Antecedentes
«POCT» se refiere a pruebas del laboratorio clínico que se realizan en el lugar donde se encuentra el paciente, característicamente por personal clínico cuya formación primaria no es la de la práctica de laboratorio, o por el mismo paciente (autoadministrada), y en general se refiere a cualquier prueba realizada fuera del laboratorio central (o laboratorio de Urgencias).
Existen múltiples localizaciones en las que se realizan las determinaciones en el lugar donde se encuentra el paciente, desde el paciente hospitalizado en el que se realizan a «Pie de cama», el paciente ambulatorio en el que se realizan en el momento de la visita, ya sea en un centro de especialidades o atención primaria, hasta las pruebas autoadministradas que se realiza el mismo paciente en su domicilio; en los dos primeros casos es personal sanitario (no especializado) quien realiza las pruebas, mientras que en el último caso es el propio paciente o un familiar (o acompañante del mismo) quien las realiza. En cualquier caso, el POCT se está convirtiendo de forma progresiva en una forma rápida y popular de obtener resultados de laboratorio y existen múltiples circunstancias en las que estas pruebas pueden suponer una ventaja para el paciente. De hecho, cuando se utiliza adecuadamente, el POCT puede mejorar los resultados obtenidos sobre los pacientes, proporcionando un resultado más rápido y acortando el tiempo de espera para una intervención terapéutica. No obstante, cuando existe un sobreuso o se realiza incorrectamente, supone un riesgo para el paciente, de manera que existe la necesidad de establecer una práctica basada en la evidencia para el POCT. Con la tendencia progresiva a la centralización de laboratorios clínicos, también empieza a emerger la posibilidad de que el POCT cubra los huecos que genera el traslado de las pruebas rutinarias a grandes laboratorios. En este último caso, y de forma aditiva a lo anterior, los criterios de eficiencia (coste/beneficio) pueden primar sobre los criterios clásicos de mantener un laboratorio convencional en cada enclave clínico, incluyendo centros de atención
primaria y para pruebas muy concretas (como el tiempo de protrombina o INR en la monitorización del tratamiento anticoagulante).
¿HAY PRUEBAS DE LA UTILIDAD DE PRUEBAS POCT EN LA DETECCIÓN DE INFECCIONES EN EL PUNTO DE CUIDADO?
Fuente: Point-of-Care Testing: Summary of Evidence — January 2019 Update (Tool) — a summary of the evidence (based on a number of CADTH reviews) on the topic of point-of-care testing.
Subfuente: Rapid Tests for the Diagnosis of Group A Streptococcal Infection: A Review of
Diagnostic Test Accuracy, Clinical Utility, Safety, and Cost-Effectiveness
Antecedentes
El diagnóstico preciso y rápido del estreptococo (S) del grupo A (GA) es importante, ya que existe la posibilidad de que que las infecciones de garganta y piel podrían llevar a condiciones invasivas graves que ponen en peligro la vida, así como después de la cirugía complicaciones inmunes a la infección si no se tratan.
Es difícil distinguir entre las infecciones por estreptococos GA y las infecciones virales. Los antibióticos son útiles para tratar faringitis por infección bacteriana pero no por infección viral.
El diagnóstico preciso y rápido del estreptococo (S) del grupo A (GA) es importante, ya que existe la posibilidad de que que las infecciones de garganta y piel podrían llevar a condiciones invasivas graves que ponen en peligro la vida, así como después de la cirugía complicaciones inmunes a la infección si no se tratan.
Es difícil distinguir entre las infecciones por estreptococos GA y las infecciones virales. Los antibióticos son útiles para tratar faringitis por infección bacteriana pero no por infección viral.
Estándar de Cuidado
Las pruebas diagnósticas basadas en el cultivo de exudado faríngeo, generalmente, se consideran el estándar de oro para el diagnóstico del estreptococo AG. Sin embargo, estas pruebas basadas en el cultivo precisan un lapso de tiempo entre la recolección de la muestra y el momento en que se realiza la prueba y la obtención de los resultados de las pruebas.
Las pruebas diagnósticas basadas en el cultivo de exudado faríngeo, generalmente, se consideran el estándar de oro para el diagnóstico del estreptococo AG. Sin embargo, estas pruebas basadas en el cultivo precisan un lapso de tiempo entre la recolección de la muestra y el momento en que se realiza la prueba y la obtención de los resultados de las pruebas.
Tecnología
Se han desarrollado varias pruebas rápidas no basadas en el cultivo para el diagnóstico del estreptococo de GA. Estas pruebas rápidas son basado en inmunoensayos y más recientemente en ensayos moleculares.
Los ensayos moleculares se basan en métodos como las sondas de ADN, la reacción en cadena de la polimerasa y la hibridación fluorescente in situ. Existe la percepción de que el uso de estas pruebas rápidas puede permitir un diagnóstico y un tratamiento más rápidos. Por lo tanto, prevenir el uso inapropiado de antibióticos y el uso de estrategias de tratamiento más eficaces.
Se han desarrollado varias pruebas rápidas no basadas en el cultivo para el diagnóstico del estreptococo de GA. Estas pruebas rápidas son basado en inmunoensayos y más recientemente en ensayos moleculares.
Los ensayos moleculares se basan en métodos como las sondas de ADN, la reacción en cadena de la polimerasa y la hibridación fluorescente in situ. Existe la percepción de que el uso de estas pruebas rápidas puede permitir un diagnóstico y un tratamiento más rápidos. Por lo tanto, prevenir el uso inapropiado de antibióticos y el uso de estrategias de tratamiento más eficaces.
Evidencia Disponible para Revisión
CADTH evaluó las pruebas pertinentes encontradas en tres revisiones sistemáticas, un ECA que incluía un estudio económico y 23 estudios observacionales, que abarcaron una población mixta de adultos y niños.
CADTH evaluó las pruebas pertinentes encontradas en tres revisiones sistemáticas, un ECA que incluía un estudio económico y 23 estudios observacionales, que abarcaron una población mixta de adultos y niños.
Mensajes clave
- Un ECA pragmático no mostró ventajas claras de la prueba rápida de antígeno sobre la puntuación clínica (escalas de Centor y McIsaac por ej.) para el tratamiento de la infección por estreptococo GA con respecto a la duración de los síntomas y la gravedad de la afección, o uso de antibióticos. Sin embargo, un estudio observacional que comparó el uso de antibióticos antes y después de la la introducción de pruebas de detección rápida de antígenos demostró que se había reducido el uso de antibióticos tras la introducción de pruebas de detección rápida de antígenos.
- No se identificaron pruebas con respecto a los efectos adversos asociados con las pruebas.
- Un análisis económico anidado en el ECA mostró que las estrategias de manejo basadas enla puntuación clínica fue más efectiva para reducir los síntomas y menos costosa que las estrategias de tratamiento basado en pruebas rápidas de detección de antígenos. Sin embargo, los resultados del análisis de costo-utilidad fueron menos claros.
- Debe tenerse en cuenta que el éxito de una prueba depende de los siguiente factores generales: el tipo de kit de prueba utilizado, la experiencia del personal, la técnica de realización de la prueba, el método de recolección de muestras, la gravedad de la enfermedad del paciente, y la prevalencia de estreptococo GA. El muestreo cuidadoso, que es crucial para que las pruebas produzcan resultados exactos, es, a menudo, pasado por alto en las unidades clínicas.
- Parece que, incluso si los cultivos de garganta se sustituyen por otros sistemas detección de estreptococos de GA, puede ser todavía necesario conservar los cultivos para las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos (antibiograma).
- Parece que no hay pruebas para distinguir entre portadores de estreptococos GA o infección por estreptococos GA real.
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