(Eur Heart J) Doble antiagregación en pac con una coronariopatía crónica: criterios de la ESC vs CHADS-P2A2RC score.

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Según las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2019 sobre síndromes coronarios crónicos (CCS), se debe considerar la adición de un inhibidor de P2Y12 o rivaroxabán a la aspirina en pacientes de alto riesgo. Estimamos la proporción de pacientes elegibles para el tratamiento con los criterios de la ESC y examinamos si una puntuación de riesgo validada recientemente (CHADS-P2A2RC) podría mejorar la predicción del riesgo. Métodos y resultados Se incluyeron 61 338 pacientes con CCS sometidos a angiografía coronaria por primera vez en Dinamarca Occidental (2003-16) y los clasificamos según los criterios de la ESC y la puntuación CHADS-P2A2RC. Los criterios de la ESC identificaron el 33,9% como riesgo alto, el 53,3% como riesgo moderado y el 12,8% como riesgo bajo. La puntuación CHADS-P2A2RC identificó el 24,9% como riesgo alto (≥4 puntos), el 48,1% como riesgo moderado (2-3 puntos) y el 27,0% como riesgo bajo (≤1 puntos). Los eventos cardiovasculares adversos mayores por cada 100 personas-año fueron 4.8 [intervalo de confianza (IC) del 95% 4.6-5.0] en pacientes considerados de alto riesgo con ambos esquemas, 2.1 (IC 95% 2.0-2.2) en pacientes considerados de alto riesgo con la ESC pero riesgo bajo a moderado con los criterios CHADS-P2A2RC, 3,8 (IC del 95%: 3,6-4,1) en pacientes considerados de riesgo bajo a moderado con el ESC pero de alto riesgo con los criterios CHADS-P2A2RC, y 1,5 (IC del 95% 1,5-1,6) en pacientes considerados de riesgo bajo a moderado con ambos esquemas. La puntuación CHADS-P2A2RC permitió la reclasificación correcta del riesgo a la baja de 5161 pacientes (8%) sin eventos, lo que arrojó una especificidad mejorada del 9,7%, una pérdida de sensibilidad del 4,4% y un índice de reclasificación neto general de 0,053. Conclusión Según las guías de la ESC de 2019, se debe considerar el tratamiento antitrombótico dual en un tercio de los pacientes con CCS. La puntuación CHADS-P2A2RC mejoró la clasificación del riesgo y puede identificar particularmente a los pacientes de bajo riesgo con un beneficio limitado del tratamiento.