La enfermedad de Cushing requiere un diagnóstico preciso, una selección cuidadosa del tratamiento y un manejo a largo plazo para optimizar los resultados del paciente. La Pituitary Society convocó un taller de consenso compuesto por más de 50 investigadores académicos y expertos clínicos para discutir la aplicación de la evidencia reciente a la práctica clínica. Previo a la reunión virtual, datos del 2015 a la fecha sobre tamizaje y diagnóstico; cirugía, medicina y radioterapia; y todos los participantes revisaron las complicaciones relacionadas con la enfermedad y el tratamiento de la enfermedad de Cushing resumidas en conferencias grabadas. Durante la reunión, se presentaron resúmenes concisos de las conferencias grabadas, seguidos de discusiones en grupos pequeños. Las opiniones consensuadas de cada grupo se recopilaron en un documento borrador, que fue revisado y aprobado por todos los participantes. Se presentan recomendaciones sobre el uso de pruebas de laboratorio, imágenes y opciones de tratamiento, junto con algoritmos para el diagnóstico del síndrome de Cushing y el tratamiento de la enfermedad de Cushing. También se identifican los temas considerados más importantes para abordar en futuras investigaciones.-
jueves, 30 de marzo de 2023
martes, 28 de marzo de 2023
Jamanetwork. Asociación de la duración de la visita de atención primaria con la prescripción potencialmente inapropiada.
El menor tiempo en consular en AP 
mayor probabilidad de prescripción inadecuada de antibióticos para pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior y prescripción conjunta de opioides y benzodiazepinas para pacientes con afecciones dolorosas.
Puntos clave
Pregunta ¿Es más probable que los médicos de atención primaria receten medicamentos potencialmente inapropiados durante visitas más cortas?
Hallazgos En este estudio transversal de 4360445 pacientes, aquellos que eran más jóvenes, con seguro público, hispanos o negros no hispanos tuvieron visitas más cortas al médico de atención primaria. Las visitas más cortas se asociaron con una mayor probabilidad de prescripción inadecuada de antibióticos para pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior y prescripción conjunta de opioides y benzodiazepinas para pacientes con afecciones dolorosas.
Significado En este estudio, las visitas de atención primaria más cortas se asociaron con algunas, pero no todas, las medidas de prescripción inapropiada.
Abstract
Importancia El tiempo es un recurso valioso en la atención primaria, y los médicos y los pacientes constantemente plantean preocupaciones sobre el tiempo inadecuado durante las visitas. Sin embargo, hay poca evidencia sobre si las visitas más cortas se traducen en una atención de menor calidad.
Objetivo Investigar las variaciones en la duración de la visita de atención primaria y cuantificar la asociación entre la duración de la visita y las decisiones de prescripción potencialmente inapropiadas por parte de los médicos de atención primaria.
Diseño, entorno y participantes Este estudio transversal utilizó datos de sistemas de registros de salud electrónicos en oficinas de atención primaria en los EE. UU. para analizar las visitas de atención primaria de adultos que ocurrieron en el año calendario 2017. El análisis se realizó desde marzo de 2022 hasta enero de 2023.
Principales resultados y medidas Los análisis de regresión cuantificaron la asociación entre las características de la visita del paciente y la duración de la visita (medida utilizando datos de marca de tiempo) y la asociación entre la duración de la visita y las decisiones de prescripción potencialmente inapropiadas, incluidas las prescripciones inadecuadas de antibióticos para infecciones del tracto respiratorio superior, prescripción conjunta de opioides y benzodiazepinas. para condiciones dolorosas y prescripciones que eran potencialmente inapropiadas para adultos mayores (según los criterios de Beers). Todas las tasas se calcularon utilizando efectos fijos médicos y se ajustaron según las características de los pacientes y las visitas.
Resultados Este estudio incluyó 8119161 visitas de atención primaria de 4360445 pacientes (56,6% mujeres) con 8091 médicos de atención primaria; El 7,7 % de los pacientes eran hispanos, el 10,4 % eran negros no hispanos, el 68,2 % eran blancos no hispanos, el 5,5 % eran de otra raza y etnia y al 8,3 % les faltaba la raza y la etnia. Las visitas más largas fueron más complejas (es decir, se registraron más diagnósticos y/o se codificaron más condiciones crónicas). Después de controlar la duración de la visita programada y las medidas de complejidad de la visita, los pacientes negros más jóvenes, con seguro público, hispanos y no hispanos tuvieron visitas más cortas. Por cada minuto adicional de duración de la visita, la probabilidad de que una visita diera lugar a una prescripción inadecuada de antibióticos cambió en −0,11 puntos porcentuales (IC del 95 %, −0,14 a −0,09 puntos porcentuales) y la probabilidad de prescripción conjunta de opioides y benzodiazepinas cambió en −0,01 puntos porcentuales (IC del 95 %, −0,01 a −0,009 puntos porcentuales). La duración de la visita tuvo una asociación positiva con la prescripción potencialmente inapropiada entre los adultos mayores (0,004 puntos porcentuales; IC del 95 %, 0,003-0,006 puntos porcentuales).
Conclusiones y relevancia En este estudio transversal, la duración más corta de la visita se asoció con una mayor probabilidad de prescripción inadecuada de antibióticos para pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior y prescripción conjunta de opioides y benzodiazepinas para pacientes con afecciones dolorosas. Estos hallazgos sugieren oportunidades para investigaciones adicionales y mejoras operativas para la programación de visitas y la calidad de las decisiones de prescripción en la atención primaria.
lunes, 27 de marzo de 2023
(Quid pro quo) Los análogos GLP-1 y su relación con el cáncer medular de tiroides: siguen existiendo dudas razonables que exigirían más estudios al respecto.
http://borinot-mseguid.blogspot.com/
En ocasiones al autorizarse un nuevo fármaco se dejan en el aire advertencias sobre futuros efectos secundarios que en dicho momento al no haber suficientes evidencias no permite a las agencias reguladoras dar una recomendación clara.
Ocurrió con el liraglutide (ya lo comentamos en el 2010) cuando la US Food and Drug Administration (FDA) lo aprobó (2014), un análogo del glucagon-like peptide 1 (aGLP 1), al haberse observado en modelos animales (roedores) hiperplasia de células C tiroideas y de tumores C dependientes, como el cáncer medular de tiroides (CMT). Un cáncer muy infrecuente, diríamos que excepcional en los seres humanos; y comentamos, que se detecta por niveles elevados de calcitonina (pues se segregan por las células C). La ausencia de ésta (inferior a 10 pg/ml) se interpreta como que no se ha desarrollado ningún CMT y si por el contrario se eleva por encima de 100 pg sería sugestivo de este.
Entonces la FDA no asoció mayor riesgo de presentación de CMT en humanos por el hecho de que si lo hiciera en roedores, y aconsejo el seguimiento de la molécula durante un período de 15 años. Aunque advirtió, según lo visto en animales, del hecho de no utilizarlos por precaución en pacientes con antecedentes familiares de CMT o síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
¿Como está la cuestión en la actualidad?
Para ello hemos utilizado un comentario en medscape de Rachel Pessah-Pollack de hace escasos días que ha revisado la cuestión, y que nos ha permitido a acceder a diversas publicaciones recientes al respecto. Un tema que preocupa máxime en este momento cuando la generalización, o el tremendo éxito de ventas de estos tratamientos a base de semaglutide semanal o oral diario en el tratamiento de la obesidad con o sin DM2, haya provocado el desabastecimiento de las mismas en ciertas zonas de nuestro país.
Y es que como sabemos los receptores de los GLP-1 no solo se encuentran en las células de la cabeza del páncreas si no en otros tejidos como en las células parafoliculares (células C) del tiroides que secretan calcitonina que serían las relacionadas con el CMT. Sin embargo, al parecer el ser humano tiene muchas menos células C que los roedores con una expresión muy inferior de receptores GLP-1.
Hace alrededor de diez años los datos de la FDA (según dicha fuente) sugirieron un aumento del riesgo del cáncer de tiroides en pacientes tratados con exenatide (el primero comercializado), aunque sin poder distinguir subtipos cáncer y que ningún estudio posterior pudiera corroborar esta sospecha.
La realidad es que los estudios de no inferioridad cardiovascular previos a la comercialización de estos fármacos como el LEADER con liraglutide en pacientes con DM2 no encontraron efectos de la activación de los receptores GLP-1 con proliferación de las células C o niveles de calcitonina elevados. Tampoco metaanálisis a partir de estos estudios hasta el momento habían demostrado mayor riesgo. Ni tampoco seguimientos en grandes bases poblacionales (cohortes retrospectivas o estudios caso-control anidados) con exenatide.
Sin embargo, un reciente metaanálisis publicado en Front Endocrinol el año pasado por Weiting Hu et al que estudió específicamente este aspecto en 6 tipo de alteraciones tiroideas en 45 ensayos clínicos (ECA) mostró como en comparación con otras intervenciones los aGLP-1 se asociarían con un aumento de las alteraciones tiroideas, tasa de riesgo según hazard ratio (RR) de 1,28 (IC 95% 1,03-1,60), aunque no con mayor riesgo de cáncer de tiroides RR 1,30 (IC 95% 0,86-1,97).
Si bien es cierto, como contrapunto, que un análisis caso-control anidado de Julien Bezin et al el mes pasado en Diabetes Care utilizando la base de datos del “French national health care insurance system (SNDS)” en individuos en tratamiento en segundo escalón entre 2006-18, identificó 2.562 pacientes con casos de cáncer de tiroides que fueron aparejado para el análisis con 45.184 individuos controles, mostrando con ello que la utilización de los aGLP-1 llevaba a un mayor riesgo de cáncer de tiroides HR 1,58 (IC 95% 1,27–1,95) y de CMT HR 1,78 (IC 95% 1,04–3,05) sobre todo tras 1-3 años de tratamiento.
Unas conclusiones criticada en el diseño caso-control, en el posible sesgo de selección en los pacientes en tratamiento con aGLP-1, falta de antecedentes familiares, peso y problemas de clasificacion el tipo de tumor …
Quedan por tanto, otra vez, dudas razonables que exigirían más estudios al respecto.
Si que es cierto que si los pacientes tiene una historia familiar de CMT o un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 deben evitar utilizar esta familia de fármacos.
Weighing Risks and Benefits of Liraglutide — The FDA’s Review of a New Antidiabetic Therapy Mary Parks, M.D., and Curtis Rosebraugh.
El Rincón de Sísifo. Ácido bempedoico, en la línea de salida. Estudio CLEAR.
En nuestro último post, la entradilla se nos fue de las manos y se extendió más allá de lo previsto, constituyendo un artículo en sí mismo. Como lo dicho, dicho está, te animamos -si no lo has hecho ya- a echarle un vistazo. Hoy, para evitar el peligro, vamos a sumergirnos de lleno en el cuore de la cuestión, que no es otro que descarnar el estudio CLEAR publicado el mes pasado en el NEJM. Vamos a ello…https://elrincondesisifo.org
Conclusión de los autores Entre los pacientes intolerantes a las estatinas, el tratamiento con ácido bempedoico se asoció a un menor riesgo de eventos cardiovasculares graves (muerte de origen cardiovascular, infarto de miocardio no mortal, ictus no mortal o revascularización coronaria).
miércoles, 22 de marzo de 2023
Medicine Journal. co.uk. Neumoconiosis.
Aspectos destacados
- Las neumoconiosis generalmente tardan muchos años en desarrollarse y afectan solo a una proporción de trabajadores expuestos.
- El potencial daño depende de una variedad de factores, incluido el tamaño de las partículas del polvo o la fibra, la dosis inhalada acumulada, las tasas de eliminación y la toxicidad inherente.
- Los tipos comunes de neumoconiosis incluyen la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, la silicosis y la asbestosis.
- Si es necesario, los tratamientos para las neumoconiosis son generalmente de apoyo, lo que hace que la detección temprana mediante la vigilancia de la salud y la prevención de una mayor exposición sean muy importantes.
El término “neumoconiosis” se utiliza para describir un conjunto de enfermedades pulmonares ocupacionales asociadas con la inhalación de un agente (polvo, humo, fibra) en las que la retención en el pulmón es un factor causal clave. El concepto se aplica más comúnmente a la neumoconiosis de los trabajadores del carbón (CWP) y la silicosis, pero hay otras sustancias implicadas. Generalmente se desarrollan en individuos susceptibles después de muchos años de exposición industrial relevante y pueden progresar después de que finaliza la exposición.
La capacidad de los diferentes tipos de partículas retenidas para causar daño pulmonar varía ampliamente; por ejemplo, el polvo de sílice es altamente fibrogénico, mientras que el polvo de óxido de hierro lo es mucho menos. Esto depende del tamaño y la toxicidad de la partícula inhalada, así como de la capacidad del pulmón para eliminarla.
Para la mayoría de las formas de neumoconiosis, no hay terapias específicas disponibles, por lo que la prevención de la exposición y la detección temprana de la enfermedad son de suma importancia.
El presente artículo se centra en las principales exposiciones causales responsables de la neumoconiosis en el Reino Unido (carbón, sílice, amianto). Otras causas pueden ser el óxido de hierro, el óxido de estaño o el berilio.
AMF-SEMFYC. ¿ Qué se cuece?. Destacados de esta semana.
- En Sesiones Alza repasan las maniobras diagnósticas y de reposición en el vértigo paroxístico benigno más allá de Dix-Hallpike y Epley. Esta presentación, realizada por Cristina Millán, nos muestra cómo conseguir el éxito terapéutico sin tener que recurrir a fármacos con ajustada evidencia.
- Repasamos las principales enfermedades de las glándulas suprarrenales. En la última entrada de El Rincón de la Medicina Interna nos hablan de lafunción de los glucocorticoides y de algunas nociones sobre el síndrome de Cushing, la insuficiencia renal y el aldosteronismo, entre otras entidades.
- José Manuel Brea recopila en su blog una serie de libros y manuales recomendados para todo médico de familia. En esta entrada encontrarás referencias y enlaces a títulos sobre la semiología y la entrevista clínica, la exploración, la Atención Primaria, la cirugía menor, la traumatología, la medicina interna, etc.
miércoles, 15 de marzo de 2023
martes, 14 de marzo de 2023
ICSCYL. Sesión bibliográfica: Revisión artículos/consensos en hipertensión arterial.
https://www.icscyl.com/mileon/
La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Muinelo que repasó los siguientes trabajos:
- Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022 (SEH-LELHA)
- Denervación renal en el tratamiento de la hipertensión arterial. Posicionamiento conjunto de la SEH-LELHA y la ACI-SEC
- Personalized exercise presciption in the prevention and treatment of arterial hypertesnion: a consensus document from the ESPC and the ESC Council on Hypertension
- Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in relation to lipoprotein(a) genotypes
Su presentación se encuentra disponible a continuación.
lunes, 13 de marzo de 2023
(red GDPS) infografías sobre el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca y diabetes en atención primaria.
El grupo de trabajo de Insuficiencia Cardiaca de la redGDPS, en colaboración con La Alianza Boehringer-Lilly ha elaborado una serie de infografías sobre el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca y diabetes en atención primaria, que pretenden trasladar de manera gráfica la evidencia disponible.
Las infografías han sido elaboradas en el mes de Enero de 2023 y reflejan las indicaciones farmacológicas con precio de reembolso del Sistema Nacional de Salud vigentes en ese momento.
1.- Comorbilidad de los pacientes con Insuficiencia Cardiacacon Fracción de Eyección Preservada.
Dr. Manuel Ruiz Quintero
2.- Cribado de la insuficiencia cardiaca en las personas con diabetes.
Dra. Igotz Aranbarri Osoro
3.- El problema de la fracción de eyección en la Insuficiencia Cardíaca.
Dr. Joan Barrot de la Puente
4.- Tratamiento actual de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.
Dr. Fran Adán Gil
5.- ¿Qué puede hacer un médico de atención primaria ante un paciente con IC-FEp y diferentes comorbilidades?.
Dra. Ana Maria Cebrián Cuenca
6.- La insuficiencia cardiaca en atención primaria: organización y ruta asistencial.
Dr. Josep Franch Nadal
martes, 7 de marzo de 2023
Clinical Cardiology. El problema de la fibrilación auricular no diagnosticada.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/clc.23983
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común en los Estados Unidos. La FA se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables causadas por la insuficiencia cardíaca y el accidente cerebrovascular isquémico relacionados.
Hasta la fecha, las estimaciones de la prevalencia de la FA han variado ampliamente, desde aproximadamente el 1 % al 2 % de la población general de los EE. UU. Sin embargo, estas estimaciones se han basado principalmente en la FA clínicamente diagnosticada observada en análisis de cohortes, encuestas y reclamaciones. Tales estimaciones se ven obstaculizadas por los desafíos para el diagnóstico de FA y es probable que se subestimen, ya que muchos pacientes tienen casos paroxísticos, asintomáticos o subclínicos. Hasta la fecha, la detección ha sido principalmente oportunista; además, los estudios previos se han visto obstaculizados por consideraciones de costo y limitados a pequeñas muestras de conveniencia que no respaldan las estimaciones de prevalencia general generalizables.
Otra barrera para determinar la prevalencia de FA es la presencia de FA no diagnosticada. Los casos de FA no diagnosticada son especialmente desafiantes, ya que se estima que alrededor de un tercio de la población con FA es asintomática. Como tal, a menudo es hospitalización por síntomas agudos como accidente cerebrovascular isquémico que los saca a la luz. Cada vez hay más pruebas de proporciones considerables de casos de FA no diagnosticados en los Estados Unidos y Europa. Un estudio anterior proporcionó una metodología novedosa para calcular la prevalencia de FA, incluidos los casos no diagnosticados, en una configuración de conjunto de datos grande. Esta metodología vuelve a calcular la prevalencia de FA no diagnosticada al vincular un diagnóstico de FA a un accidente cerebrovascular anterior, que es la razón principal por la que los pacientes con FA no diagnosticada son diagnosticados. Sin embargo, estos estudios, incluido el que utiliza el método de cálculo retrospectivo, han sido limitados en tamaño y generalización de la población de estudio. Por lo tanto, la caracterización integral de la prevalencia general de FA no diagnosticada, particularmente en los Estados Unidos, sigue siendo difícil de alcanzar.
Para abordar esta brecha de evidencia, llevamos a cabo este estudio para estimar la prevalencia de FA no diagnosticada y diagnosticada, mediante la aplicación de la metodología de cálculo retrospectivo utilizada anteriormente a datos a nivel de población de un conjunto de datos de reclamos comerciales integrados de EE. UU. grande y diverso.
European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (ECCMID 2023). La "tríada clásica" de síntomas de meningitis es rara en niños y adultos.
El reconocimiento rápido de los síntomas y el tratamiento es vital para obtener buenos resultados en los casos de meningitis. Sin embargo, una nueva investigación que se presentará en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas de este año muestra que tanto adultos como niños en su mayoría tienen solo uno de los síntomas de la “tríada clásica” comúnmente relacionados con la enfermedad (fiebre, estado mental alterado y rigidez del cuello), y rara vez tienen los tres, con una proporción sustancial (uno de cada siete) que no tiene ninguno.
El estudio, realizado por el Dr. Nichlas Hovmand (Centro de Investigación y Disrupción de Enfermedades Infecciosas (CREDID), Hospital Universitario de Copenhague, Dinamarca) y sus colegas, fue un estudio observacional retrospectivo de datos prehospitalarios y hospitalarios en pacientes con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad (CABM) entre enero de 2016 y diciembre de 2021 ingresados en un hospital en la Región Capital de Dinamarca (población aprox. 1.8 millones). Los síntomas informados fueron extraídos de archivos de audio recopilados de las llamadas telefónicas iniciales al servicio médico de emergencia. De los 209 pacientes, 171 (82%) eran adultos y 38 (18%) eran niños.
Los síntomas más frecuentes fueron alteración del estado mental (58% del total de pacientes / 61% de los adultos / 42% de los niños) y fiebre (57% de todos los pacientes / 50% adultos / 92% niños), mientras que la rigidez del cuello fue la menos común (9% todos los pacientes / 6% adultos / 18% niños).
Los niños respecto a los adultos, presentaron con mayor frecuencia fiebre (92% v 50%), fatiga (71% v 49%), erupciones cutáneas (16% v 1%) y rigidez en el cuello (18% v 6%), mientras que los adultos presentaron con mayor frecuencia un estado mental alterado (61% v 42%), dolor de cabeza (36% v 21%) y dolor en las piernas (15% v 3%).
La mayoría de los pacientes (85%) tenían al menos uno de los tres síntomas de la tríada clásica de meningitis, pero muy pocos (3%) tenían los tres. Una proporción significativa (15% en general, 16% adultos, 8% niños) no presentó ninguno de estos síntomas
. Número de síntomas presentados (dolor de cabeza, fiebre y alteración del estado mental) Niños N=38 Adultos N=171 Total N=209 Cero 3 (8%) 28 (16%) 31 (15%) 1 15 (39%) 89 (52%) 104 (50%) 2 17 (45%) 50 (29%) 67 (32%) 3 3 (8%) 4 (2%) 7 (3%)
El tiempo de medio desde el contacto inicial hasta la hospitalización fue de 1,2 horas (niños 1,8 horas y adultos 1,2 horas). Era más probable que se indicara a los niños que se quedaran en casa (34% frente a 11%) y menos probable que les enviaran una ambulancia en comparación con los adultos (21% frente a 69%). Un solo niño (3%) y 7 adultos (4%) recibieron antibióticos antes del ingreso.
El Dr. Hovmand afirma: "Los pacientes con meningitis bacteriana se presentaron a los servicios médicos de emergencia con una variedad de síntomas que diferían significativamente en niños y adultos. La tríada clásica de síntomas fue rara tanto para niños como para adultos. Muy pocos pacientes recibieron antibióticos antes del ingreso. Sugerimos que se pregunte sobre los síntomas relevantes adicionales en todos los casos de pacientes con fiebre o un estado mental alterado".
Sobre la poca prescripción de antibióticos pre-hospitalaria, dice: "este es un tema muy complejo, y las bajas tasas de prescripción de antibióticos prehospitalarios probablemente estén relacionadas con síntomas inespecíficos que hacen que el diagnóstico temprano sea muy difícil. Asegurar el tratamiento antibiótico temprano es un tema clave y, lamentablemente, este es un problema común y continuo que causa morbilidad y mortalidad por meningitis, a pesar que se dispone de un tratamiento eficaz. Suprimir el retraso en el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un tema de enorme importancia si nuestro objetivo es mejorar los resultados de los pacientes y es algo que actualmente estamos investigando en nuestro grupo de estudio".
Al cuestionar los síntomas, añade: "los síntomas relevantes variarán de un caso a otro, ya que a veces algunos síntomas pueden ser suficientes para confirmar la sospecha de meningitis y, por lo tanto, un interrogatorio adicional no cambiaría la estrategia a partir de ahí. Si, por ejemplo, los tres síntomas de la tríada están presentes, es poco probable que cualquier otro síntoma elimine la sospecha de meningitis. En caso de duda, un interrogatorio adicional podría ayudar a diferenciar entre la meningitis y otros diagnósticos sospechosos, que con mayor frecuencia serían otras infecciones o accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, el conocimiento sobre qué síntomas presentan los pacientes con meningitis es una herramienta importante para ayudar a encontrar a los pacientes lo antes posible, pero es difícil porque los síntomas a menudo son inespecíficos en las primeras etapas de la enfermedad.
Sugerimos que a todos los pacientes con fiebre y / o un estado mental alterado se les pregunte por síntomas específicamente relacionados, como rigidez en el cuello, dolor en las piernas, dolor de cabeza y erupciones cutáneas. Sin embargo, es muy importante tener en cuenta que la mayoría de los pacientes con meningitis bacteriana no presentarán todos los síntomas específicos, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. Los síntomas potenciales son muchos, y además de los ya mencionados pueden incluir temblores o convulsiones, dolor de espalda, diarrea, síntomas parecidos al resfriado, dificultad para respirar y vómitos".
lunes, 6 de marzo de 2023
Ensayo clínico NOSTONE. NEJM. Hidroclorotiazida y prevención de la recurrencia de cálculos renales.
Con historia de >2 litiasis por calcio, 59% tuvo recurrencia en 3 años, la hidroclorotiazida en diferentes dosis, comparado a placebo, no redujo este riesgo, pero ↑la incidencia de diabetes e hipokalemia.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36856614/
La nefrolitiasis es una de las afecciones más comunes que afectan al riñón y se caracteriza por un alto riesgo de recurrencia. Los agentes diuréticos tiazídicos se usan ampliamente para la prevención de la recurrencia de cálculos renales, pero los datos sobre la eficacia de dichos agentes en comparación con el placebo son limitados. Además, los datos de dosis-respuesta también son limitados.
Métodos: En este ensayo doble ciego, asignamos aleatoriamente a pacientes con cálculos renales que contienen calcio recurrentes para recibir hidroclorotiazida en una dosis de 12,5 mg, 25 mg o 50 mg una vez al día o placebo una vez al día. El objetivo principal fue investigar el efecto dosis-respuesta para el punto final primario, un compuesto de recurrencia sintomática o radiológica de cálculos renales. La recurrencia radiológica se definió como la aparición de nuevos cálculos en las imágenes o el aumento de tamaño de los cálculos preexistentes que se habían observado en la imagen inicial. También se evaluó la seguridad.
Resultados: En total, 416 pacientes fueron aleatorizados y seguidos durante una mediana de 2,9 años. Se produjo un evento de criterio principal de valoración en 60 de 102 pacientes (59 %) en el grupo de placebo, en 62 de 105 pacientes (59 %) en el grupo de 12,5 mg de hidroclorotiazida (cociente de tasas frente a placebo, 1,33; intervalo de confianza del 95 %). [IC], 0,92 a 1,93), en 61 de 108 pacientes (56 %) en el grupo de 25 mg (razón de tasas, 1,24; IC del 95 %, 0,86 a 1,79), y en 49 de 101 pacientes (49 %) en el grupo de 50 mg (cociente de tasas, 0,92; IC del 95 %, 0,63 a 1,36). No hubo relación entre la dosis de hidroclorotiazida y la ocurrencia de un evento de punto final primario (P = 0,66). Hipopotasemia, gota, diabetes mellitus de nueva aparición, alergia en la piel y un nivel de creatinina en plasma superior al 150 % del nivel inicial fueron más comunes entre los pacientes que recibieron hidroclorotiazida que entre los que recibieron placebo.
Conclusiones: Entre los pacientes con cálculos renales recurrentes, la incidencia de recurrencia no pareció diferir sustancialmente entre los pacientes que recibieron hidroclorotiazida una vez al día en dosis de 12,5 mg, 25 mg o 50 mg o placebo una vez al día.
sábado, 4 de marzo de 2023
SEMERGEN Gt. Actualización HTA 2022
La #hipertensiónarterial es un problema de #salud asociado a la #enfermedadcardiovascular que precisa atención por del profesional sanitario e implicación del paciente.Compañeros de @gt_htahan participado en la #actualizacion publicada en @SEMERGENap.
La hipertensión arterial (HTA) es un importante problema de salud que constituye una de las primeras causas de mortalidad evitable. Está relacionada con el 60-70 % de los casos de enfermedad cardiovascular arteriosclerótica. El diagnóstico de la HTA se realiza mediante la determinación de la presión arterial (PA) en la consulta y se debe confirmar con medidas domiciliarias o monitorización ambulatoria.
En la valoración del riesgo cardiovascular (RCV) del paciente con HTA, se aconseja estimar el RCV global e identificar de forma precoz si existen lesiones de órgano diana. Aproximadamente un 50 % de los pacientes con HTA tiene asociados factores de riesgo adicionales, que también se deben controlar para disminuir el RCV.
El objetivo fundamental del tratamiento de la HTA es reducir la morbilidad y mortalidad cardiovasculares asociadas a la PA elevada. El control «esencial» para todos los pacientes con HTA debe ser conseguir niveles objetivo de PA sistólica y diastólica inferiores a 140/90 mmHg, respectivamente, aunque la mayoría de los pacientes se podría beneficiar de lograr objetivos más estrictos (<130/80 mmHg) si estas presiones son bien toleradas.
En la mayoría de los pacientes con HTA, se propone terapia combinada de inicio (bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona junto con un antagonista del calcio o diurético) y el uso preferente de combinaciones fijas para mejorar la adherencia terapéutica. Se debe citar a los pacientes para su seguimiento cada dos meses hasta alcanzar los objetivos de control adecuados.
jueves, 2 de marzo de 2023
(JAMA Intern Med) Asociación de salud CV con esperanza de vida libre de enfermedades CV, diabetes, cáncer y demencia.
La expectativa de vida promedio ha aumentado sustancialmente en las últimas décadas en la mayoría de los países industrializados; sin embargo, no todo el aumento de la esperanza de vida se está gastando con una salud óptima, especialmente entre las personas con un nivel socioeconómico bajo.
Objetivo Cuantificar las asociaciones entre los niveles de salud cardiovascular (CVH), estimados por las métricas Life's Essential 8 (LE8) de la American Heart Association, con la esperanza de vida libre de enfermedades crónicas importantes, incluidas las enfermedades cardiovasculares (CVD), diabetes, cáncer y demencia , en adultos del Reino Unido.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte incluyó a 135199 adultos en el estudio del Biobanco del Reino Unido que inicialmente no tenían enfermedades crónicas importantes y tenían datos completos sobre las métricas LE8. Los análisis de datos se realizaron en agosto de 2022.
Exposiciones Niveles de salud cardiovascular, estimados por la puntuación LE8. La puntuación LE8, que consta de 8 componentes: (1) dieta, (2) actividad física, (3) exposición al tabaco/nicotina, (4) sueño, (5) índice de masa corporal, (6) lipoproteínas de no alta densidad colesterol, (7) glucosa en sangre y (8) presión arterial. El nivel de CVH se evaluó al inicio y se clasificó en niveles bajos (puntuación LE8 <50), moderados (puntuación LE8 ≥50 pero <80) y altos (puntuación LE8 ≥80).
Principales resultados y medidas El resultado primario fue la esperanza de vida libre de 4 enfermedades crónicas principales (ECV, diabetes, cáncer y demencia).
Resultados De los 135199 adultos (44,7 % hombres; edad media [DE], 55,4 [7,9] años) incluidos en el estudio, un total de 4712, 48955 y 6748 hombres tenían niveles bajos, moderados y altos de CVH, respectivamente , y los números correspondientes para las mujeres fueron 3661, 52192 y 18931. A la edad de 50 años, los años sin enfermedad estimados fueron 21,5 (IC del 95 %, 21,0-22,0), 25,5 (IC del 95 %, 25,4-25,6) , y 28,4 (IC del 95%, 27,8-29,0) para hombres con niveles bajos, moderados y altos de CVH, respectivamente; los años libres de enfermedad estimados correspondientes a los 50 años para las mujeres fueron 24,2 (IC del 95 %, 23,5-24,8), 30,5 (IC del 95 %, 30,4-30,6) y 33,6 (IC del 95 %, 33,1-34,0). De manera equivalente, los hombres con niveles de CVH moderados o altos vivieron en promedio 4,0 (IC 95 %, 3,4-4,5) o 6,9 (IC 95 %, 6,1-7,7) años más libres de enfermedad crónica, respectivamente, a la edad de 50 años, en comparación con los hombres con niveles bajos de CVH. Los años correspondientes más largos vividos sin enfermedad para las mujeres fueron 6,3 (IC del 95 %, 5,6 a 7,0) o 9,4 (IC del 95 %, 8,5 a 10,2). Para los participantes con un nivel alto de CVH, no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la esperanza de vida libre de enfermedad entre los participantes con un nivel socioeconómico bajo y otro.
Conclusiones y relevancia En este estudio de cohortes, un alto nivel de CVH, evaluado con la métrica LE8, se asoció con una mayor esperanza de vida libre de enfermedades crónicas importantes y puede contribuir a reducir las desigualdades socioeconómicas en salud tanto en hombres como en mujeres.