La combinación de SGLT-2i+GLP-1RA se asocia: incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2 e IAM en comparación con cualquiera de los fármacos utilizados solos, con un efecto significativo también en el rescate miocárdico periinfartado en pacientes sin un segundo evento.
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Pocos estudios exploraron el efecto de la combinación de inhibidores del cotransportador de glucosa sódica-2 (SGLT-2i) y agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1RA) sobre la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) e infarto agudo de miocardio (IAM).
Métodos
Se reclutaron pacientes con DM2 e IAM sometidos a intervencionismo coronario percutáneo, tratados con SGLT-2i o GLP-1RA durante al menos 3 meses antes de la hospitalización. Los sujetos con HbA1c < 7% al ingreso se consideraron en buen control glucémico y mantuvieron el mismo régimen hipoglucemiante, mientras que a aquellos con mal control glucémico (HbA1c ≥ 7%), al ingreso o durante el seguimiento, se les prescribió un SGLT-2i o un GLP-1RA para obtener una terapia combinada SGLT-2i/GLP-1RA. El resultado primario fue la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) definidos como muerte cardiovascular, síndrome coronario reagudo e insuficiencia cardíaca relacionada con el IAM durante un seguimiento de 2 años. A los 3 meses, se evaluó el índice de rescate miocárdico (IMS) mediante tomografía computarizada por emisión de fotón único.
Resultados
De los 537 sujetos examinados, 443 completaron el seguimiento. De estos, 99 fueron tratados con SGLT-2i, 130 con GLP-1AR y 214 con su combinación. La incidencia de MACE fue menor en el grupo de tratamiento combinado en comparación con los pacientes tratados con SGLT-2i y GLP-1RA, según lo evaluado mediante el análisis de regresión multivariable de Cox ajustado por factores de riesgo cardiovascular (HR = 0,154, IC del 95%: 0,038-0,622, p = 0,009 frente a GLP-1RA y HR = 0,170, IC del 95%: 0,046-0,633, p = 0,008 frente a SGLT-2i). La MSI y la proporción de pacientes con MSI > 50% fue mayor en el grupo SGLT-2i/GLP-1RA en comparación con los grupos SGLT-2i y GLP-1RA.
Interpretación
La combinación de SGLT-2i y GLP-1RA se asocia con una menor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2 e IAM en comparación con cualquiera de los fármacos utilizados solos, con un efecto significativo también en el rescate miocárdico periinfartado en pacientes sin un segundo evento.
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