(Preevid) Tto inmunosupresor y vacunación frente a la #COVID19. Revisión

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En el momento actual, en nuestro contexto sanitario, se recomienda la vacunación frente a COVID-19 de los pacientes con inmunodeficiencias o en tratamiento inmunosupresor.  En cuanto a la elección de la vacuna a aplicar no puede ser una elección individual sino que debe basarse en la eficacia y la indicación de las vacunas para los diferentes grupos de población.

Entre las recomendaciones FACME (Federación de Asociaciones Científicas Médicas Españolas) para la vacunación frente a la COVID-19 en grupos de de potencial riesgo se dispone de un documento sobre la administración de las vacunas en pacientes con inmunodeficiencias o en tratamiento inmunosupresor o inmunomodulador⁽¹⁾. De la información que aporta el documento destacamos que:

• Los pacientes con inmunodeficiencias o en tratamiento inmunosupresor se deben vacunar frente a COVID-19. Estos pacientes son un grupo prioritario porque constituyen uno de los grupos de riesgo para la COVID-19 y la vacunación supone para ellos una medida preventiva importante. 
• Es esperable que el perfil de seguridad de las vacunas sea similar en inmunosuprimidos que en la población general. Las vacunas frente a COVID-19 aprobadas hasta ahora son vacunas basadas en ARNm o vectores virales no replicativos (adenovirus) modificados genéticamente para expresar la proteína S del virus, no tienen capacidad de inserción en el ADN ni de replicación. Por ello son vacunas adecuadas para su administración en pacientes inmunodeprimidos.
• No existen datos de eficacia y seguridad de las vacunas disponibles y/o en fases avanzadas de desarrollo en pacientes con inmunodepresión importante. La eficacia de las vacunas puede verse comprometida en grado variable dependiendo del tipo y gravedad de la inmunodeficiencia.
• Se recomienda la vacunación en un momento en el que la enfermedad de base sea estable de preferencia o sus complicaciones las menores posibles. En general, el momento recomendado para la vacunación es a mitad del ciclo de tratamiento.
• No se debe interrumpir el tratamiento inmunosupresor ni modificar la pauta de administración de dicho tratamiento para recibir la vacuna.
• En la prevención de COVID-19 en pacientes con inmunodeficiencias, además de la vacunación del paciente y del mantenimiento de las medidas de prevención, se recomienda priorizar la vacunación de los convivientes y del personal sanitario que atiende a aquellos pacientes con mayor riesgo de falta de eficacia de la vacuna (ej, personal sanitario que atiende a pacientes oncológicos y hematológicos).

En la web del Ministerio de Sanidad sobre la vacunación frente a la COVID-19 se incluye un apartado de preguntas y respuestas entre las cuales se encuentra la de si se puede vacunar una persona inmunodeprimida o en tratamiento inmunosupresor⁽²⁾. En la respuesta se indica que: “Las personas inmunodeprimidas (incluyendo personas con el VIH, con recuento de CD4+ ≥ 200 cel/ml) o en tratamiento inmunosupresor (incluyendo los corticoides que pueden utilizarse en el tratamiento de la COVID-19) pueden tener un riesgo aumentado de padecer COVID-19 grave y, aunque no hay datos definitivos sobre la seguridad y eficacia de la vacuna en esas personas, deben recibir la vacuna a menos que esté contraindicada. Por el momento, no se recomienda la interrupción del tratamiento inmunosupresor. Es importante señalar que las vacunas autorizadas no contienen virus vivos y, por tanto, no pueden infectar a las personas vacunadas.”

Fuera de nuestro entorno, los documentos de consenso consultados establecen similares planteamientos:  

• Aunque en los estudios realizados no se han incluido participantes inmunodeprimidos, en el momento actual no existe evidencia de que alguna de las vacunas disponibles frente a la COVID-19 pueda representar un riesgo para el paciente inmunodeprimido.
• No hay datos sobre la eficacia de las vacunas COVID-19 actualmente disponibles en pacientes inmunosuprimidos. 
• No se deben interrumpir los tratamientos para inmunodeficiencias y enfermedades autoinmunes.

En ninguno de los documentos se menciona la preferencia de una vacuna frente a otra en esta población de pacientes. 

Los autores del sumario de evidencia de Uptodate sobre la vacunación frente a la COVID-19 sugieren de igual forma que las personas que tengan una enfermedad que causa inmunodepresión o que estén tomando agentes inmunosupresores se sometan a la vacunación frente a la COVID-19. Señalan que aunque la inmunogenicidad y la eficacia de las vacunas son inciertas en estos individuos y pueden ser inferiores a las observadas en la población general, el potencial de COVID-19 grave en esta población probablemente supere las incertidumbres. No obstante, recomiendan que los pacientes inmunodeprimidos mantengan medidas personales para tratar de minimizar la exposición al SARS-CoV-2 (por ejemplo, mascarillas, distanciamento, evitar multitudes cuando sea posible) incluso después de que estén completamente vacunados debido a la eficacia incierta.