(NEJM) Mantenimiento de la pérdida de peso con ejercicio, liraglutida o ambas combinadas

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ANTECEDENTES

La recuperación de peso después de la pérdida de peso es un problema importante en el tratamiento de las personas con obesidad. MÉTODOS En un ensayo aleatorizado, comparativo y controlado con placebo, inscribimos a adultos con obesidad (índice de masa corporal [el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros], 32 a 43) que no tenían diabetes . Después de una dieta baja en calorías de 8 semanas, los participantes fueron asignados al azar durante 1 año a una de cuatro estrategias: un programa de ejercicio de intensidad moderada a vigorosa más placebo (grupo de ejercicio); tratamiento con liraglutida (3,0 mg por día) más actividad habitual (grupo liraglutida); programa de ejercicios más terapia con liraglutida (grupo de combinación); o placebo más actividad habitual (grupo placebo). Los puntos finales con hipótesis preespecificadas fueron el cambio en el peso corporal (punto final primario) y el cambio en el porcentaje de grasa corporal (punto final secundario) desde la aleatorización hasta el final del período de tratamiento en la población por intención de tratar. También se evaluaron los puntos finales preespecificados relacionados con la salud metabólica y la seguridad. RESULTADOS Después de la dieta baja en calorías de 8 semanas, 195 participantes tuvieron una disminución media en el peso corporal de 13,1 kg. Al año, todas las estrategias de tratamiento activo condujeron a una mayor pérdida de peso que el placebo: diferencia en el grupo de ejercicio, −4,1 kg (intervalo de confianza [IC] del 95%, −7,8 a −0,4; P = 0,03); en el grupo de liraglutida, −6,8 kg (IC del 95%, −10,4 a −3,1; P <0,001); y en el grupo de combinación, -9,5 kg (IC del 95%, -13,1 a -5,9; P <0,001). La estrategia de combinación condujo a una mayor pérdida de peso que el ejercicio (diferencia, −5,4 kg; IC del 95%, −9,0 a −1,7; P = 0,004) pero no liraglutida (−2,7 kg; IC del 95%, −6,3 a 0,8; P = 0,13). La estrategia de combinación redujo el porcentaje de grasa corporal en 3,9 puntos porcentuales, que fue aproximadamente el doble de la disminución en el grupo de ejercicio (−1,7 puntos porcentuales; IC del 95%, −3,2 a −0,2; P = 0,02) y el grupo de liraglutida (−1,9 puntos porcentuales; IC del 95%, −3,3 a −0,5; P = 0,009). Solo la estrategia de combinación se asoció con mejoras en el nivel de hemoglobina glucosilada, la sensibilidad a la insulina y la capacidad cardiorrespiratoria. Se observó un aumento de la frecuencia cardíaca y colelitiasis con más frecuencia en el grupo de liraglutida que en el grupo de combinación. CONCLUSIONES 

Una estrategia que combinaba ejercicio y terapia con liraglutida mejoró el mantenimiento de la pérdida de peso saludable más que cualquier tratamiento solo.