Urgencias HG Castellón. Golpe de calor

Aprovechando que llega el verano he considerado interesante repasar el “golpe de calor”. Se trata del aumento de la temperatura por encima de los 40ºC del cuerpo debido a la exposición de altas temperaturas o por realizar ejercicio físico en ambientes calurosos o poco ventilados.
En España se han registrado dos importantes olas de calor a lo largo de la historia, en 1995 la primera con temperaturas más altas de hasta 46,6ºC en Córdoba aunque en el interior de la Comunidad Valenciana fue de poco más de 40ºC. El último registro más destacado en nuestro país fue en el año 2003 donde se llegaron a registrar temperaturas de hasta 56ºC en Sevilla. Todos los años se producen muertes debido a las altas temperaturas, sobretodo en Julio y Agosto.

Clínica

Algunos de los síntomas que podemos observar son:

• temperatura >40ºC
• sequedad intensa de boca
• delirio
• broncoaspiración
• náuseas y vómitos
• convulsiones
• alteración del comportamiento
• sudoración excesiva
• piel seca
• agotamiento, cansancio y debilidad
• calambres musculares
• vértigo
• mareos o desmayo
• cefalea
• coma
• muerte

Los más vulnerables

Todo el mundo puede ser víctima de un golpe de calor, pero especialmente bebés, personas con enfermedades crónicas cardíacas, renales o neurológicas, personas con la piel quemada, que han abusado de drogas o alcohol y los mayores de 75 años.

Como prevenirlo

• Ingerir agua o líquidos sin esperar a tener sed (evitar las bebidas alcohólicas, café, bebidas muy azucaradas).
• Permanecer en lugares frescos.
• Ingerir comidas ligeras.
• Evitar el ejercicio en el exterior en las horas más calurosas.
• Usar ropa ligera, calzado adecuado, sombreros…

Diagnóstico diferencial

- Síndrome neuroléptico maligno: se debe a un efecto adverso ante el uso de neurolépticos, la clínica que encontraremos es temperatura corporal hasta los 40-42ºC y rigidez muscular. Podemos encontrar alteraciones neurológicas, rabdomiolisis, fracaso renal agudo.
Para su diagnóstico diferenciamos entre criterios mayores: aumento de la temperatura, rigidez muscular y aumento de las CPK, y criterios menores: taquicardia, taquipnea, hipotensión, alteración de la conciencia, leucocitosis y diaforesis.
Todos los casos con sospecha clínica deben ingresar preferíblemente en la UCI.

Tratamiento

El golpe de calor es un emergencia médica. La mortalidad está en relación con la duración de la hipertemia. Lo principal que tenemos que recordar es que no responden a antitérmicos.

1. Medidas de enfriamiento corporal: se desnudará al paciente y se colocarán compresas mojadas con agua fría. Estas medidas se suspenderán cuando la temperatura corporal esté por debajo de los 38.8º para evitar la hipotermia.
2. Soporte hidrolítico: los requerimientos oscilan entre 1500-2000ml en las primeras 4 horas, inicialmente se administraran 500ml de Ringer Lactato en los primeros 20 minutos. En la mayoría de los casos nos encontraremos con un paciente hipotenso debido a la vasodilatación periférica. Si después de los fluidos el paciente continúa con una marcada hipotensión se puede administrar Dopamina.
3. Oxigenoterapia: Ventimask al 50%
4. Si aparece acidosis metabólica (muy frecuente): bicarbonato sódico 1M.
5. Complicaciones: individualizaremos el tratamiento según la complicación ante la que nos encontremos, las más frecuentes y que debemos tener en cuenta son las alteraciones del potasio y sodio, el fracaso renal agudo, crisis convulsivas, sangrado digestivo, trastornos de la coagulación, hipocalcemia e hipoglucemia.