(Docencia Rafalafena) Actualización del tratamiento farmacológico de la EPOC estable según la Guía Española de la EPOC (GesEPOC).

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC, se caracteriza por una obstrucción crónica al flujo aéreo poco reversible y progresiva, asociada a una reacción inflamatoria anómala en relación principalmente al humo del tabaco. Es una enfermedad habitualmente infradiagnosticada y con una elevada morbimortalidad, teniendo un fuerte impacto social y económico. En la actualidad, en los países de nuestro entorno la EPOC es la cuarta causa de muerte a nivel mundial.

Las guías de EPOC más importantes de referencia son la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) que basa su clasificación en la identificación de 4 fenotipos, y la Guía GOLD, que propone para la clasificación de la EPOC cuatro grupos: A, B, C y D, estableciendo unos estadios de gravedad que tienen en cuenta los síntomas, criterios espirométricos y exacerbaciones.

Este viernes vamos a centrar la sesión web en las actualizaciones de la nueva GesEPOC 2021 sobre las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento farmacológico de la EPOC estable.

En el artículo se propone una evaluación del paciente en cuatro pasos; diagnóstico de la EPOC y medidas generales, estratificación del riesgo, selección del tratamiento inhalado según los síntomas y el fenotipo clínico, e identificación y abordaje de los rasgos tratables.

Como puntos clave en el tratamiento farmacológico de la EPOC, se expone:

• La base del tratamiento de la EPOC estable la constituyen los fármacos inhalados.
• Los BDLD son los fármacos de primera elección en la mayoría de los pacientes. Los tratamientos que se deben añadir a los BDLD en el tratamiento de inicio dependerán del grupo de riesgo y el fenotipo clínico.
• Se propone separar las dos formas clínicas del llamado fenotipo mixto EPOC-asma (ACO).
• El tratamiento del fenotipo no agudizador se basa en el uso de doble broncodilatación.
• El tratamiento del fenotipo agudizador esosinofílico se basa en la utilización de BDLD con CI.
• El tratamiento del fenotipo agudizador no eosinofílico se basa en los BDLD. Los CI pueden ser útiles en algunos casos, aunque su eficacia es menor.
• La identificación de rasgos tratables permite un tratamiento específico dirigido a las necesidades de cada paciente.
• Se incluye tanto el enfisema como la bronquitis crónica en la lista de los rasgos tratables, no existiendo ningún aspecto diferencial entre ambos en el tratamiento inhalado indicado.
• Se recomienda la retirada de CI en pacientes que no tengan agudizaciones frecuentes y < 300 eosinófilos/mm en sangre periférica.
• El control de la EPOC es una herramienta fundamental para el seguimiento y la adecuación terapéutica.

Os dejo adjunto el resumen del artículo, espero que os resulte de utilidad. Un saludo. 

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