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En el panorama en rápida evolución del sistema de atención médica moderno, las estrategias tradicionales de atención para la diabetes tipo 2 a menudo pasan por alto los resultados de salud individual y social a largo plazo en favor del manejo a corto plazo de la enfermedad. Con más de 20 años de experiencia como endocrinóloga en el Centro de Diabetes Joslin de Harvard, y como directora médica de la empresa de tecnología de nutrición L-Nutra, creo firmemente que es hora de desafiar el statu quo y exigir un cambio transformador en la forma en que pensamos sobre el tratamiento.
Este cambio necesario en la forma en que brindamos atención representa una revolución más amplia en la forma en que debemos definir el éxito de la atención médica: negarnos a conformarnos con una creciente población de diabetes tipo 2 "crónica", que depende solo de la medicación para apoyar su vida cotidiana. En su lugar, debemos buscar soluciones programáticas basadas en la nutrición y el estilo de vida que apoyen el progreso en la curación de los pacientes desde la raíz, para mejorar la salud a largo plazo a través de la remisión y la regresión de la enfermedad.
El modelo de enfermedad crónica vinculado a la diabetes tipo 2 continúa enfatizando para los pacientes que deben aceptar una sentencia de por vida de la enfermedad y depender de los medicamentos para sobrevivir y controlar sus síntomas. Pero no debemos conformarnos con esta narrativa del cuidado. En cambio, el objetivo clínico final de la atención de la diabetes debe pasar de simplemente controlar los síntomas a lograr la remisión de la diabetes. De hecho, una publicación reciente de la Asociación Americana de la Diabetes destacó la remisión de la diabetes como un objetivo clínico final distinto, lo que respalda esta idea pionera de que las enfermedades crónicas podrían no ser tan "crónicas" como las pintamos.
Para ser eficaz en la regresión a largo plazo e incluso en la posible remisión de la diabetes tipo 2, un nuevo modelo de atención de la diabetes debe abordar los mecanismos subyacentes de la enfermedad, como la resistencia a la insulina y el deterioro de la función de las células beta pancreáticas. Hoy en día, la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 toman un promedio de seis medicamentos a la vez, a menudo con costos económicos, de salud y emocionales significativos. Además, el manejo efectivo no se trata solo de la pérdida de peso indiscriminada; se trata de lograr la composición corporal adecuada, es decir, perder peso mientras se conserva la musculatura y abordar el envejecimiento prematuro, un impulsor fundamental de la diabetes tipo 2 y muchas otras afecciones crónicas. Al abordar estos problemas fundamentales en lugar de los síntomas de la enfermedad, podemos resolver el problema en su núcleo, brindando beneficios duraderos para los pacientes.
Aquí es donde entran en juego las intervenciones de estilo de vida basadas en la nutrición. Sin embargo, algunas estrategias populares centradas en la nutrición empleadas en el panorama de la atención médica hoy en día continúan reflejando el papel de los productos farmacéuticos, enfatizando solo el control de la glucosa y la restricción calórica diaria, a veces a expensas de prioridades físicas, emocionales y económicas más amplias que impulsan los resultados de salud de la sociedad a largo plazo.
Por ejemplo, las siempre populares dietas cetogénicas se utilizan con los diabéticos tipo 2 por su capacidad para mejorar los niveles de glucosa, pero es posible que no apoyen la salud a largo plazo, lo que podría descuidar otros aspectos críticos de la salud cardiovascular y oncológica con la ingesta excesiva de proteínas y grasas. Alternativamente, un programa basado en la nutrición como la Dieta de Imitación de Ayuno (FMD) logra la cetosis para promover la quema de grasa y mejorar los niveles de glucosa, al mismo tiempo que provoca una renovación celular más profunda y un reinicio metabólico, todo en un programa de cinco días fácil de seguir. La DMA trabaja aún más con los procesos naturales de su cuerpo no solo para promover la pérdida de peso centrada en la grasa, sino también para preservar la masa muscular magra y ayudar a prolongar el envejecimiento saludable.
Además, los planes dietéticos como la dieta cetogénica requieren regímenes diarios rígidos de alimentación y ejercicio que a menudo son insostenibles y difíciles de controlar para los pacientes con diabetes tipo 2 a largo plazo. Por esta razón, los programas basados en la nutrición como la DMA, utilizados como parte de un programa de atención integral con supervisión médica, pueden ser mucho más efectivos y fácilmente sostenidos a largo plazo. Los programas de DMA disponibles hoy en día suelen incluir una correspondencia establecida entre los pacientes y sus profesionales, incluida la orientación dietética bimensual, para garantizar que el paciente siga el programa de DMA y, al mismo tiempo, atienda el programa a sus necesidades nutricionales personalizadas. Los programas exitosos de DFM también incorporan una supervisión médica constante y una revisión de laboratorio, para monitorear el progreso del paciente y hacer recomendaciones sobre la reducción de la medicación a lo largo del tiempo.
Por lo general, el programa de fiebre aftosa se sigue en el transcurso de un período de cinco días. Para aquellos que participan en un programa de fiebre aftosa para diabéticos, el programa de cinco días se tomará en incrementos mensuales durante los primeros seis meses y cada tres meses durante los segundos seis meses del programa con supervisión dietética y médica en todo momento. Después del programa de un año de duración, se animará a los pacientes a practicar la DMA de cinco días dos o tres veces al año a partir de entonces, en estrecha consulta con sus profesionales médicos. Esta cadencia de atención programática que se traduce fácilmente en una rutina que los pacientes pueden seguir una vez que completan el programa de DFM sirve como una intervención de estilo de vida más sostenible a la que los diabéticos pueden adherirse y ver resultados tangibles.
Este cambio de paradigma en la atención de la diabetes no es meramente aspiracional, sino esencial.
A medida que trabajamos para redefinir el cuidado de la diabetes a través de intervenciones de nutrición sostenible, debemos comprometernos con un futuro en el que el triple resultado final sea claro: 1) lograr la remisión o regresión de la diabetes como el nuevo objetivo final, 2) abordar las causas fundamentales que subyacen a la diabetes tipo 2 y 3) un mejor control de la enfermedad junto con una mayor longevidad y calidad de vida. La comunidad de atención médica debe estar a la altura de este desafío y hacer que la salud óptima sea el nuevo estándar de atención para las personas que viven con la enfermedad.
¿Cómo lo hacemos? Creo que los programas dietéticos basados en la nutrición, como la DMA de cinco días, junto con la orientación dietética personalizada y la supervisión médica, son el nuevo estándar de oro: abordar las brechas generacionales en el tratamiento para avanzar en la regresión y remisión de la diabetes tipo 2 en los Estados Unidos.
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