El tratamiento intraparto con antibióticos por colonización vaginal-rectal de estrept del grupo B

El tratamiento intraparto con antibióticos por colonización vaginal-rectal de estrept del grupo B es actividad más sin contenido científico, una muestra más de la medicalización del embarazo, parto y puerperio. Revisión de la Cochrane de enero 2013.
Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization. This review finds that giving antibiotics is not supported by conclusive evidence. All cases of perinatal GBS infections are unlikely to be prevented even if an effective vaccine is developed. 
http://summaries.cochrane.org/CD007467/intrapartum-antibiotics-for-known-maternal-group-b-streptococcal-colonization

Esta revisión concluye que la administración de antibióticos no está respaldada por pruebas concluyentes. La revisión identificó cuatro ensayos que incluían a 852 mujeres seropositivas GBS. Tres ensayos, que eran alrededor de 20 años, frente a la ampicilina o penicilina con ningún tratamiento y no hubo diferencias claras en muertes de recién nacidos, aunque la incidencia de la infección temprana por EGB en los recién nacidos se redujo con antibióticos. Los antibióticos ampicilina y la penicilina no son diferentes el uno del otro en un ensayo con 352 mujeres positivas GBS. Todos los casos de infecciones perinatales por GBS son poco probable que sea impedido que incluso si se desarrolla una vacuna eficaz.

¿Qué queremos los Médicos de Familia? (SAMFyC)

Os dejo enlace a Documento de Reflexiones titulado ¿Qué queremos los Médicos de Familia? de la Junta Permanente de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y comunitaria (SAMFyC).
http://www.samfyc.es/pdf/ReflexionesSAMFyC26092013.pdf

Cheyne L, Irvin-Sellers MJ, J. Blanco. Bromuro de tiotropio frente al ipratropio para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revisión Cochrane 2013 sep 16; 9

http://plus.mcmaster.ca/EvidenceUpdates/NewArticles.aspx?Page=1&ArticleID=54688#Data
Esta revisión muestra que el tratamiento con tiotropio, en comparación con el bromuro de ipratropio, se asoció con una mejor función pulmonar, menor número de ingresos hospitalarios (incluyendo los de las exacerbaciones de la EPOC), un menor número de exacerbaciones de la EPOC y la mejora de la calidad de vida. Había tanto menos eventos adversos graves y eventos específicos de la enfermedad en el grupo de tiotropio, pero no hubo diferencia significativa en las muertes con bromuro de ipratropio en comparación con tiotropio. Por lo tanto, el tiotropio que parece ser una elección razonable (en lugar de bromuro de ipratropio) para los pacientes con EPOC estable, tal como se propone en las directrices.Le aconsejamos cautela con tiotropio a través del inhalador Respimat y sugerir la espera de más información a partir de un ensayo  la comparación de la mortalidad en curso en relación con los dispositivos de administración de tiotropio y dosis.

Revisiones casi instantáneas (Sin Estetoscopio)

Las revisiones rápidas (rapid reviews) fueron uno de los temas más populares en el pasado Coloquio Cochrane. Estas revisiones tratan de tener casi toda la metodología de las revisiones sistemáticas pero de una manera abreviada y acelerada. Relacionado a esto, nuestro amigo Jon Brassey sigue innovando y hoy nos presenta Trip Rapid Review. 
Esta nueva modalidad del buscador Trip ofrece una interesante perspectiva rápida al buscar la efectividad de un tratamiento. Primero, al presionar el botón correspondiente (Trip Rapid Review) se abre una caja de búsqueda estilo PICO donde escribes la población/problema y la intervención:

Al realizar la búsqueda, los resultados se muestran en la columna de la izquierda, y en la derecha aparece una caja para hacer un análisis inmediato.

Después de seleccionar qué artículos quieres incluir en tu revisión rápida, presionas Analyse, y listo. En los resultados de la revisión rápida aparece el impacto del tratamiento (si es negativo o positivo), el tamaño de muestra de los estudios, y un puntaje final que va del -1 (el efecto del tratamiento comparado con el cuidado habitual es muy negativo), pasa por el 0 (el efecto del tratamiento es nulo) y llega hasta +1 (el efecto del tratamiento es muy positivo). En este ejemplo, la dimeticona tópica parece ser igual o un poco mejor que el cuidado de rutina (permetrina o malathion) en niños con pediculosis:


Por supuesto que no es una revisión sistemática. Y el análisis cuantitativo no es un metanálisis.  El “peso” de cada estudio sólo depende el tamaño de muestra y en ningún momento estamos evaluando la calidad de cada estudio. Pero va a ser muy interesante comparar los resultados y las conclusiones de estas revisiones rápidas como los resultados de revisiones sistemáticas completas.
Denle un vistazo a ver qué opinan.

Síndrome antisintetasa: No sólo una miopatía inflamatoria. CCJM

En los últimos años, el síndrome de antisintetasa ha sido reconocida como una causa importante de miopatía inflamatoria autoinmune en un subconjunto de pacientes con polimiositis y la dermatomiositis. Se asocia con anticuerpos en suero para el aminoacil-ARN de transferencia sintetasas y se caracteriza por una constelación de manifestaciones, incluyendo fiebre, miositis, enfermedad pulmonar intersticial, "manos de mecánico," fenómeno de Raynaud, y poliartritis. Los médicos deben estar familiarizados con su variedad de presentaciones clínicas y deben incluir en el diagnóstico diferencial de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial inexplicable.

Puntos clave

Síndrome de antisintetasa se puede presentar con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, incluyendo miositis y la enfermedad pulmonar intersticial.

El tipo y la gravedad de la enfermedad pulmonar intersticial suelen determinar el resultado a largo plazo.

En el contexto clínico apropiado, el diagnóstico se confirma mediante la detección de anticuerpos a varios ARN aminoacil sintetasas de transferencia, anti-Jo-1 anticuerpo es el más común.

Aunque los glucocorticoides son considerados el pilar del tratamiento, los agentes inmunosupresores como la azatioprina o metotrexato se requieren a menudo como agentes ahorradores de esteroides y también para lograr el control de enfermedades.

En el caso de afectación pulmonar grave, se recomienda ciclofosfamida

http://www.ccjm.org/content/80/10/655.full.pdf+html

Un enfoque práctico para la prescripción de antidepresivos. CCJM

Aunque los medicamentos antidepresivos no difieren mucho en sus tasas de eficacia, las características particulares de un medicamento puede hacer que sea una mejor opción en un paciente determinado. Este artículo proporciona una visión sobre el arte de la prescripción de antidepresivos en la atención primaria, con recomendaciones para la prescripción para los pacientes con dolor crónico, disfunción sexual, ansiedad, síndrome de fatiga crónica, fibromialgia, insomnio severo, edad avanzada, la diabetes y problemas del corazón.

Puntos clave

Sugerimos que los médicos se familiaricen con un fármaco de cada clase de antidepresivos.

Muchos antidepresivos también están aprobados para fines distintos a la depresión, y para los pacientes que tienen depresión y una o más de estas condiciones comcomitantes, estos fármacos pueden tener un "dos por uno" beneficio.

Los efectos adversos de un antidepresivo suelen ser predecibles sobre la base del mecanismo de acción del fármaco.

http://www.ccjm.org/content/80/10/625.full.pdf+html

Vasculitis: Aspectos prácticos para el médico de Atención Primaria

Vascultis aspectos practicos en AP
Las vasculitis se definen como un grupo de enfermedades y síndromes que cursan con inflamación de los vasos sanguíneos -arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas-, que ocasionan una disminución del flujo vascular o incluso una interrupción completa del mismo, produciendo una gran heterogeneidad de manifestaciones clínicas en función de los distintos órganos afectados y grado de compromiso de los mismos. Pueden ocurrir como una enfermedad primaria o ser secundarias a otra enfermedad subyacente, y por otro lado pueden limitarse sólo a la piel –vasculitis cutánea- o afectar simultáneamente a varios órganos y aparatos -vasculitis sistémicas. Su tratamiento y pronóstico resultan igualmente muy heterogéneo, en función los órganos implicados y el grado de afectación de los mismos, siendo con frecuencia enfermedades graves, a veces incluso fatales, que requieren un rápido reconocimiento y tratamiento. En este post se realiza una revisión general de las vasculitis, enfocada a a aquellos aspectos teórico prácticos que pueden ser de mayor utilidad al médico de familia.

El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez