Todo esto y alguno otro dato más debió convencer al paciente que
atendí una mañana de sábado en el PAC donde trabajo y que desde hacía unos días
“su desayuno” consistía en un diente de ajo entero y tragado en ayunas con un
poco de agua. Lo que mi paciente desconocía es que dicha práctica a corto plazo
poco beneficio le iba a reportar ya que el ajo en cuestión se le quedó
impactado a nivel del cardias y tuvieron que realizarle una endoscopia para su extracción.
Acudió a media mañana al PAC porque tras este original
desayuno había comenzado con dolor a
nivel retroesternal bajo, sensación de tope, salivación constante, náuseas y un
vómito de líquido de escasa cuantía. A la exploración estaba consciente y
orientado, sin trabajo respiratorio, pero con constantes eructos y sensación de
plenitud gástrica. El abdomen era blando, depresible y no doloroso
Probé en consulta tolerancia líquida y le di un antiácido
por la posible irritación gástrica que el ajo podría haberle provocado, y aunque podía tragar el agua, eso sí, con
cierta dificultad, pasados unos minutos
tenía que echarla.
Ante
la sospecha de una obstrucción esofágica por un
cuerpo extraño derivé al paciente al hospital de referencia, y tras
valoración administraron una ampolla de Glucagón IV que no surtió
ningún efecto, por lo que realizaron una endoscopia y consiguieron
extraer el “diente de ajo” que se había quedado impactado a nivel del
cardias.
Cuerpos extraños esofágicos
Cuando hablamos de cuerpos extraños esofágicos nos
referimos a aquellos que tras su ingesta
se quedan detenidos en algún punto del
aparato digestivo proximal
El 75-80% de los casos se dan entre niños de 18m a 4 años y el objeto más frecuente son sin duda las monedas; el 20% restante ocurre entre los adultos, siendo los grupos de
riesgo principales los enfermos mentales, los presos, los portadores de
prótesis dentales y aquellos que tienen patología esofágica previa (estenosis,
acalasia…) y los huesos, los bolos
alimenticios y las espinas de pescado
son los objetos más frecuentes.
La gran mayoría de los casos se resuelven de forma
espontánea y sólo un 10-20% necesitarán extracción endoscópica. Suelen quedarse
impactados a nivel del esfínter esofágico superior y del inferior.
Provocan sensación
de tope, disfagia, hipersalivación y para su diagnóstico se recomienda una radiografía de tórax PA y lateral que nos
dará idea del punto de localización del mismo cuando el objeto es radiopaco. Si
por el contrario el objeto es radiotransparente habrá que ayudarse del TAC o de
la RMN, contraindicada en caso de objetos metálicos. Se desaconseja evitar
contrastes por el riesgo de aspiración y porque pueden dificultar la
visualización posterior en la endoscopia.
A la hora
de su manejo y tratamiento éste deberá ser urgente en los casos de ingesta de
objetos punzantes (clips, alfileres, agujas), ante objetos largos >5cm, ante
pilas de botón porque el contacto de la mucosa con los dos polos conduce
electricidad pudiendo provocar necrosis por licuefacción e incluso perforación,
ante la sospecha de obstrucción completa de la vía digestiva o sospecha de
obstrucción o inflamación intestinal y si han pasado más de 24 horas.
La técnica de
extracción más aceptada es la endoscopia flexible. Se considera que a partir de duodeno
proximal el objeto pasará por el resto del tracto sin complicaciones, no
obstante si es radiopaco, se recomiendan radiografías seriadas hasta su
expulsión. La administración de glucagón (1 mg IV) para relajar el
esófago puede ser otra opción de
tratamiento adecuado, hay estudios que
lo avalan y sin embargo otros no establecen ningún beneficio. Sin embargo, el
glucagón es relativamente seguro y es una opción razonable, siempre que su
administración no retrase el tratamiento endoscópico definitivo.
Bibliografía
·
Guías clínicas Fisterra Gastroenterología: cuerpo extraño en esófago
, última revisión 16/09/2010
·
UpToDate: Ingested foreign bodies and food impactions in adults. This topic last updated: ene 21, 2014.
·
Cosas del PAC: Cuerpos extrañosimpactados en esófago, marzo 2011
Autora: Cristina Ibeas, médica PAC OSI Bidasoa
Visto lo visto, donde esté el café con leche...
