Los broncodilatadores se asocian a mayor riesgo CV en pacientes ancianos con EPOC

http://www.hemosleido.es/2013/05/30/los-broncodilatadores-se-asocian-a-mayor-riesgo-cv-en-pacientes-ancianos-con-epoc/

 
La exposición a broncodilatadores de acción larga, beta-agonistas de acción prolongada (LABA) o anticolinérgicos de acción prolongada (LAA) se asocia con un aumento del riesgo deeventos cardiovasculares en pacientes de edad avanzada con enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC), según un estudio publicado en JAMA Medicina Interna.
 La seguridad de los LAA y LABA es motivo de controversia. Los LAA podrían suprimir los efectos el sistema nervioso parasimpático, y los LABA estimular el sistema nervioso simpático. Ambos mecanismos podrían pueden incrementar el riesgo de arritmias, isquemia miocárdica o ictus.
 El estudio con diseño de casos y controles anidados, se ha realizado en una base de datos de salud de Canadá que contiene más de 13 millones de usuarios. En ella se identificaron 191.005 pacientes con EPOC y con 66 o más años de edad. Se consideraron casos los pacientes que habían tenido un evento cardiovascular. Los controles eran pacientes de la misma cohorte con riesgo de tener un evento cardiovascular, pero no lo habían tenido. Un total de 26.628 casos se emparejaron al azar con controles (1:1) por variables de confusión como la edad, sexo, duración de la EPOC, insuficiencia cardiaca, etc.
 Se consideró que un paciente había estado expuesto a un nuevo uso de LAA o de LABA si había recibido una prescripción en los 90 días antes de la fecha de hospitalización o visita  a urgencia por evento cardiovascular (CV), y no hubiera recibido el mismo fármaco durante el año previo.
 Como resultado principal del estudio se tomó el ingreso en hospital o visita a urgencias por un evento CV. Un evento CV se define como un síndrome coronario agudo (incluido el infarto agudo de miocardio), insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular isquémico, o arritmia cardiaca.
 El nuevo uso de LABA y LAA se asoció con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en relación al no uso (Odds Ratio: 1,31 y 1,14, respectivamente), sin diferencias significativas entre los dos grupos de fármacos. Los eventos CV fueron más elevados en las 2-3 semanas tras el inicio del tratamiento.
 Concluyen que es necesaria una estrecha vigilancia de los pacientes con EPOC que requieren broncodilatadores de acción prolongada sin importar la clase de fármaco. El estudio incluyó como anticolinérgico de acción prolongada, tiotropio en forma farmacéutica de polvo seco para inhalación (Spiriva Handihaler®).

(Lancet) Efectos vasculares y gastrointestinales de los AINE

Los efectos vasculares y gastrointestinales de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs), incluyendo inhibidores selectivos de la COX-2 (coxibs) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tradicionales (tNSAIDs), no están bien caracterizadas, en particular en los pacientes con mayor riesgo de la enfermedad vascular. El objetivo fue proporcionar dicha información a través de los meta-análisis de ensayos aleatorios.

Métodos

Se realizó metanálisis de 280 ensayos de AINE versus placebo (124 513 participantes, 68 342 personas-año) y 474 ensayos de un AINE versus otro AINE (229 296 participantes, 165 456 personas-año). Los resultados principales fueron los eventos vasculares mayores (infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o muerte vascular), eventos coronarios mayores (infarto de miocardio no fatal o muerte coronaria), accidente cerebrovascular, mortalidad, insuficiencia cardíaca, y las complicaciones gastrointestinales superiores ( perforación, obstrucción o sangrado).

Resultados

Eventos vasculares mayores se incrementaron en alrededor de un tercio de un (razón de tasas [RR] 1,37, IC del 95% 1.14 -1 · 66, p = 0,0009) coxib o diclofenaco (1,41, 1,12 - 1,78, p = 0,0036), principalmente debido a un aumento de los eventos coronarios mayores (coxibs 1.76, 1.31 -2 · 37, p = 0,0001; diclofenac 1.70, 1.19 -2 · 41, p = 0,0032). El ibuprofeno también aumentó significativamente los eventos coronarios mayores (2.22, 1.10 -4 · 48, p = 0,0253), pero no los eventos vasculares mayores (1.44, 0.89 -2 · 33). En comparación con placebo, de 1.000 pacientes asignados a un coxib o diclofenac durante un año, tres más tuvieron eventos vasculares mayores, uno de ellos mortal. El naproxeno no aumentó significativamente los eventos vasculares mayores (0.93, 0.69 -1 · 27). Muerte vascular fue significativamente mayor en los coxibs (1.58, IC 1.00 -2 · 49 99%, p = 0,0103) y el diclofenac (1.65, 0.95 -2 · 85, p = 0,0187) , no significativamente por ibuprofeno (1.90, 0.56 -6 · 41, p = 0,17), pero no por el naproxeno (1.08, 0.48 -2 · 47, p = 0,80). Los efectos proporcionales de eventos vasculares mayores eran independientes de las características iniciales, incluyendo el riesgo vascular. El riesgo de insuficiencia cardiaca se duplica más o menos por todos los AINEs. Todos los regímenes de AINE aumentan las complicaciones gastrointestinales superiores (coxibs 1.81, 1.17 -2 · 81, p = 0,0070; diclofenac 1.89, 1.16 -3 · 09, p = 0,0106; ibuprofeno 3.97 , 2,22 -7 · 10, p <0,0001; 4,22 y el naproxeno, 2.71 -6 · 56, p <0,0001).

Interpretación

Los riesgos vasculares de diclofenaco de dosis alta, y, posiblemente, el ibuprofeno, son comparables a los coxibs, mientras que el naproxeno de dosis alta se asocia con un menor riesgo vascular que otros AINE.Aunque los AINE aumentan los riesgos vasculares y gastrointestinales, el tamaño de estos riesgos se puede predecir, lo que podría ayudar a guiar la toma de decisiones clínicas.

(BMJ) Asociac a dosis fijas de CI + BALD y mortalidad por neumonía en pac con EPOC. ¿Son todas iguales?

http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3306

Resultados 9893 pacientes fueron elegibles para el estudio (2738 en el grupo de fluticasona / salmeterol; 7.155 en el grupo de budesonida / formoterol), obteniéndose dos grupos emparejados de 2.734 pacientes cada uno. En estos pacientes, 2.115 (39%) tuvieron al menos un episodio grabado de neumonía durante el período de estudio, con 2.746 episodios registrados durante 19 170 años paciente de seguimiento. En comparación con budesonida / formoterol, la tasa de neumonía y hospitalización fue mayor en los pacientes tratados con fluticasona / salmeterol: proporción de la tasa 1,73 (95% intervalo de confianza 1,57 a 1,90, p <0,001) y 1,74 (1,56 a 1,94, P <0,001) , respectivamente. La tasa de eventos de neumonía por cada 100 pacientes-año de fluticasona / salmeterol en comparación con budesonida / formoterol fue de 11.0 (10.4 a 11.8) versus 6,4 (6,0 a 6,9) y la tasa de hospitalización fue de 7,4 (6,9 a 8,0) versus 4.3 (3.9 a 4.6 ). La duración media de los ingresos relacionados con la neumonía fue similar en ambos grupos, pero la mortalidad relacionada con la neumonía fue mayor en el grupo de fluticasona / salmeterol (97 muertes) que en el grupo de budesonida / formoterol (52 muertes) (razón de riesgo 1,76, 1,22-2,53 , p = 0,003). Todas las causas de mortalidad no fue diferente entre los tratamientos (1,08, 0,93 a 1,14, p = 0,59).

Conclusiones Hay una diferencia intra-clase entre las combinaciones fijas de corticosteroides inhalados β actúa / long ₂ agonista con respecto al riesgo de neumonía y neumonía sucesos relacionados en el tratamiento de pacientes con EPOC.

30/05/2013: Tratamiento antitrombótico e intervenciones quirúrgicas( e-bulletí groc)

Se calcula que anualmente un 10% de los pacientes tratados con fármacos antiagregantes plaquetarios o con anticoagulantes son sometidos a intervenciones quirúrgicas que pueden requerir una suspensión temporal del tratamiento antitrombótico. Aunque el objetivo es minimizar los acontecimientos tromboembólicos y hemorrágicos durante el período perioperatorio, los datos procedentes de ensayos clínicos son escasos y muchas recomendaciones se basan en algunos estudios observacionales.

Se han publicado las nuevas guías de la Academia norteamericana de Neurología sobre el abordaje perioperatorio de los pacientes con un ictus tratados con fármacos antitrombóticos (Neurology 2013;80:2065-69).

También destacamos una revisión reciente sobre el tratamiento antitrombótico en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas (NEJM 2013;368:2113-24). Tras evaluar el riesgo trombótico de la indicación de los antitrombóticos, hay que valorar el riesgo hemorrágico de la intervención (NEJM 2013;Anexo), y decidir si se debe retirar el tratamiento o hacer terapia puente con una heparina de bajo peso molecular.

Post en los blog redGDPS, Qui pro Quo y Agora Docente

Las sulfonilureas y la seguridad cardiovascular

http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/05/las-sulfonilureas-y-la-seguridad.html

La seguridad de los derivados incretínicos

http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/05/la-seguridad-de-los-derivados.html

Retraso en el diagnóstico de la hipertensión arterial en el paciente con diabetes tipo 2

http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/05/retraso-en-el-diagnostico-de-la.html

La hipoglucemia y los eventos cardiovasculares

http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/05/la-hipoglucemia-y-los-eventos.html

La insulina glargina no genera mayor riesgo de cáncer que la insulina humana

http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/05/la-insulina-glargina-no-genera-mayor.html

La aspirina no aporta beneficios al diabético tipo 2 sin enfermedad cardiovascular previa

http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/05/la-aspirina-no-aporta-beneficios-al.html

La betatrofina, una esperanza en la regeneración de las células β pancreáticas.

http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/05/la-betatrofina-una-esperanza-en-la.html

¿Existe asociación entre el consumo de orlistat y lesión hepática?

http://redgedaps.blogspot.com.es/2013/05/existe-asociacion-entre-el-consumo-de.html

La ingesta de líquido predice el estreñimiento mejor que el consumo de fibra en la dieta

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/05/la-ingesta-de-liquido-predice-el.html

La mastectomía bilateral como prevención del cáncer de mama con mutaciones genéticas BRCA

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/05/la-mastectomia-como-prevencion-del.html

La acuaterapia en el tratamiento de la lumbalgia

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/05/la-acuaterapia-en-el-tratamiento-de-la.html

¿Puede influir la práctica del yoga en los episodios de fibrilación auricular?

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/05/puede-influir-la-practica-del-yoga-en.html

Cuidado con los vegetales de hojas verdes en la preparación de purés para los niños

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/05/cuidado-con-los-vegetales-de-hojas.html

Actualización de la Guía de Práctica Clínica American Society for Colposcopy and Cervical Pathology para el cribado del cáncer de cérvix uterino

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/05/actualizacion-de-la-guia-de-practica.html

Estratificación del riesgo de muerte por cáncer de próstata según los valores del PSA en la edad media de la vida

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/04/estratificacion-del-riesgo-de-muerte.html

¿Existe la intolerancia al gluten sin padecer celiaquía?

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/04/existe-la-intolerancia-al-gluten-sin.html

¿Da lo mismo operar que no operar en la rotura meniscal con artrosis leve?

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2013/04/da-lo-mismo-operar-que-no-operar-en-la.html

La obesidad infantil. Un graso problema!!

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/05/27/la-obesidad-infantil-un-graso-problema/

Guía para la prevención de la nefrolitiasis recurrente

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/05/20/guia-para-la-prevencion-de-la-nefrolitiasis-recurrente/

Polimedicación; abordaje desde una consulta de Atención Primaria

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/05/14/polimedicacion-abordaje-desde-una-consulta-de-atencion-primaria/

Dolor neuropático: Una visión general

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/05/09/dolor-neuropatico-una-vision-general/

Electrocardiografía práctica. Caso 5

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/04/30/electrocardiografia-practica-caso-5/

La renovación de la atención primaria desde la consulta, de Josep Casajuana, Juan Gérvas y Mercedes Pérez.

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/04/25/la-renovacion-de-la-atencion-primaria-desde-la-consulta-de-josep-casajuana-juan-gervas-y-mercedes-perez/

Valoración de las urticarias en Atención Primaria

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/04/19/valoracion-de-las-urticarias-en-atencion-primaria/

Toxoplasmosis y embarazo

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/04/12/toxoplasmosis-y-embarazo/

Programa AEGastrum: Recomendaciones de la Asociación Española de Gastroenterología para la práctica clinica en AP

http://udmficmenorca.wordpress.com/2013/04/08/programa-aegastrum-recomendaciones-de-la-asociacion-espanola-de-gastroenterologia-para-la-practica-clinica-en-ap/

mateu seguí díaz
metge de familia
UBS Es Castell (Menorca)

ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS . LOS MARTES, DOCENCIA EN ALGEMESÍ

Enfermería en cuidados paliativos from Alberto Pedro Salazar

. La función de la enfermería en el enfermo terminal ,la valoración global del núcleo paciente -familia,los patrones funcionales así como los cuidados específicos en patología paliativa con un repaso también a la vía subcutánea.

Dispepsia, ¿cómo actuar?

 BMJ 2011;343:d6234 doi: 10.1136/bmj.d6234
Una mujer de 35 años se presenta a la consulta por presentar desde hace tres meses sensación de ardor recurrente en la zona alta del abdomen. El síntoma empeora a la noche y no guarda relación con la actividad física. El malestar ha aumentado en frecuencia y no cede con los medicamentos de venta libre.

¿Qué se debe evaluar?
Este es un relato típico de dispepsia. La automedicación antes de la consulta es frecuente. Los síntomas principales son:  dolor epigástrico, pirosis y reflujo. Es importante controlar la aparición de síntomas atípicos o un aumento severo de éstos en presencia de los cuales es necesario excluir angina de pecho, cólico biliar o pancreatitis.

Puntos a considerar:

• Signos de alarma en la historia clínica y durante la revisación del paciente.
   
• Posibilidad de embarazo y su impacto en los síntomas y manejo.
   
• Antecedentes personales: anemia perniciosa, esofagitis de Barret, displasia intestinal, cirugía previa por úlcera péptidica. Todas estas patologías se asocian a  un mayor riesgo de malignidad.
   
• Antecedentes familiares: carcinoma gastrointestinal.
   
• Medicación: consumo de medicamentos de venta libre o recetados. Los AINEs, antagonistas cálcicos, nitratos, teofilinas, bifosfonatos y los esteroides pueden aumentar el riesgo de su aparición o empeoramiento de los síntomas.
   
• Historia social: eventos estresantes y ansiedad.
   
• Estilo de vida: tabaquismo, hábitos alimentarios, peso, consumo de alcohol y cafeína.

¿Qué se debe hacer?

Para establecer el diagnóstico:

• Indague sobre síntomas de ansiedad antes del diagnóstico y si se decide realizar endoscopia.
   
• Informe al paciente que la dispepsia es una enfermedad común que habitualmente responde al tratamiento.
   
• Disminuya o discontinúe cualquier medicamento que pueda estar agravando la enfermedad.
   
• Aconseje sobre el estilo de vida,  abandono del tabaco, disminución de peso, reducir la ingesta de alcohol y cafeína y la realización de ejercicio físico.
   
• Indique terapia farmacológica: realice pruebas para detectar H. pylori e indique tratamiento si es necesario.

Los test diagnósticos más utilizados para H. Pylori son el  test de  13C - urea o el test de antígenos. La serología es menos específica y no puede confirmar la erradicación. Estas pruebas diagnósticas deberían realizarse antes de iniciar el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y luego de dos semanas de detener el consumo de medicamentos si estaba en tratamiento.

Si los resultados son positivos para H. Pylori, es necesario indicar terapia para erradicar el patógeno (consulte las guías locales de tratamiento y los patrones de resistencia antibiótica según la zona geográfica). Controle nuevamente  al paciente en 4 semanas, si persiste sintomático repita los test diagnósticos. Si continúa infectado indique otro esquema antibiótico.

Si le indicó al paciente una dosis completa de IBP, evalúe nuevamente al paciente en 4 semanas para observar la respuesta y disminuir a la menor dosis efectiva que controle los síntomas.
Si no se logra el control de los síntomas reconsidere el diagnóstico.
Algunos pacientes pueden responder a los antagonistas H2 o a las drogas procinéticas.
El uso a largo plazo de IBP para síntomas recurrentes en pacientes que no tienen signos de alarma es seguro, pero debido a su costo y a un pequeño riesgo asociado de complicaciones infecciosas o déficit nutricional deben ser indicados en su menor dosis efectiva y durante el menor  tiempo posible.
Signos de alarma:
- Evidencia de sangrado gastrointestinal o cambio de hábitos intestinales.
- Pérdida de peso sin intención
- Vómitos recurrentes
- Disfagia
- Masa abdominal

¿Cuándo derivar a un especialista?
En pacientes menores de 55 años con dispepsia y sin signos de alarma no es necesaria la endoscopia debido a que la aparición de cáncer gastrointestinal de la zona alta tiene una probabilidad semejante a un caso en un millón.
Derive al pacientes si:

• Presenta signos de alarma.
   
• Si es mayor de 55 años con dispepsia persistente a pesar de cambios en el estilo de vida y pasadas 4 semanas de tratamiento con distintos medicamentos.
   
• Si es menor de 55 años  y los síntomas no responden a dosis completa de IBP, erradicación de H. Pylori y cambios en el estilo de vida.          
• FUENTE INTRAMED

Antibioterapia en el Dentista . El bálsamo de Fierabrás

Se ha publicado en A. Primaria un artículo sobre el uso de Antibioterapia en problemas odontológicos que es interesante resaltar:

 El enlace al artículo es aquí y como resumen podríamos decir:

1. - Las infecciones odontogénicas representan el 10% de las prescripciones antibióticas.

2. - A pesar de la reconocida frecuencia e importancia de estas llama la atención la frecuente confusión entre profilaxis y tratamiento.

3. - La cavidad bucal forma un complejo ecosistema compuesto por más de 500 especies bacterianas. Es indispensable la anamnesis y exploración de cada infección y conocer los antecedentes que modifiquen nuestra conducta terapéutica y / o profiláctica.

4. - Durante muchos antes ha sido aceptado el uso de la profilaxis con antibióticos en pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa. Actualmente sus indicaciones se están restringiendo y en muchas ocasiones los riesgos de tomar antibiótico preventivo son superiores a los beneficios.

5. - Carecen de estudios para conocer el antibiótico y la pauta mejor indicada. Tenemos que basarnos en el documento de consenso español. Tampoco sabemos cómo influye el uso de antibióticos en las resistencias, no sólo del germen patógeno sino también en la flora habitual del paciente.

6. - Dado el gran consumo de antibióticos que conllevan los procesos odontológicos y la modificación en la resistencia de la flora bacteriana bucal que producen, sería necesario realizar estudios con la calidad científica suficiente, y no solo consensos entre expertos, por protocolizar qué antibióticos , qué dosificación y posología y en qué procesos deberían estar indicados.

7. - Por otra parte, y puesto que es relativamente frecuente acudir a la consulta del médico de familia para procesos odontológicos, así como para la tramitación de la receta del antibiótico prescrito por el odontólogo, es necesario un mayor conocimiento de las diferentes enfermedades odontológicas por el médico de familia, así como una mayor comunicación entre médico de familia, infectólogos y odontólogos

1. - Las infecciones odontogénicas representan el 10% de las prescripciones antibióticas.

2. - A pesar de la reconocida frecuencia e importancia de estas llama la atención la frecuente confusión entre profilaxis y tratamiento.

3. - La cavidad bucal forma un complejo ecosistema compuesto por más de 500 especies bacterianas. Es indispensable la anamnesis y exploración de cada infección y conocer los antecedentes que modifiquen nuestra conducta terapéutica y / o profiláctica.

4. - Durante muchos antes ha sido aceptado el uso de la profilaxis con antibióticos en pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa. Actualmente sus indicaciones se están restringiendo y en muchas ocasiones los riesgos de tomar antibiótico preventivo son superiores a los beneficios.

5. - Carecen de estudios para conocer el antibiótico y la pauta mejor indicada. Tenemos que basarnos en el documento de consenso español. Tampoco sabemos cómo influye el uso de antibióticos en las resistencias, no sólo del germen patógeno sino también en la flora habitual del paciente.

6. - Dado el gran consumo de antibióticos que conllevan los procesos odontológicos y la modificación en la resistencia de la flora bacteriana bucal que producen, sería necesario realizar estudios con la calidad científica suficiente, y no solo consensos entre expertos, por protocolizar qué antibióticos , qué dosificación y posología y en qué procesos deberían estar indicados.

7. - Por otra parte, y puesto que es relativamente frecuente acudir a la consulta del médico de familia para procesos odontológicos, así como para la tramitación de la receta del antibiótico prescrito por el odontólogo, es necesario un mayor conocimiento de las diferentes enfermedades odontológicas por el médico de familia, así como una mayor comunicación entre médico de familia, infectólogos y odontólogos

1. - Las infecciones odontogénicas representan el 10% de las prescripciones antibióticas.

2. - A pesar de la reconocida frecuencia e importancia de estas llama la atención la frecuente confusión entre profilaxis y tratamiento.

3. - La cavidad bucal forma un complejo ecosistema compuesto por más de 500 especies bacterianas. Es indispensable la anamnesis y exploración de cada infección y conocer los antecedentes que modifiquen nuestra conducta terapéutica y / o profiláctica.

4. - Durante muchos antes ha sido aceptado el uso de la profilaxis con antibióticos en pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa. Actualmente sus indicaciones se están restringiendo y en muchas ocasiones los riesgos de tomar antibiótico preventivo son superiores a los beneficios.

5. - Carecen de estudios para conocer el antibiótico y la pauta mejor indicada. Tenemos que basarnos en el documento de consenso español. Tampoco sabemos cómo influye el uso de antibióticos en las resistencias, no sólo del germen patógeno sino también en la flora habitual del paciente.

6. - Dado el gran consumo de antibióticos que conllevan los procesos odontológicos y la modificación en la resistencia de la flora bacteriana bucal que producen, sería necesario realizar estudios con la calidad científica suficiente, y no solo consensos entre expertos, por protocolizar qué antibióticos , qué dosificación y posología y en qué procesos deberían estar indicados.

7. - Por otra parte, y puesto que es relativamente frecuente acudir a la consulta del médico de familia para procesos odontológicos, así como para la tramitación de la receta del antibiótico prescrito por el odontólogo, es necesario un mayor conocimiento de las diferentes enfermedades odontológicas por el médico de familia, así como una mayor comunicación entre médico de familia, infectólogos y odontólogos.

 

http://aplamancha.blogspot.com.es/2013/05/antibioterapia-en-el-dentista.html

Faringoamigdalitis estreptocócica. Revisión the Cochrane Library

Interesante  revisión Cochrane de Abril 2013, que revisa los últimos ensayos clínicos sobre el tema para intentar arrojar algo de luz sobre la eterna duda que desde algunos sectores se intenta arrojar sobre el tratamiento de esta patología tan frecuente. Las conclusiones son:

• Las evidencias actuales son insuficientes para mostrar diferencias clínicamente significativas entre antibióticos en el tratamiento de la amigdalitis por SBHGA.
• Existe una ligera diferencia a favor de las cefalosporinas en cuanto al número de recaídas en el adulto, pero la evidencia es limitada y el NNT alto.
• Basándonos en los resultados de la revisión, el bajo coste y la ausencia de resistencias, la penicilina todavía puede ser recomendada como primera opción terapéutica.

Más información: The Cochrane Library

Restricción de las indicaciones de acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol. CADIME

Los medicamentos que contienen acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol actualmente comercializados en España son Diane35®, Acetato de ciproterona/etinilestradiol Sandoz, Dialider®, Etinilestradiol/ciproterona Gineservice y Gyneplen®.

La indicación de estos medicamentos se restringió, en el año 2002, al tratamiento en mujeres de enfermedades andrógeno-dependientes, tales como acné, especialmente las formas pronunciadas y aquellas que van acompañadas de seborrea, o de inflamación o formación de nódulos (acné papulopustuloso, acné noduloquístico), alopecia androgénica y formas leves de hirsutismo.

El tromboembolismo es un riesgo identificado y ampliamente conocido de estos medicamentos, y su uso está contraindicado en pacientes con antecedentes de tromboembolismo arterial o venoso, o en aquellos que presenten factores de riesgo.

El pasado mes de enero por parte del Comité Europeo para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia (PRAC)se inicia la revisión de su riesgo de tromboembolismo venoso y su impacto en el balance beneficio-riesgo .

La conclusión alcanzada por el PRAC es que estos medicamentos continúan manteniendo una relación beneficio-riesgo favorable cuando son utilizados para el tratamiento de mujeres que presentan acné andrógeno-dependiente de moderado a severo y/o hirsutismo que no responda a tratamientos tópicos y antibioterapia.

En base a las conclusiones del PRAC, la AEMPS recomienda a los profesionales sanitarios lo siguiente:

● Los medicamentos que contienen acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol se encuentran indicados exclusivamente para el tratamiento de mujeres con hirsutismo y/o con acné andrógeno-dependiente moderado o grave y/o hirsutismo, que no respondan al tratamiento tópico y la antibioterapia sistémica.

● Puesto que los medicamentos que contienen acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol actúan como anticonceptivos hormonales, no deben administrarse junto con otros anticonceptivos hormonales ya que esto incrementaría el riesgo de TEV.

Por último se recuerda la importancia de notificar todas las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia a los Centros Autonómicos de Farmacovigilancia. En Andalucía pueden notificarse a través de la web del CAFV (Centro Andaluz de Farmacovigilancia).

(NICE) Publicada una nueva GPC de trastornos de ansiedad

http://www.nice.org.uk/newsroom/pressreleases/NICEGuidanceSocialAnxietyDisorder.jsp

Nueva guía NICE para reconocer y manejar el trastorno de ansiedad social

Trastorno de ansiedad social es uno de los trastornos de ansiedad más comunes, con alrededor de una de cada diez personas afectadas. NICE ha publicado hoy una guía clínica para ayudar a los profesionales de la salud reconocen la enfermedad y proporcionar tratamientos eficaces.

Trastorno de ansiedad social involucra un miedo persistente a una o más situaciones sociales, como conocer gente nueva, hablar en las reuniones o en grupos, a partir de conversaciones, hablando con las figuras de autoridad, trabajar, comer o beber mientras se está observando, ir a la escuela, ir de compras , ser visto en público, usar baños públicos, y hablar en público. Aunque la ansiedad acerca de estas situaciones es común en la población general, las personas con trastorno de ansiedad social se preocupe demasiado acerca de ellos, evitarlos, lo que tiene importantes consecuencias para su vida personal, la educación y en el trabajo.

El profesor Mark Baker, director del Centro para la Práctica Clínica en NICE, dijo: "el trastorno de ansiedad social no se trata de ser tímido en las fiestas o sentirse ansioso acerca de una entrevista de trabajo, se trata de experimentar un nivel de ansiedad que puede perturbar la vida normal, interfiriendo con las relaciones sociales y el rendimiento que afecta en el trabajo o la escuela. En estos casos, es muy importante que el individuo es capaz de obtener la ayuda adecuada.

"Esta guía incluye una serie de recomendaciones para apoyar a los profesionales de la salud para diagnosticar y manejar con precisión el trastorno de ansiedad social. Esperamos que el desarrollo de la guía NICE en esta área ayudará a asegurar que las personas afectadas por este trastorno reciben el mejor apoyo posible ".

(JAMA) Corticoides en exacerbación de EPOC: menos es, claramente, más...

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=1688036
 Hasta que se encuentren nuevas estrategias de tratamiento, el estudio de Leuppi y col proporciona pruebas convincentes de que menos es más por el uso de esteroides en la EPOC y que un régimen de 5 días (en lugar de la 10 - al curso de 14 días recomendado por las directrices nacionales e internacionales más ) es suficiente para la mayoría de las exacerbaciones de EPOC.

FET Número 3. Polen de gramíneas extracto alergénico (Oralair®) en rinitis alérgica

http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/97C2DF50-AB87-460C-9239-247621D58468/252910/FET_2013_3.pdf
Tratamiento preventivo largo, caro y de modesta eficacia

·  El extracto alergénico de polen de cinco gramíneas está indicado para el tratamiento de la rinitis alérgica inducida por polen de gramíneas con síntomas clínicamente relevantes y diagnosticados con pruebas específicas.

·  El extracto alergénico ha mostrado una modesta eficacia en ensayos frente a placebo.

·  No hay ensayos comparativos con otras inmunoterapias.

·  Un alto porcentaje de los pacientes incluidos en los ensayos experimentó reacciones adversas locales especialmente los niños, de las cuales la más frecuente fue el prurito oral (32%). Existe riesgo de experimentar reacciones adversas graves, aunque poco frecuentes (angioedema, dificultad para deglutir o alteraciones respiratorias).

Riesgos del uso de hipnóticos y sedantes. e-butlletí groc, 21/02/2013

http://www.icf.uab.cat/es/pdf/informacio/bg/bg254.12e.pdf

Los hipnosedantes son ampliamente prescritos, sobre todo en personas de edad avanzada. Pueden producir pérdida de memoria, caídas, fracturas y accidentes de tráfico, fatiga durante el día, tolerancia y adicción. Los de acción más corta, como zolpidem o zopiclona, se han asociado a sonambulismo y comportamientos complejos durante el sueño.

A estos riesgos conocidos, se han añadido recientemente señales que indican un posible riesgo de demencia en personas de edad avanzada, de neumonía, e incluso de aumento de la mortalidad. En el último número del Butlletí Groc se revisan los resultados de nuevos estudios sobre los riesgos asociados.

Dado el elevado consumo de estos fármacos, los riesgos asociados pueden tener un impacto sanitario considerable.

Seguridad Cardiovascular de los broncodilatadores inhalados de acción prolongada en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=1689974
  la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad común y mortal. β-agonistas Inhalados  y anticolinérgicos de acción prolongada, medicamentos de primera línea para la EPOC, se han asociado con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Al elegir entre los medicamentos, los pacientes y los médicos se beneficiarían de saber cual cuenta con el menor riesgo.
Conclusiones y relevancia   entre las personas mayores con EPOC, el  uso de β-agonistas de acción prolongada  y anticolinérgicos se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares . Es necesario una estrecha vigilancia de los pacientes con EPOC que requieren broncodilatadores de acción prolongada sin importar la clase de drogas.

Infecciones ORL y respiratorias(Docencia Calviá)

GPC. Opioides en pacientes terminales( Junta Andalucía)

Gpc. opioides en pacientes terminales from Juan Delgado Delgado

A través de enlace de Docencia Rafalafena

Guía rápida. opioides en pacientes terminales

Guía rápida. opioides en pacientes terminales 458 opioides_terminal_rapid-2 from Juan Delgado Delgado

Cisne cuello negro, Cisne cuello blanco( Rafa Bravo)

Cisne cuello negro, Cisne cuello blanco

La historia del tratamiento de la depresion tiene muchas similitudes con el cuento de Andersen «El patito feo». Esa ave que, habiendo nacido en el corral de los patos y que durante mucho tiempo fue objeto de burlas e insultos por su fealdad, se convirtió un día en un hermoso  y esbelto cisne blanco. Pero en otra historia, la de los antidepresivos, el cuento no termina así, y se sigue escribiendo. Es como si después de haber triunfado por su hermosura, con el paso del tiempo se pusiera en duda la belleza del cisne.
Los resultados de los meta-análisis llevados a cabo con antidepresivos han mostrado efectos beneficiosos algo modestos frente a placebo, pero cuando al análisis se añaden los resultados de ensayos clínicos no publicados, la eficacia  parece  que disminuía por debajo de los criterios de significación estadística.
En un artículo  titulado Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration publicado en PLOS medicine  en 2008 de  se intentó determinar la eficacia de estos medicamentos en relación con la gravedad de la enfermedad. Para ello se revisó, siguiendo la ortodoxia de la revisiones sistemáticas, los datos de ensayos clínicos publicados y no publica-dos tomando como fuente los estudios presentados a la agencia del medicamento americana o FDA para aprobar antidepresivos de nueva generación (fluoxetina, paroxetina, nefazodona y venlafaxina).Las diferencias entre el grupo de tratamiento y aquellas personas que recibían placebo sólo fueron significativas en los casos de depresión mayor o más grave. La magnitud de la asociación del efecto aumentó en función de la gravedad inicial. Desde la falta de diferencia en depresiones leves y moderadas, hasta una diferencia pequeña en pacientes con depresión grave, alcanzando niveles de significación estadística sólo en el grupo de pacientes en el rango más elevado de gravedad clínica.
¿Qué significan estos hallazgos?
Como se dice en el propio artículo, los datos sugieren que la eficacia de ese tipo de medicamentos es relativamente modesta y sólo para las formas más graves. En estos casos, la relación entre la gravedad inicial y la eficacia antidepresiva sería atribuible a una menor respuesta al placebo entre los pacientes más graves, más que a un aumento de la respuesta de los fármacos.
Estas afirmaciones están además apoyadas por  otros estudios y revisiones que revisan artículos no publicados, como la publicada en el CMAJ sobre la paroxetina: Effectiveness of paroxetine in the treatment of acute major depression in adults: a systematic re-examinationof published and unpublished data from randomized trials.
Cabría preguntarse ¿cuál es la causa del gran uso de estos medicamentos?,  y  si se confirman estos resultados, ¿cómo y quién nos ha vendido esta ave autómata como si fuera un hermoso cisne blanco?
La respuesta está en el aire, pero tiene gran trascendencia, en especial en atención primaria donde no se suele llevar a los pacientes más graves. Se pueden avanzar dos percepciones: una  sustentada en la experiencia como médico de cabecera que se relaciona con la relativa comodidad de manejo de unos fármacos «necesarios» para un problema muy frecuente y, la segunda, basada en la evidencia de que el sesgo de publicación favorece o sobrestima los resultados positivos.