sistemática cistoscopia
y estudios por imágenes de las vías urinarias altas. El análisis de orina,
el urocultivo y las pruebas de sensibilidad se han de efectuar para cada
episodio de cistitis aguda sintomática antes de iniciar el tratamiento de la IVUr. El
tratamiento iniciado por el paciente (tratamiento autoiniciado) se puede
ofrecer a algunos pacientes con IVUr que tienen episodios agudos mientras se
obtienen los resultados del urocultivo.
Bacteriuria asintomática No se deben efectuar análisis de orina de
control, incluido el urocultivo, para las IVUr asintomáticas. No se debe
tratar la bacteriuria asintomática.
Antibioterapia El tratamiento de primera línea para las IVU
sintomáticas en mujeres dependerá del antibiograma local. Las IVUr en
pacientes con episodios de cistitis aguda se han de tratar con antibioterapia
de duración lo más breve que sea adecuado (por lo general ≤7 días). Las
IVUr en pacientes con episodios de cistitis aguda cuyos cultivos de orina
muestren resistencia a antibióticos orales se pueden tratar con antibióticos
parenterales seleccionados en base al cultivo y durante un ciclo lo más breve
que sea apropiado (por lo general ≤7 días).
Profilaxis con antibiótico Se puede prescribir profilaxis con
antibiótico para reducir el riesgo de IVU futuras en mujeres de todas las
edades con diagnóstico previo de IVU después de analizar los riesgos,
beneficios y alternativas.
Profilaxis sin antibiótico Se puede ofrecer profilaxis con arándano a
las mujeres con IVUr.
Seguimiento No se deben efectuar análisis de orina o urocultivos después del
tratamiento para evaluar la curación en pacientes asintomáticos. Se han de
repetir los urocultivos para orientar el tratamiento cuando persistan los
síntomas de IVU pese al tratamiento antimicrobiano.
Tratamiento con estrógenos Se ha de recomendar la estrogenoterapia
vaginal, si no está contraindicada, a mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas
con IVUr a fin de reducir el riesgo de IVU futura.
Referencias: Anger J, Lee U, Ackerman AL, Chou R,
Chughtai B, Clemens JQ, et al. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections
in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019 Aug. 202
(2):282-289. https://www.auanet.org/guidelines/recurrent-uti
No hay comentarios:
Publicar un comentario