La International Diabetes Federation (IDF) dentro de su producción periódica de Guías de Práctica Clínica (GPC) ha publicado una para el manejo de las personas mayores con diabetes tipo 2 (DM2).
Como hemos visto, de un tiempo a esta parte, ha surgido la preocupación
por este estrato de edad y prácticamente todas las organizaciones
relacionadas con esta patología han publicado sus recomendaciones. La
IDF, por su parte, y tras su última GPC (Global Guideline for Type 2
Diabetes) del año pasado, no podía dejar pasar la ocasión de profundizar
en esta área específica de la DM2, dado las particularidades de estos
individuos con DM2 relativos a sus características de dependencia,
funcionalidad, fragilidad, comorbilidad, alteración cognitiva/demencia o
esperanza de vida.
Y es que es un tema que adquiere gran importancia pues son conscientes
de que la cantidad de personas mayores de 60 años van a aumentando, al
tiempo que los personas jóvenes van disminuyendo, en los países
occidentales. Así, se calcula que el porcentaje por encima de esta edad
aumentará del 15 al 25% en el 2050, lo que supondrá un reto para los
sistemas sanitarios.
Abordan capítulos relacionados con la calidad de la atención, la
funcionalidad del anciano, la evaluación de los procedimientos que se le
aplican, cribado, diagnóstico y prevención. LA actividad física, la
nutrición, los autocuidados y el autoanálisis glucémico. El riesgo
cardiovascular. El manejo de los objetivos glucémicos, tensionales,
lipídicos, o cuando existe una insuficiencia renal. El cuidado y el
cribado de la visión, de los pies, de la neuropatía. Aspectos relativos a
la vida sexual, de la depresión, del accidente vásculocerebral, de las
hipoglucemias, las caídas, la evaluación y el control del dolor, hasta
llegar al manejo en el final de la vida.
Y es que como puntos importantes debe hacerse una estratificación del
riesgo del anciano DM2 que incluya el estatus funcional, el riesgo de
hipoglucemias, caídas y dolor, estado de comorbilidad y/o fragilidad
(que situan en el 25% de los ancianos) y esperanza de vida incluyendo
los cuidados paliativos.
La primera categoría (cat 1º), en la que se incluyen el anciano
independiente si mermas en las actividades que necesita para su vida
diaria, y que no precisa ayuda externa. En este pueden existir otras
comorbilidades que influyan en el manejo de su DM2.
En la categoría segunda (cat 2º), en la que el anciano es dependiente
por pérdida de función, empeoramiento de su calidad de vida y que
precisa ayuda para sus actividades diarias. Estos tienen riesgo de
ingreso en centros geriátricos. A su vez se dividen en dos
subcaterorías, la cat 2º A, el frágil, que tiene una combinación de
síntomas que incluyen, pérdida de peso, astenia, restricción de la
movilidad y fuerza, riesgo de caídas y riesgo de institucionalización.
Y, la subcategoría cat 2º B, o con demencia, o con alteraciones
cognitivas que el impiden el cuidado de ellos mismos. En estas
categorías se recomienda relajar los objetivos glucémicos, simplificar
los tratamientos, utilizar fármacos con bajo riesgo de hipoglucemias,
educación familiar y establecer estrategias especificas de comunicación.
La última categoría (cat 3º) , o la del final de la vida, cuando la
esperanza de vida es inferior a un año. En esta los objetivos cambian,
se desplaza el objetivo glucémico por el del control del dolor, de la
deshidratación, de la retirada de medicación…que se convierten en
prioridades.
Queda claro, por tanto, que existiría una individualización de los
objetivos glucémicos según el estado funcional del anciano, de la
comorbilidad, del riesgo cardiovascular, de la historia de hipoglucemias
y de las complicaciones microvasculares. Se debe iniciar el
tratamiento con mesura y continuar poco a poco (“start low and go
slow”), haciendo cambios trimestrales. Considerar siempre la retirada de
medicación ante la falta de eficacia, el coste y el riesgo
(hipoglucemia, peso, alteración renal…) de la medicación .
En la cat 1º plantean objetivos de HbA1c entre 7,0-7,5% / 53-59
mmol/mol, e iniciar tratamiento con metformina (MET), a menos que
enfermedad renal o contraindicaciones. Control de la función renal. Las
sulfonilureas (SU) pueden utilizarse si no se toleran o está
contraindicada la MET, pero utilizar aquellas con menor riesgo de
hipoglucemias. Evitar la glibenclamida (glyburide). Los inhibidores de
la dipeptidil dipeptidasea 4 (DPP-4) pueden ser una alternativa válida.
Las glinidas se pueden utilizar si existe una hiperglucemia postprandial
y hábitos alimenticios son erráticos, pero pueden interaccionar con
ciertas medicaciones (betabloqueantes, salicilatos, AINE, macrólidos,
IECA…).
En el segundo nivel se puede añadir una SU a la MET si los objetivos no
se alcanzan. Alternativamente, un inhibidor de DPP-4. Si los
antidiabéticos orales no se toleran valorar la utilización de insulina
basal (ISN b).
En el tercer nivel , se incluye la tripleterapia, la insulina basal
(NPH, glargina, o detemir) o premezclada (bifásica) o los análogos de
los receptores Glucagon-like peptido-1 (GLP-1) .
En la cat 2º los objetivos glucémicos se establecen en HbA1c 7,0-8,0% / 53-64 mmol/mol. En
la subcategoría cat 2º A o frágil el HbA1c podrá llegar a 8,5% / 70
mmol/mol, evitando ADO que produzcan problemas gastrointestinales o
pérdida de peso. La INS tendría efectos anabólicos beneficiosos. En la
cat 2º B o con demencia también la HbA1c podrá llegar a 8,5% / 70
mmol/mol. En la cat 3º el objetivo es evitar la hiperglucemia
sintomática, evitando las hipoglucemias pero considerando la retirada de
medicación incluida la INS en el estadio terminal.
Un buen documento que puede descargarse libremente.
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION MANAGING OLDER PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES GLOBAL GUIDELINE
lunes, 30 de diciembre de 2013
viernes, 20 de diciembre de 2013
Hemos leído. Las esperadas guías de hipertensión arterial JNC 8
Publicadas en JAMA las nuevas guías de hipertensión del Comité Nacional Conjunto (JNC8) que actualizan tras diez años las recomendaciones del JNC 7. En esta nueva versión recomiendan umbrales más holgados para el tratamiento de la HTA en los adultos.
Se recomienda tratamiento en adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica (PAS) es de 150 mmHg o más o si su presión arterial sistólica (PAD) es de 90 mmHg o más.
Para
adultos de menos de 60 años, recomiendan iniciar el tratamiento
farmacológico si su PAS es de 140 o más, o su PAD es 90 o superior.
También se aplica a adultos con enfermedad renal crónica o diabetes.
En
los pacientes de raza que no sea negra, como tratamiento inicial se
sugiere un diurético tipo tiazida, un bloqueador de los canales de
calcio (BCC), un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) o bloqueador del receptor de angiotensina (ARA2). Para los
pacientes de raza negra, comenzar el tratamiento con un diurético tipo
tiazida o BCC. En adultos con enfermedad renal crónica, el tratamiento
debe incluir un IECA o ARA II.
En
cuanto a las combinaciones, tres estrategias de sentido común: empezar
con un fármaco y llegar a la máxima dosis antes de añadir otro; iniciar
tratamiento con un fármaco y añadir el otro sin que se alcance la dosis
máxima del primero o empezar con dos clases de fármacos a dosis fijas o
separadamente. Esta opción se prefiere cuando la presión arterial es >160/100 mmHg.
Como una imagen vale más que mil palabras, aquí tenéis el enlace al algoritmo que recoge las metas y las opciones de tratamiento
jueves, 19 de diciembre de 2013
martes, 17 de diciembre de 2013
[MEDFAM-APS] menos oxígeno es mejor
El uso sistemático del oxígeno en urgencias, un error. La
hiperoxia tan dañina como la hipoxia.
The potential harm of oxygen therapy in medical emergencies. Hyperoxia
and hypoxia may be detrimental for cerebral oxygenation. El daño potencial de la terapia de oxígeno en emergencias médicas. Hiperoxia y la hipoxia puede ser perjudicial para la oxigenación cerebral.
http://www.sleep_medicine_
The potential harm of oxygen therapy in medical emergencies. Hyperoxia
and hypoxia may be detrimental for cerebral oxygenation. El daño potencial de la terapia de oxígeno en emergencias médicas. Hiperoxia y la hipoxia puede ser perjudicial para la oxigenación cerebral.
http://www.sleep_medicine_
JAMA NETWORK /JAMA NEUROLOGY NuevosAnticoagOrales (Dabig, ribox, apixa) en #FA cualq 1a línea si riesgo HIC
http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1788609Los nuevos anticoagulantes orales están asociados de manera uniforme con un menor riesgo general de ICH cuando se utiliza para la prevención del ictus en la fibrilación auricular. Cualquiera de los NOACs disponibles actualmente puede considerarse primera línea para los pacientes con alto riesgo de HIC.
i-botika - Información ciudadana sobre medicamentos. CEVIME
En esta página encontrarás información objetiva, fiable, independiente y comparativa sobre medicamentos. La información está dividida en tres bloques.
- El primer bloque recopila información ya existente en internet y que la Dirección de Farmacia del Departamento de Salud del Gobierno Vasco ha revisado y la ha considerado de interés.
- El segundo bloque recoge las fichas iBotika, con información de elaboración propia sobre medicamentos (tratamientos, seguridad, conservación, simbología, noticias de interés,…). Estas fichas son elaboradas por un grupo multidisciplinar, en el que colaboran diferentes profesionales sanitarios (farmacéuticos, médicos, enfermeras), un periodista y una paciente.
- El tercer bloque reúne vídeos de producción propia, elaborados por el Grupo de Información Ciudadana sobre Medicamentos. Los vídeos pueden servir de apoyo al contenido de las fichas i-Botika o, bien, pueden tener contenido nuevo, diferente al de las fichas.
Diacereina y Sysadoas
DIACERINA
Puede ocasionar diarrea severa y hepatotoxicidad.
Recomienda no iniciar nuevos tratamientos y revisar los que están en curso.
La Diacerina forma parte de los SYSADOAS (Fármacos sintomáticos de acción lenta para la artrosis) con eficacia limitada, según fuentes independientes.
Mas información sobre estos fármacos se recoge en un interesante artículo publicado en AMF joven
http://joven.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=219
otro en el blog del comprimido
http://www.elcomprimido.com/PDF/SYSADOA%20artrosis_CAST.pdf
y en el blog del grup del medicament
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/search/label/SYSADOA
lunes, 16 de diciembre de 2013
domingo, 15 de diciembre de 2013
GLYX-13...¿futuro blockbuster?
Un nuevo tratamiento farmacológico para la depresión, cada vez más cerca:
http://www.naurex.com/media/
http://www.naurex.com/media/
(nota de prensa del laboratorio investigador)
¿Y
que hace pensar que no es un nuevo me-too?: Además de un mecanismo de
acción diferente, que guarda similitud con las propiedades
farmacodinámicas de la ketamina, lo más relevante parece el efecto: casi
inmediato y más duradero.
Si supera los estudios de fase pre-clínica, estamos ante
un fármaco que cambiaría la forma en que tratamos y entendemos la
depresión. Un contexto terapéutico donde los problemas anímicos puedan resolverse en horas parece, hoy por hoy, ciencia ficción. Las consecuencias también.
Ernesto Barrera via Med-Fam
viernes, 13 de diciembre de 2013
Sesiones Alza: Caídas en el Anciano
http://sesionesalza.blogspot.com.es/2013/12/sesion-caidas-en-el-anciano.html
Las caídas en los ancianos son muy frecuentes y suponen una fuente importante de morbilidad y mortalidad.
Según una revisión sistemática nacional (Rev Esp Salud Pública 2008; 82: 43-56) el porcentaje de personas ancianas que sufrió algún tipo de caída durante un año osciló desde el 14 % en personas que viven en la comunidad hasta el 46 % en instituciones cerradas.
La
sesión repasa los mecanismos implicados en las caídas, los factores de
riesgo que las favorecen y las medidas que podemos utilizar en la
prevención de las caídas en base a la mejor evidencia disponible.
Edurne y Mª Cruz nos recuerdan la necesidad de detectar a los pacientes de mayor riego ya que en muchas ocasiones se asume que las caídas son algo propio del envejecimiento y en otras los propios pacientes tratan de minimizar sus propias caídas.Hay que tener en cuenta que el 60 % de las personas que sufren una primera caída volverán a caerse.
En la sesión se presentan alguna herramientas útiles para usarse en el ámbito de la atención primaria como el Test "Up & Go" en la evaluación de riesgo de caídas.
Y como siempre recordar el elevado consumo de ansiolíticos e hipnóticos en esta población. Una razón más para plantearse la deprescripción en estos pacientes
Al final de la presentación se resume su contenido con la presentación de un caso clínico
Algunas lecturas de interés
Falls: assessment and prevention of falls in older people.NICE Guideline 161
Las caídas en los ancianos son muy frecuentes y suponen una fuente importante de morbilidad y mortalidad.
Según una revisión sistemática nacional (Rev Esp Salud Pública 2008; 82: 43-56) el porcentaje de personas ancianas que sufrió algún tipo de caída durante un año osciló desde el 14 % en personas que viven en la comunidad hasta el 46 % en instituciones cerradas.
La
sesión repasa los mecanismos implicados en las caídas, los factores de
riesgo que las favorecen y las medidas que podemos utilizar en la
prevención de las caídas en base a la mejor evidencia disponible.Edurne y Mª Cruz nos recuerdan la necesidad de detectar a los pacientes de mayor riego ya que en muchas ocasiones se asume que las caídas son algo propio del envejecimiento y en otras los propios pacientes tratan de minimizar sus propias caídas.Hay que tener en cuenta que el 60 % de las personas que sufren una primera caída volverán a caerse.
En la sesión se presentan alguna herramientas útiles para usarse en el ámbito de la atención primaria como el Test "Up & Go" en la evaluación de riesgo de caídas.
Y como siempre recordar el elevado consumo de ansiolíticos e hipnóticos en esta población. Una razón más para plantearse la deprescripción en estos pacientes
Al final de la presentación se resume su contenido con la presentación de un caso clínico
Algunas lecturas de interés
Falls: assessment and prevention of falls in older people.NICE Guideline 161
jueves, 12 de diciembre de 2013
Documento sobre el manejo de las hipoglucemias de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) .Red Gdps
Igual como hicimos con la American Diabetes Association and The Endocrine Society y su consenso sobre las hipoglucemias, que comentamos en este blog; ahora lo hacemos con el Documento de posicionamiento sobre la evaluación y manejo de la hipoglucemia (HG) del individuo con diabetes mellitus (DM) del grupo de trabajo de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Se trata de un documento de consenso, en forma de Guía de Práctica Clínica (GPC) con el que dar unas recomendaciones para el manejo y evaluación de la HG en la persona con DM. Para ello se aplicó el sistema sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) con el que establecer el grado de evidencia y con el las recomendaciones.
Se hizo una búsqueda medline (PubMed) valorando los artículos médicos al respecto hasta el 15 de febrero del 2013. Tras ello recomiendan evaluar la presencia y gravedad de las HG sintomática y asintomáticas en cada contacto con el DM con riesgo de HG (tanto DM1 como DM2). Sugieren que los DM estén alertados de desarrollar una HG cuando al realizar la automonitorización glucémica capilar (AMGC) la glucemia descienda rápidamente o sea inferior a 70 mg/dl.
Definen en general a la HG como a cualquier episodio de glucemia plasmática muy baja (con o sin síntomas) que exponen a la persona a padecer un problema patológico. El umbral a partir del cual definen como HG está aún sometido a debate, pero lo situan en 70 mg/dl en DM, que es superior al 55 mg/dl admitido en individuos no DM. Se define como HG grave cuando se necesita la intervención de una 3ª persona que ayude a administrar hidratos de carbono, oral o endovenoso (glucosmón), glucagón…
Definen como HG documentada sintomática cuando concurren los síntomas típicos de HG con una determinación de glucemia plasmática inferior a 70 mg/dl. Como HG asintomática cuando la glucemia plasmática es inferior a 70 mg/dl sin síntomas acompañantes. HG sintomática probable cuando los síntomas típicos no se acompañan de ninguna determinación de glucemia plasmática. Y por último, HG relativa cuando existen los síntomas típicos de HG, pero la concentración de glucemia capilar es mayor de 70 mg/dl.
Señalan que la frecuencia de consulta por HG en el DM2 es de 0,054 por paciente/año, siendo las tasas de HG grave muy variable, según un estudio los 11, 8 episodios/100 pacientes/año de los DM2 serían parecidos a la de los DM1. Con todo, es un tema complicado.
Hace recomendaciones sobre el DM1, DM2, la HG y el ejercicio físico, el riesgo cardiovascular, el riesgo de fractura de cadera, manejo nutricional de la HG, situaciones especiales (gestación…)…
Un buen documento, claro, ceñido a la evidencia actual, que responde a todas las preguntas que esta complicación aguda del DM nos genera. Un artículo para leer, consultar y conservar.
Mezquita-Raya P, Reyes-García R, Moreno-Pérez O, Muñoz-Torres M, Merino-Torres JF, Gorgojo-Martínez JJ,et al; Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Position statement: Hypoglycemia management in patients with diabetes mellitus. Diabetes Mellitus Working Group of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition. Endocrinol Nutr. 2013 Nov;60(9):517.e1-517.e18. doi: 10.1016/j.endonu.2013.04.005. Epub 2013 Aug 1.
Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, Heller SR, Rodriguez H, Rosenzweig J, Vigersky R. Hypoglycemia and Diabetes: A Report of a Workgroup of the American Diabetes Association and The Endocrine Society. Diabetes Care. 2013 Apr 15. [Epub ahead of print]
Enfermedad renal crónica en ancianos. Servicio de Medicina Interna del Hospital de León
El Dr. Romaniouk, R1 de Nefrología, repasó diferentes aspectos sobre la
insuficiencia renal en ancianos, un tema con el que con frecuencia los
internistas nos encontramos. Aparte de la epidemiología y costes,
comentó las diferentes pruebas y fórmulas de que disponemos para la
detección precoz, así como las medidas de prevención. Su presentación se
encuentra disponible en el siguiente enlace.
miércoles, 11 de diciembre de 2013
¿Qué es MagicPiktochart?, Grupo de nuevas tecnologías Sociedad Madrileña MFYC
Hace algo más de un año hablamos de Piktochart una intuitiva herramienta para hacer infografías.
Uan vez vista la potencialidad de esta herramienta para transmitir
datos, visualizarlos, presentarlos e incluso estudiarlos, el número de herramientas
para generar infografías aumentó de forma considerable e incluso se
crearo video-infografías. Durante este tiempo estos programas han ido
avanzando y los lenguajes de programación también.Así Piktochart se ha convertido en Magic Piktochart que basándose en html5 y abandonando la tecnología flash, es capaz de ir más rápido, en casi todas las plataformas y crear mayor interactividad dentro de una infografía que ya no esestática.
El uso de html5 nos proporciona:
- Mayor rapidez a la hora de crear la infografía.
- Nuevas propiedades que no permite flash.
- Posibilidad de reproducción en todos los sistemas operativos.
- Nuevas opciones de diseños en fondos y botones.
- Rápida indexación por parte de buscadores y motores de búsqueda de forma que podremos atraer más visitas a nuestro espacio web.
El día 31 de diciembre desaparece definitivamente la versión antígua de Piktochart de forma que todas las infografía que tengamos allí almacenadas se borrarán a no ser que la exportemos a la nueva cuenta.
Sesión Esguince Tobillo. Docencia Rafalafena
Aquí deixo la Sessió d’aquest migdia al centre: Esquinç de turmell, maneig i embenat funcional.
Esquinç de turmellmartes, 10 de diciembre de 2013
Cefaleas. VILETANOS Ciencia y Docencia para la Medicina Familiar y Comunitaria (C.S. Son Serra-La Vileta)
http://viletanos.blogspot.com.es/2013/12/131021-cefaleas.htmlCaterina Soler Frias
(R1MFyC) hace un repaso de los tipos de cefaleas que con más frecuencia
encontramos en nuestras consultas. La cefalea es una patología con una
prevalencia en la población adulta de un 56% (42% cefalea tensional, la
más frecuente en todas las edades, 11% migraña y 3-5% cefalea crónica
diaria).
Puntos Clave:
Enlaces de Interés:
Puntos Clave:
- Principal motivo de consulta en neurología y uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria.
- El 90% de las cefaleas son primarias.
- En los países desarrollados,más de la mitad de la población ingieren analgésicos por cefaleas: automedicación y abuso.
- Gran repercusión económica: absentismo laboral
Enlaces de Interés:
- MOLINA, Francisco J. Tópicos en cefaleas. Blog Viletanos 10-4-2013. [Citado el 6-12-2013]. Disponible en internet en : http://viletanos.blogspot.com.es/2013/05/130410-topicos-en-cefaleas.html
- MOLINA, Francisco J.; FIGUEROLA, Antonio; Orientaciones Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de las Cefaleas. Grupo de Estudio de las Cefaleas de la Sociedad Balear de Neurología.
- Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología.
Anticoncepción de urgencia y Actualización sobre anticoncepción hormonal. Agora Docente
Aco 2013 from Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca
Ciertamente
entre los métodos anticonceptivos disponibles merece una consideración
especial la anticoncepción de urgencias que consiste en la toma de un
fármaco o la inserción de un dispositivo intrauterino después de un
coito vaginal desprotegido, con el cual se pretende disminuir del número
de embarazos no deseados y por tanto el número de interrupciones
voluntarias del embarazo y para ello es imprescindible el conocimiento
correcto y generalizado del Levonogestrel, Acetato de ulipristal y el
dispositivo intrauterino de cobre, no solo de ellos sino también sobre
la anticoncepción hormonal ya posterior a una demanda de una
anticoncepción de urgencias es parte de nuestra función informarle sobre
un método de protección de uso regular para evitar volver a encontrarse
con una nueva situación de riesgo. 
En esta oportunidad me he sentido
motivada a realizar una revisión sobre la Anticoncepción de urgencias y
la anticoncepción hormonal a partir de un artículo publicado en el
diario el Mundo hace unos meses titulado “Las españolas quieren saber más sobre la píldora del día después”, lo que a su vez me llevo a preguntarme a mi misma sobre mis conocimientos respecto a este tema.
Ciertamente
entre los métodos anticonceptivos disponibles merece una consideración
especial la anticoncepción de urgencias que consiste en la toma de un
fármaco o la inserción de un dispositivo intrauterino después de un
coito vaginal desprotegido, con el cual se pretende disminuir del número
de embarazos no deseados y por tanto el número de interrupciones
voluntarias del embarazo y para ello es imprescindible el conocimiento
correcto y generalizado del Levonogestrel, Acetato de ulipristal y el
dispositivo intrauterino de cobre, no solo de ellos sino también sobre
la anticoncepción hormonal ya posterior a una demanda de una
anticoncepción de urgencias es parte de nuestra función informarle sobre
un método de protección de uso regular para evitar volver a encontrarse
con una nueva situación de riesgo. 
Actualmente en nuestro medio la
anticoncepción hormonal constituye el segundo método anticonceptivo más
utilizado. Se estima que cerca de 3 millones de mujeres utilizan
anticonceptivos orales combinados no sólo por la protección
anticonceptiva, principal motivo, sino también por sus beneficios
adicionales como regular el ciclo, alivio de molestias menstruales o
mejora de la piel o del cabello.
Por todo ello es necesaria la implicación
de los profesionales sanitarios en especial desde atención primaria
para mejorar la información y la asistencia en materia de
anticoncepción.
lunes, 9 de diciembre de 2013
Meta-análisis→Estatinas se asocian a efecto protector de cataratas con NNT 71 [J Cardiovasc Pharmacol Ther]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24311734?dopt=Abstract
Este meta-análisis indica un efecto protector clínicamente relevante de las estatinas en la prevención de cataratas. El efecto es más pronunciado en los pacientes más jóvenes y con mayor duración de seguimiento, mientras que no hay ninguna diferencia por género.
Este meta-análisis indica un efecto protector clínicamente relevante de las estatinas en la prevención de cataratas. El efecto es más pronunciado en los pacientes más jóvenes y con mayor duración de seguimiento, mientras que no hay ninguna diferencia por género.
sábado, 7 de diciembre de 2013
Cuidado con el riesgo de sobredosificación de los fármacos opioides a nivel ambulatorio. Quid pro quo
Una noticia del pasado julio que puso en la llaga un tema que va coleando desde hace tiempo. Y es el tema de la sobreutilización, sobredosificación de morfínicos en el tratamiento del dolor crónico a nivel ambulatorio. Este tema ha hecho levantar todas las alarmas en EEUU al US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), pues afirma que el número de muertes por sobredosificación de este tipo de sustancias desde 1999 al 2010 en las mujeres se han quintuplicado. Según esta fuente, la sobredosificación de analgésicos habría matado alrededor de 48.000 mujeres entre el 1999-2010. O, visto de otra manera, 6600 mujeres (18 mujeres/día) murieron por esta causa en el 2010 en dicho país. Lo sorprendente es que hubo hasta 4 veces más muertes por la sobredosis de estos analgésicos que las producidas por drogas ilegales como la cocaina o la heroína juntas en dicho año.
Los datos se basaron en el análisis de los datos de las bases de datos del National Vital Statistics System (1999-2010) y del Drug Abuse Warning Network public use file (2004-2010), incluyendo los datos aportados por los servicios de urgencias, la mortalidad (Morbidity and Mortality Weekly Report) por esta causas y el tipo de fármacos implicados.
Se ha visto que es un tema que ha ido empeorando con el tiempo, y directamente relacionado con el aumento de la prescripción de analgésicos morfínicos, afirman.
Desde el 1999, las muertes relacionadas con el consumo de estos fármacos han aumentado en dicho país en mayor proporción en las mujeres que en los hombres (400 frente a un 265% en varones). La explicación se encontraría que las mujeres sufrirían mayor dolor crónico y recibirían por ello dosis más altas al ser una medicación que al mantenerse en el tiempo tiende a incrementarse y con ello el peligro de dosificación. Otras razones serían que a misma dosis la mujer metaboliza peor éstos fármaco y que existirían dolores síntomas de patologías de la esfera psicosomática donde los opiáceos no estarían indicados.
Y es que los opiáceos han pasado de ser fármacos para situaciones terminales o paliativas a ser fármacos para el tratamiento ambulatorio del dolor y administradas por médicos muchas veces no clínicos. Su administración condena a los pacientes a una dependencia y a las consecuentes complicaciones y riesgos de las sobredosificaciones e interacciones con otras medicaciones psicoterápicas. O sea que ojo.
Prescription Painkiller Overdoses A growing epidemic, especially among women
jueves, 5 de diciembre de 2013
Servicio de Medicina Interna del Hospital de León. Enfermedad de Chagas
Revisión sobre la enfermedad de Chagas, en esta ocasión un tema exótico para nosotros, pero que tanto en américa latina como en brasil, supone un importante problema de salud pública. Se revisaron diferentes aspectos sobre su historia, epidemiología y manejo terapéutico.
Las sulfonilureas y el riesgo cardiovascular. Redgedaps
No hace mucho hablamos en base al metaanálisis de Monami M sobre la seguridad cardiovascular de las sulfonilureas (SU). Como comentamos, la historia de los riesgos de las SU se remontan a la tolbutamina en la que se constató un aumento de la mortalidad antes de su retirada. En el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) el comportamiento cardiovascular de las SU fue peor que la metformina (MET) en los individuos con diabetes tipo 2 (DM2) con sobrepeso, pero parecido a las insulinas. Sin embargo, comentamos como en el Rosiglitazone Evaluated for Cardiac Outcomes and Regulation of Glycaemia in Diabetes (RECORD) en el que se evaluaban tres tipos de antidiabéticos la glibenclamida no se diferenció de la rosiglitazona en los eventos cardiovasculares, lo que dio que pensar. En el metaánalisis de Monami M et al con 20 885 pacientes con SU y 24 603 con comparadores y una duración media de 70 semanas mostró como la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) mayores no se encontró afectada pero sí la mortalidad, OR 1,22 (1,01–1,49), p =0,047. La explicación apuntada se encontraría en que las SU empeorarían la capacidad de los miocardiocitos a adaptarse a la isquemia a la vez que las posibles hipoglucemias se podrían relacionar con mayor riesgo de ECV (algo que Monami M et al no demostró).
En este caso Phung OJ et al, hace una búsqueda en las bases de datos de MEDLINE y en el Cochrane Central Register of Controlled Trials sobre ensayos clínicos aleatorizados (ECA) o estudios observacionales (cohortes y caso control) en individuos con DM2, en los que se compara la utilización de las SU frente a la no utilización de SU (comparadores o no) y que a su vez tengan como objetivos la mortalidad cardiovascular (MCV), la morbimortalidad cardiovascular, el accidente vásculocerebral (AVC), el infarto de miocardio (IAM), y la hospitalización por causa cardiovascular.
Se recogieron 729 citas bibliográficas hasta diciembre del 2011, de las que solo 160 textos fueron evaluados, y de los que solo 33 cumplieron los evaluados y que representaron a 12 ECA, 17 estudios de cohortes, y 4 estudios caso-control. Los 33 estudios comprendieron a 1 325 446 pacientes con un rango de edad entre 51,9-76,1 años (56% varones), una duración media de la DM2 de 5,4 años, una HbA1c que varió de 6,1-9,5% (media 7,6%) y un seguimiento de 0,46 a 10,4 años. En cuanto a los comparadores que incluyeron a la MET se encontró en 2 ECA y 13 estudios de cohortes, a las glitazonas a 8 ECA, y 6 estudios de cohortes, a los inhibidores de las dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) a un solo ECA, a los análogos de glucagon-like peptido 1 (GLP-1) a un ECA, y aquellos sin comparador a un ECA y un estudio de cohortes. Y a aquellos sin especificar dos estudios de cohortes y 4 casos-control.
Según este análisis la utilización de SU estuvo asociado con un significativo incremento de MCV, riesgo relativo (RR) 1,27 (IC 95% 1,18-1,34, n = 27), y de un objetivo compuesto de ECV (IAM, AVC, hospitalización, y muerte CV) RR 1,10 (IC 95% 1,04-1,16, n = 43).
Si la comparación se hacía con la MET, los RR fueron de 1,26 (IC 95% 1,17-1,35, n = 17) para las SU y de RR 1, 18 (IC 95% 1.13-1.24, n = 16) para la MET.
Se concluye, que las SU en comparación con otros antidiabéticos orales incrementa la mortalidad cardiovascular, aunque al contrario que lo mostrado por el metaanálisis de Monami M et al, también incrementaría, aunque ligeramente, los ECV, sobre todo la hospitalización por esta causa.
Phung OJ, Schwartzman E, Allen RW, Engel SS, Rajpathak SN. Sulphonylureas and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. Diabet Med. 2013 Oct;30(10):1160-71. doi: 10.1111/dme.12232.
Monami M, Genovese S, Mannucci E. Cardiovascular safety of sulfonylureas: a meta-analysis of randomized clinical trials. Diabetes Obes Metab. 2013 Apr 17. doi: 10.1111/dom.12116. [Epub ahead of print]
martes, 3 de diciembre de 2013
Síndrome de reconstitución inmune. Servicio de Medicina Interna del Hospital de León
El martes 12 de Noviembre se presentó en la Sesión de Maitines una revisión sobre este tema, de forma conjunta por el Dr. J. Mª. García Ruiz de Morales y el Dr. Guerra. Para hacerlo más atractivo la introducción se hace presentando un caso real de un paciente VIH+ al que se le diagnostica una TBC diseminada y que posteriormente tiene un empeoramiento clínico atribuido a un Síndrome de Reconstitución inmune secundario al tratamiento antirretroviral. La segunda parte de la presentación le corresponde al especialista en Inmunología, que describe de forma detallada la disregulación de la respuesta inmune que ocurre en estos pacientes.
Descargar presentación completa AQUÍ
Exploración del aparato locomotor: raquis dorsal y lumbar. Docencia Rafalafena
Os dejo colgada la sesión de hoy; como ya os he comentado, dejo colgada la versión completo con un breve resúmen de las patología más frecuentes de la columna dorso-lumbar, para que le echéis un vistazo si queréis!!!!
Os lo cuelgo en dos versiones por si alguno tuviera un office más viejo.Un saludo!!!!!!!!!!!!!!!!!
Exploración del aparato locomotor-PP viejo Exploración del aparato locomotor-PP nuevo
lunes, 2 de diciembre de 2013
Preposiciones Docentes: Noviembre, Las Sesiones de San Blas
Como cada final de mes, les mostramos las publicaciones docentes mas relevantes que se han realizado en las diversas web docentes. La preposición es una palabra que relaciona los elementos en este caso actividades docentes, y pueden indicar origen, procedencia, destino, dirección, lugar, medio, punto de partida, motivo, etc... Como indicamos, en esta sección copiamos lo que otros han hecho, gracias de antemano:
- Ante todo en la Sala de Lectura nos publican las actualizaciones de dos guías: “NEJM Journal Watch) La nueva guía de dislipemias de la ACC/AHA tumba las cifras objetivo de cLDL” , donde se desglosan los aspectos mas importantes de la nueva guía de tratamiento del colesterol sérico, para reducir el riego cardiovascular; y “(BMJ) Actualizada la guía del NICE de prevención secundaria en pacientes postinfartados”, donde nos dan a conocer los cambios mas relevantes de la guía de la ACC/AHA. Para finalizar, nos muestran un interesante post sobre el ensayo clínico publicado en The New England Journal Of Medicine “(N Eng J Med) Edoxabán versus warfarina en pacientes con fibrilación auricular”, del cual se extraen interesantes conclusiones.
- Con el Blog Docencia Rafalafena este mes nos deja una serie de casos clínicos muy interesantes: “Caso clínico cirugía”, “No aguanto este dolor Doctor/a .”, “Dolor abdominal”, “Doctor, mire que tengo…”, y otra serie de sesiones clínicas: “Fármacos e intervalo QT”,“Sesión: Exploración ocular en AP”, “Suplementos en el embarazo ¿ son realmente necesarios?”, “Sesión clínica: Vacuna anti neumococo en el adulto.” Y publican con post con un interesante articulo: “Me voy al dentista: ¿antibiótico como prevención o como tratamiento?”, publicado en la revista Atención Primaria.
- Durante el tiempo que Erasresidente puedes encontrar el post “Las grasas saturadas ¿son tan malas?”, el cual parte de la publicación del artículo “La grasa saturada no es el principal problema”, del Dr. Malhotra del Hospital de Croydon de Londres. Con la publicación de “Café para todos.” se da a conocer un metaanalisis que esta en la revista Circulatión, que se propone clarificar la relación existente entre la ingesta habitual de café y el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular
- En el Boletín docTUtor de educación médica nos dan interesantes recomendaciones para “Leer (bien) un libro o artículo de ensayo (I)”.
- Hasta el bolg Trencadors docent llega la publicación de los siguientes casos clínicos: “Una enfermedad de mal pronóstico: el mesotelioma maligno”, “¿Error de laboratorio?”, “Unos bultos muy raros”, “Casos clínicos en riesgo cardiovascular (parte I)”, “parte II”, “y parte III”, y dos interesantes sesiones: “Hipercolesterolemia familiar: diagnóstico clínico y genético” y “La gota: ¿una enfermedad de reyes y papas? ¿una enfermedad de moda? Actualización breve en el tratamiento farmacológico de la hiperuricemia”.
- Mediante la Docencia Calvía nos hacen participes de las sesiones clínicas impartidas este mes: “¡Me duele la cabeza!”, “Tratamiento del dolor oncológico”, “Anemia” y los siguientes casos clínicos: “Enfermedad de Bowen” y “Dolor torácico de origen cardíaco en urgencias”.
- Para la Docencia C.S. El Greco, resulta importante, a manera de refrescar conocimientos el post con la sesión clínica: “La fascitis plantar”.
- Por la Docencia Alto Palancia les informamos sobre las sesiones clínicas impartidas durante Noviembre: “Nuevos anticoagulantes orales”, “Manejo del dolor en cuidados paliativos”, “Aspectos básicos de traumatología de urgencias en AP”, “Nefritis Lúpica”.
- Sin olvidarnos de los Martes Docencia en Algemesí puedes encontrar la publicación del post “Formación continuada y herramientas 2.0”, y la sesión clínica titulada “Evaluación de Tecnologías sanitarias” .
- Sobre el Mètode Vallalta encontrarás a modo de sesión clínica: “Taller del Dolor (grup ATDOM CAMFIC)”.
- Vía los Residentes de Familia en Lanzarote es una pena tener que informar el post titulado “Un paréntesis” , a través del cual nos informan del cese temporal de la actividad del blog. De esta sección le damos las gracias por todo lo compartido para nuestra formación continuada.
- En Unidades Docentes: Destacamos
- En Agora Docente encontraras las siguientes sesiones clínicas:“Ojo con el ojo rojo”, “Dolor de rodilla en Atención Primaria” ,“Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)” y un interesantísimo caso clínico a partir de una imagen radiográfica “La imagen docente: dolor abdominal”.
- En la Unidad Docente Multiprofesional de Alicantedestacamos: Curso R3 Manejo de conductas adictivas en AP,Curso R2 Entrevista clínica. Comunicación asistencial, y Curso EIR1 Metodología de educación para la salud
- En Blogs docentes de enfermería: ...
- A Enfermería Basada en la Evidencia le resulta de interés la publicación de estos dos post: “Soy enfermera, ¿cuales son tus superpoderes?” y “¿Como reducimos el absentismo en enfermería?”.
Sergelyn Nolasco y Beatriz Estevan
R4 MFyC CS San Blas
R4 MFyC CS San Blas
Más datos sobre la discontinuación de la terapia dual: estudio ARCTIC-INTERRUPTION
Se ha presentado en el Congreso TCT 2013 (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics) el estudioARCTIC-INTERRUPTION, sobre la discontinuación de la terapia antiagregante dual (DAPT). Según el estudio, los pacientes que se encuentran libres de eventos después de un año de una ICP, no necesitarían seguir con el tratamiento dual. El ARCTIC es un estudio prospectivo abierto y multicéntrico, de brazos paralelos y doble aleatorización, realizado en Francia con 2.466 pacientes.
La hipótesis de partida era que la interrupción de clopidogrel o prasugrel después de un año de una terapia combinada de clopidogrel o prasugrel con aspirina se asocia con una mayor tasa de complicaciones cardiovasculares graves en comparación con los pacientes en los que la terapia DAPT se mantiene durante los siguientes meses de seguimiento.
De los 1259 pacientes que estaban un año en tratamiento con la terapia DAPT, 635 se asignaron aleatoriamente a seguir con la terapia DAPT y 624 pasaron a terapia SAPT (terapia antiagregante simple). Los resultados que se presentan ahora comparan la terapia durante un año frente a dos años tras el implante de un stent farmacológico (DES).
La variable principal de evaluación fue un combinado de muerte, infarto, ictus, trombosis del stent y revascularización urgente.
Los resultados fueron equivalentes entre ambos esquemas. La variable principal se produjo en un 3.8% de los pacientes en el grupo continuación, en comparación con 4.3% en el grupo de interrupción (HR= 1.17 IC95% 0.68-2.03). El objetivo secundario de trombosis del stent o revascularización urgente se produjo en el 1.3% de los pacientes en el grupo de la continuación y el 1.6 % de los del grupo de interrupción (HR= 1.30 IC95% 0.51-3.30).
Se observó una tendencia a mayor tasa de sangrado en aquellos que recibieron antiagregación durante 2 años. La tasa de eventos de sangrado mayor se produjo en el 1.1% de los pacientes en el grupo de mantenimiento en comparación con el 0.2% en el grupo de interrupción (HR 0.15; IC95% 0.02-1.20, p=0.073). El estudio encontró significativamente más eventos hemorrágicos mayores y menores con la continuación DAPT (HR= 0.25; IC95% 0.07-0.91, p=0.035).
El estudio ARCTIC-INTERRUPCIÓN no muestra beneficio en la continuación DAPT más allá de un año después de la colocación del stent en pacientes que no han experimentado un evento adverso en el primer año.
La hipótesis de partida era que la interrupción de clopidogrel o prasugrel después de un año de una terapia combinada de clopidogrel o prasugrel con aspirina se asocia con una mayor tasa de complicaciones cardiovasculares graves en comparación con los pacientes en los que la terapia DAPT se mantiene durante los siguientes meses de seguimiento.
De los 1259 pacientes que estaban un año en tratamiento con la terapia DAPT, 635 se asignaron aleatoriamente a seguir con la terapia DAPT y 624 pasaron a terapia SAPT (terapia antiagregante simple). Los resultados que se presentan ahora comparan la terapia durante un año frente a dos años tras el implante de un stent farmacológico (DES).
La variable principal de evaluación fue un combinado de muerte, infarto, ictus, trombosis del stent y revascularización urgente.
Los resultados fueron equivalentes entre ambos esquemas. La variable principal se produjo en un 3.8% de los pacientes en el grupo continuación, en comparación con 4.3% en el grupo de interrupción (HR= 1.17 IC95% 0.68-2.03). El objetivo secundario de trombosis del stent o revascularización urgente se produjo en el 1.3% de los pacientes en el grupo de la continuación y el 1.6 % de los del grupo de interrupción (HR= 1.30 IC95% 0.51-3.30).
Se observó una tendencia a mayor tasa de sangrado en aquellos que recibieron antiagregación durante 2 años. La tasa de eventos de sangrado mayor se produjo en el 1.1% de los pacientes en el grupo de mantenimiento en comparación con el 0.2% en el grupo de interrupción (HR 0.15; IC95% 0.02-1.20, p=0.073). El estudio encontró significativamente más eventos hemorrágicos mayores y menores con la continuación DAPT (HR= 0.25; IC95% 0.07-0.91, p=0.035).
El estudio ARCTIC-INTERRUPCIÓN no muestra beneficio en la continuación DAPT más allá de un año después de la colocación del stent en pacientes que no han experimentado un evento adverso en el primer año.
(Australian Prescriber) Varios.....
Tratamiento farmacológico de la ansiedad
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/6/190/4
Medicamentos para la enfermedad cardiovascular en el paciente anciano
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/6/190/4
(Australian Prescriber) Prescripción centrada en el paciente
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/6/199/201
(Australian Prescriber) Diabetes que no es ni tipo I ni tipo II, ¿cómo la llamamos?
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/6/196/8
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/6/190/4
Medicamentos para la enfermedad cardiovascular en el paciente anciano
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/6/190/4
(Australian Prescriber) Prescripción centrada en el paciente
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/6/199/201
(Australian Prescriber) Diabetes que no es ni tipo I ni tipo II, ¿cómo la llamamos?
http://www.australianprescriber.com/magazine/36/6/196/8
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